腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析
【摘 要】目的：探究胆结石治疗中腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术临床疗效对比分析。方法：课题观察对象为笔者医院收治的胆结石患者，共计90例，就胆结石患者依据随机分组模式均分2组，一组患者予以小切口胆囊切除术治疗，设为常规组，一组患者予以腹腔镜胆囊切除术治疗，设为研究组。结果：研究组手术疗效优于常规组(P<0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术于胆结石治疗中均有积极导向，其中腹腔镜手术临床开展疗效优于小切口手术。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术;胆结石;小切口胆囊切除术;临床疗效
【中图分类号】R365 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2020)02-03--01
胆结石为常见的外科胆道疾病，临床发病主要与患者生活质量及饮食结构相关。随着我国居民人均GDP的增加，饮食多样化的改变，生活节奏的加快，临床胆结石发病率逐年上升，危害人们机体健康。我国较为常见的胆结石类型为胆固醇结石，约占总胆结石发病的1/2左右，临床依据胆结石病理表现，临床首选外科手术治疗，常用的手术方式为小切口胆囊切除术，但是因手术视野的限制，临床手术影响因素较多，手术价值受限[1]。随着临床医学技术持续发展，不断推动外科手术的进步，腹腔镜技术的完善为微创手术发展提供了技术帮助，临床因其手术创伤小、手术视野扩大、手术安全系数高等优势得以临床推广应用，手术清除结石率较高，患者接受程度较高。本研究笔者为了分析腹腔镜胆囊切除术临床开展价值特于笔者医院见平行分析，执行如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
课题观察对象为笔者医院收治的胆结石患者，共计90例，课题开展时间在2016年8月到2018年9月，就90例胆结石患者依据随机分组模式均分2组，一组患者予以小切口胆囊切除术治疗，设为常规组，男女性别25：20，年龄中位值(43.06±2.81)岁，最长病程6年，最短病程4个月，病程中位值(2.01±0.41)年，其中14例患者为单侧胆结石;一组患者予以腹腔镜胆囊切除术治疗，设为研究组，男女性别23：22，年龄中位值(42.42±2.69)岁，最长病程7年，最短病程4个月，病程中位值(2.08±0.55)年，其中16例患者为单侧胆结石;客观比对2组胆结石患者入组时客观资料数据做统计学比对(P>0.05)，组间差均衡。
纳入原则：(1)收集到的90例客观对象均满足肠道疾病诊治指南中对胆结石的诊断依据，患者均自愿接受外科手术治疗;(2)课题获患者授权、安全管理委员会及伦理委员会授权。排除原则：(1)不满足腹腔镜手术指征;(2)患者或监护人拒绝参与研究;(3)合并精神疾病患者。
1.2 方法
常规组患者开展小切口胆囊切除术治疗，予以患者硬膜外麻醉，于右上腹做长约5cm的切口，用肉眼进行胆囊情况的探查;研究组患者开展腹腔镜胆囊切除术，予以患者气管插管麻醉，指导患者呈头高脚底卧位，建立气腹，借助腹腔镜严查胆囊情况，钳断动脉进行胆囊切除;手术由相同的手术小组完成。
1.3 评价标准
(1)课题依据胆结石外科诊治指南中对手术疗效的评估标准，若患者未完成手术或再生结石，则判定为无效;若手术治疗后患者临床症状改善，則判定为好转;若手术治疗后患者临床症状消失，则为治愈[2]。(2)统计比对两组患者手术情况及预后情况，主要手术指标包括手术用时、排气用时及总住院时间。(3)统计比对不同手术治疗后患者并发症发生情况。
1.4 统计学分析 课题借助统计学软件SPSS23.0版本进行所得数据客观分析，P<0.05作为统计学差异基础表达。
2 结果
2.1 相同时间下手术疗效分析：研究组患者经由腹腔镜胆囊切除术治疗，1例患者因既往腹部手术，腹腔瘢痕严重影响手术疗效，判定手术无效，6例患者手术疗效判定为好转，38例患者手术疗效判定为治愈;常规组患者经由小切口胆囊切除术治疗，8例患者因手术出血量及术后预后等因素判定为无效，15例患者手术疗效判定为好转，22例患者手术疗效判定为治愈，两组手术疗效比对存统计学差异(P<0.05)。
