中足三柱理论在跖跗关节损伤治疗中的临床应用
【摘 要】目的：探讨中足三柱理论在跖跗关节损伤治疗中的临床应用效果。方法：在医院2016年1月至2019年1月期间诊治的跖跗关节损伤患者中选取78例作研究对象，并应用不同治疗方法：将在治疗中以中足三柱理论作指导者设为研究组(n=39)，将采取常规切开复位内固定手术治疗者设为对照组(n=39)，对比两组患者治疗效果差异。结果：研究组患者手术治疗优良率(94.9%)高于对照组(76.9%)(c2=5.186，P=0.023)。结论：中足三柱理论在跖跗关节损伤治疗中的临床应用效果更佳，建议推广。
【关键词】中足三柱理论;跖跗关节损伤;常规切开复位内固定手术
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)10-03--01
目前，切开复位内固定手术为跖跗关节损伤患者手术治疗中常规术式，疗效尚可，但依然存在上升空间，有学者主张在手术治疗跖跗关节损伤期间融入中足三柱理论，而效果如何，有待验证[1]。为此，笔者特开展本次分组对照试验，对一组跖跗关节损伤患者实施单纯切开复位内固定手术治疗、中足三柱理论指导下手术治疗，并从治疗效果方面出发分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入跖跗关节损伤患者78例，纳入时间：2016年1月至2019年1月。(1)纳入标准：①经CT、X线片等影像学工具检查明确诊断为跖跗关节损伤;②患者均有手术指征;③病例资料和治疗数据均完整;(2)排除标准：①合并出血倾向或者免疫功能缺陷者;②陈旧性跖跗关节损伤;③合并其他部位损伤者。
将上述纳入样本按治疗方案不同分成对照组39例、研究组39例。其中，对照组患者应用切开复位内固定手术：男20例，女19例;年龄为19～56岁，平均年龄为(32.6±3.5)岁;致伤原因：交通事故伤32例，高空坠落伤6例，重物砸伤1例;研究组患者在中足三柱理论指导下手术治疗：男19例，女20例;年龄为20～56岁，平均年龄为(33.0±3.2)岁;致伤原因：交通事故伤30例，高空坠落伤6例，重物砸伤3例;两组患者年龄、致伤原因以及性别分布等资料均保持了同质性(P>0.05)，可作对比。
1.2 治疗方法
对照组：实行切开复位内固定手术治疗，即对受损部位进行清创处理，在第1、2跖骨基底部位纵向切开皮肤、皮下筋膜，进行复位处理，并以克氏针固定，切除无法复位、固定的小骨块，经透视复位良好，则以皮质骨螺钉进行复位，保证螺钉平行于跖骨轴线。
研究组：在中足三柱理论指导下进行手术治疗，即予以连续硬膜外麻醉，指导病人保持仰卧位，在第1、2跖骨间取纵行切口，长度是7cm，暴露骨折端后清除骨片、血肿，先复位内侧柱，以钢板固定第一跖骨和内侧楔骨，再复位中间柱，以跨关节钢板固定其第二跖骨、中间楔骨;此时外侧柱基本上可自行复位，若无法复位则在第4、5跖骨间取纵行切口，复位后以2mm克氏针将第4、5跖骨固定在骰骨上。
术后对患足进行加压包扎、抬高患肢，进行消肿、脱水治疗，并观察皮肤创面愈合情况，尽快进行功能锻炼。
1.3 观察指标
参考美国矫形外科足踝协会(AOFAS)[2]，评估患者足踝功能恢复效果，量表包括疼痛、支持、步行距离、步态、活动度、稳定性、足部对线等项目，满分100分，其中90～100分者为优，75～89分者为良，50～74分者为可，不足50分者为差。手术治疗优良率=(优+良)/总人数×100%。
1.4 统计学方法
以SPSS20.0统计学软件分析。数值变量资料以均数±标准差()表示，无序分类资料的样本容量n>40，理论频数T>5，实施检验。P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
研究组患者手术治疗优良率高于对照组(P<0.05)，详见表1.
3 討论
跖跗关节，即连接人体前足、中足的复合结构，随着交通事故发生率上升，跖跗关节损伤发生率也随之升高，且患者以年轻人为主[3]。本病患者因受损部位解剖结构比较复杂，加上中足力学传导作用，治疗难度、要求较高，往往需要通过手术治疗恢复其结构稳定性。切开复位内固定手术为治疗本病常规术式，但无法最大限度恢复关节稳定性和足踝功能[4]。
中足三柱理论是Myerson根据中足解剖、负重特征提出的一种治疗理论，解剖特点为：内侧柱、中间柱为独特的韧带与骨连接，在维持足纵弓、横弓形态方面至关重要。跖跗关节属于微动关节，内在稳定性源自骨结构和多方向韧带连接，其损伤治疗关键在于护肤患者中足复合体榫眼结构，恢复三柱解剖，这对改善术后足踝功能十分有利。而本研究结果提示：研究组患者手术治疗优良率高达94.9%，与对照组相比有统计学差异，可见在跖跗关节损伤手术治疗中以中足三柱理论指导，可进一步优化跖跗关节损伤手术治疗效果。
综上所述：跖跗关节损伤患者适宜采取中足三柱理论指导下的手术治疗，效果确切。
参考文献
骆渊城， 王晶， 敖传西，等. 闭合复位与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的效果比较[J]. 中国医药导报， 2017， 14(3)：102-105.
张明珠，杨云峰，苗旭东，等. 切开复位内固定与Ⅰ期融合治疗伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤的疗效比较[J]. 中华创伤杂志， 2018， 34(7)：585-590.