2.2 两组患者手术情况及手术转归情况分析：经由腹腔镜胆囊切除术治疗其手术用时、排气用时及总住院时间均低于常规组用时，两组手术指标对存统计学差异(P<0.05)。
2.3 两组患者手术后并发症情况分析：经由小切口胆囊切除术治疗后患者胆管损伤患者2例，切口感染患者5例，胆漏患者2例;经由腹腔镜胆囊切除术治疗后切口感染患者1例，无胆管损伤及胆漏患者，两组数据对存统计学差异(P<0.05)。
3 讨论
胆结石主要指发生在胆道系统及胆囊内的疾病，临床依据其病灶差异将其分为胆囊炎及胆囊粘膜。胆结石对粘膜具有一定刺激，导致感染的几率较高;临床病理研究显示，胆结石若没有开展有效的治疗干预，具有癌变可能性。腹腔镜胆囊切除术因腹腔镜技术的介入治疗，其手术视野更大，手术精准化更高，手术对胆囊周围组织的机械性损伤较小;课题数据显示，研究组患者经由腹腔镜胆囊切除术治疗，1例患者因既往腹部手术，腹腔瘢痕严重影响手术疗效，判定手术无效，6例患者手术疗效判定为好转，38例患者手术疗效判定为治愈;常规组患者经由小切口胆囊切除术治疗，8例患者因手术出血量及术后预后等因素判定为无效，15例患者手术疗效判定为好转，22例患者手术疗效判定为治愈，两组手术疗效比对存统计学差异(P<0.05)。经由腹腔镜胆囊切除术治疗其手术用时、排气用时及总住院时间均低于常规组用时，两组手术指标对存统计学差异(P<0.05)。经由小切口胆囊切除术治疗后患者胆管损伤患者2例，切口感染患者5例，胆漏患者2例;经由腹腔镜胆囊切除术治疗后切口感染患者1例，无胆管损伤及胆漏患者，两组数据对存统计学差异(P<0.05)。数据可知，腹腔镜介入手术治疗，对手术疗效具有极大增效作用，符合外科手术发展的需求。
综上，腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术于胆结石治疗中均有积极导向，其中腹腔镜手术临床开展疗效优于小切口手术。
参考文献：
郭润生，闫金龙，谢津璧等.低气腹压辅助悬吊式腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用研究[J].中国微创外科杂志，2018，18(6)：481-485.
姜海山，杨世杰.双氯芬酸钠栓与异丙酚联用对行腹腔镜下胆囊切除手术的老年患者围术期认知功能和细胞因子水平的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(6)：1399-1400.
薛荣泉，韩晓月，夏医君等.快速康复外科在老年患者传统开腹与腹腔镜下胆囊切除加胆总管探查术围手术期中的应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2019，14(3)：202-207., http://www.100md.com(郭桢)
【关键词】腹腔镜胆囊切除术;胆结石;小切口胆囊切除术;临床疗效
【中图分类号】R365 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2020)02-03--01
胆结石为常见的外科胆道疾病，临床发病主要与患者生活质量及饮食结构相关。随着我国居民人均GDP的增加，饮食多样化的改变，生活节奏的加快，临床胆结石发病率逐年上升，危害人们机体健康。我国较为常见的胆结石类型为胆固醇结石，约占总胆结石发病的1/2左右，临床依据胆结石病理表现，临床首选外科手术治疗，常用的手术方式为小切口胆囊切除术，但是因手术视野的限制，临床手术影响因素较多，手术价值受限[1]。随着临床医学技术持续发展，不断推动外科手术的进步，腹腔镜技术的完善为微创手术发展提供了技术帮助，临床因其手术创伤小、手术视野扩大、手术安全系数高等优势得以临床推广应用，手术清除结石率较高，患者接受程度较高。本研究笔者为了分析腹腔镜胆囊切除术临床开展价值特于笔者医院见平行分析，执行如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