王世毅. 跖跗关节损伤采用切开复位双重加压螺钉固定治疗的临床体会[J]. 临床研究， 2017， 25(8)：94-95.
袁晓东， 顾悦， 钱襄. 应用三柱理论治疗合并跟骨头部骨折和舟状骨骨折的chopart关节损伤[J]. 实用手外科杂志， 2017， 31(4)：497-499., http://www.100md.com(蒋宇平)
【关键词】中足三柱理论;跖跗关节损伤;常规切开复位内固定手术
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)10-03--01
目前，切开复位内固定手术为跖跗关节损伤患者手术治疗中常规术式，疗效尚可，但依然存在上升空间，有学者主张在手术治疗跖跗关节损伤期间融入中足三柱理论，而效果如何，有待验证[1]。为此，笔者特开展本次分组对照试验，对一组跖跗关节损伤患者实施单纯切开复位内固定手术治疗、中足三柱理论指导下手术治疗，并从治疗效果方面出发分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入跖跗关节损伤患者78例，纳入时间：2016年1月至2019年1月。(1)纳入标准：①经CT、X线片等影像学工具检查明确诊断为跖跗关节损伤;②患者均有手术指征;③病例资料和治疗数据均完整;(2)排除标准：①合并出血倾向或者免疫功能缺陷者;②陈旧性跖跗关节损伤;③合并其他部位损伤者。
将上述纳入样本按治疗方案不同分成对照组39例、研究组39例。其中，对照组患者应用切开复位内固定手术：男20例，女19例;年龄为19～56岁，平均年龄为(32.6±3.5)岁;致伤原因：交通事故伤32例，高空坠落伤6例，重物砸伤1例;研究组患者在中足三柱理论指导下手术治疗：男19例，女20例;年龄为20～56岁，平均年龄为(33.0±3.2)岁;致伤原因：交通事故伤30例，高空坠落伤6例，重物砸伤3例;两组患者年龄、致伤原因以及性别分布等资料均保持了同质性(P>0.05)，可作对比。
1.2 治疗方法
对照组：实行切开复位内固定手术治疗，即对受损部位进行清创处理，在第1、2跖骨基底部位纵向切开皮肤、皮下筋膜，进行复位处理，并以克氏针固定，切除无法复位、固定的小骨块，经透视复位良好，则以皮质骨螺钉进行复位，保证螺钉平行于跖骨轴线。
研究组：在中足三柱理论指导下进行手术治疗，即予以连续硬膜外麻醉，指导病人保持仰卧位，在第1、2跖骨间取纵行切口，长度是7cm，暴露骨折端后清除骨片、血肿，先复位内侧柱，以钢板固定第一跖骨和内侧楔骨，再复位中间柱，以跨关节钢板固定其第二跖骨、中间楔骨;此时外侧柱基本上可自行复位，若无法复位则在第4、5跖骨间取纵行切口，复位后以2mm克氏针将第4、5跖骨固定在骰骨上。
术后对患足进行加压包扎、抬高患肢，进行消肿、脱水治疗，并观察皮肤创面愈合情况，尽快进行功能锻炼。
1.3 观察指标
参考美国矫形外科足踝协会(AOFAS)[2]，评估患者足踝功能恢复效果，量表包括疼痛、支持、步行距离、步态、活动度、稳定性、足部对线等项目，满分100分，其中90～100分者为优，75～89分者为良，50～74分者为可，不足50分者为差。手术治疗优良率=(优+良)/总人数×100%。
1.4 统计学方法
以SPSS20.0统计学软件分析。数值变量资料以均数±标准差()表示，无序分类资料的样本容量n>40，理论频数T>5，实施检验。P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
研究组患者手术治疗优良率高于对照组(P<0.05)，详见表1.
3 討论
跖跗关节，即连接人体前足、中足的复合结构，随着交通事故发生率上升，跖跗关节损伤发生率也随之升高，且患者以年轻人为主[3]。本病患者因受损部位解剖结构比较复杂，加上中足力学传导作用，治疗难度、要求较高，往往需要通过手术治疗恢复其结构稳定性。切开复位内固定手术为治疗本病常规术式，但无法最大限度恢复关节稳定性和足踝功能[4]。
中足三柱理论是Myerson根据中足解剖、负重特征提出的一种治疗理论，解剖特点为：内侧柱、中间柱为独特的韧带与骨连接，在维持足纵弓、横弓形态方面至关重要。跖跗关节属于微动关节，内在稳定性源自骨结构和多方向韧带连接，其损伤治疗关键在于护肤患者中足复合体榫眼结构，恢复三柱解剖，这对改善术后足踝功能十分有利。而本研究结果提示：研究组患者手术治疗优良率高达94.9%，与对照组相比有统计学差异，可见在跖跗关节损伤手术治疗中以中足三柱理论指导，可进一步优化跖跗关节损伤手术治疗效果。
综上所述：跖跗关节损伤患者适宜采取中足三柱理论指导下的手术治疗，效果确切。
参考文献
骆渊城， 王晶， 敖传西，等. 闭合复位与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的效果比较[J]. 中国医药导报， 2017， 14(3)：102-105.
张明珠，杨云峰，苗旭东，等. 切开复位内固定与Ⅰ期融合治疗伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤的疗效比较[J]. 中华创伤杂志， 2018， 34(7)：585-590.
王世毅. 跖跗关节损伤采用切开复位双重加压螺钉固定治疗的临床体会[J]. 临床研究， 2017， 25(8)：94-95.
袁晓东， 顾悦， 钱襄. 应用三柱理论治疗合并跟骨头部骨折和舟状骨骨折的chopart关节损伤[J]. 实用手外科杂志， 2017， 31(4)：497-499., http://www.100md.com(蒋宇平)