课题观察对象为笔者医院收治的胆结石患者，共计90例，课题开展时间在2016年8月到2018年9月，就90例胆结石患者依据随机分组模式均分2组，一组患者予以小切口胆囊切除术治疗，设为常规组，男女性别25：20，年龄中位值(43.06±2.81)岁，最长病程6年，最短病程4个月，病程中位值(2.01±0.41)年，其中14例患者为单侧胆结石;一组患者予以腹腔镜胆囊切除术治疗，设为研究组，男女性别23：22，年龄中位值(42.42±2.69)岁，最长病程7年，最短病程4个月，病程中位值(2.08±0.55)年，其中16例患者为单侧胆结石;客观比对2组胆结石患者入组时客观资料数据做统计学比对(P>0.05)，组间差均衡。
纳入原则：(1)收集到的90例客观对象均满足肠道疾病诊治指南中对胆结石的诊断依据，患者均自愿接受外科手术治疗;(2)课题获患者授权、安全管理委员会及伦理委员会授权。排除原则：(1)不满足腹腔镜手术指征;(2)患者或监护人拒绝参与研究;(3)合并精神疾病患者。
1.2 方法
常规组患者开展小切口胆囊切除术治疗，予以患者硬膜外麻醉，于右上腹做长约5cm的切口，用肉眼进行胆囊情况的探查;研究组患者开展腹腔镜胆囊切除术，予以患者气管插管麻醉，指导患者呈头高脚底卧位，建立气腹，借助腹腔镜严查胆囊情况，钳断动脉进行胆囊切除;手术由相同的手术小组完成。
1.3 评价标准
(1)课题依据胆结石外科诊治指南中对手术疗效的评估标准，若患者未完成手术或再生结石，则判定为无效;若手术治疗后患者临床症状改善，則判定为好转;若手术治疗后患者临床症状消失，则为治愈[2]。(2)统计比对两组患者手术情况及预后情况，主要手术指标包括手术用时、排气用时及总住院时间。(3)统计比对不同手术治疗后患者并发症发生情况。
1.4 统计学分析 课题借助统计学软件SPSS23.0版本进行所得数据客观分析，P<0.05作为统计学差异基础表达。
2 结果
2.1 相同时间下手术疗效分析：研究组患者经由腹腔镜胆囊切除术治疗，1例患者因既往腹部手术，腹腔瘢痕严重影响手术疗效，判定手术无效，6例患者手术疗效判定为好转，38例患者手术疗效判定为治愈;常规组患者经由小切口胆囊切除术治疗，8例患者因手术出血量及术后预后等因素判定为无效，15例患者手术疗效判定为好转，22例患者手术疗效判定为治愈，两组手术疗效比对存统计学差异(P<0.05)。
2.2 两组患者手术情况及手术转归情况分析：经由腹腔镜胆囊切除术治疗其手术用时、排气用时及总住院时间均低于常规组用时，两组手术指标对存统计学差异(P<0.05)。
2.3 两组患者手术后并发症情况分析：经由小切口胆囊切除术治疗后患者胆管损伤患者2例，切口感染患者5例，胆漏患者2例;经由腹腔镜胆囊切除术治疗后切口感染患者1例，无胆管损伤及胆漏患者，两组数据对存统计学差异(P<0.05)。
3 讨论
胆结石主要指发生在胆道系统及胆囊内的疾病，临床依据其病灶差异将其分为胆囊炎及胆囊粘膜。胆结石对粘膜具有一定刺激，导致感染的几率较高;临床病理研究显示，胆结石若没有开展有效的治疗干预，具有癌变可能性。腹腔镜胆囊切除术因腹腔镜技术的介入治疗，其手术视野更大，手术精准化更高，手术对胆囊周围组织的机械性损伤较小;课题数据显示，研究组患者经由腹腔镜胆囊切除术治疗，1例患者因既往腹部手术，腹腔瘢痕严重影响手术疗效，判定手术无效，6例患者手术疗效判定为好转，38例患者手术疗效判定为治愈;常规组患者经由小切口胆囊切除术治疗，8例患者因手术出血量及术后预后等因素判定为无效，15例患者手术疗效判定为好转，22例患者手术疗效判定为治愈，两组手术疗效比对存统计学差异(P<0.05)。经由腹腔镜胆囊切除术治疗其手术用时、排气用时及总住院时间均低于常规组用时，两组手术指标对存统计学差异(P<0.05)。经由小切口胆囊切除术治疗后患者胆管损伤患者2例，切口感染患者5例，胆漏患者2例;经由腹腔镜胆囊切除术治疗后切口感染患者1例，无胆管损伤及胆漏患者，两组数据对存统计学差异(P<0.05)。数据可知，腹腔镜介入手术治疗，对手术疗效具有极大增效作用，符合外科手术发展的需求。
综上，腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术于胆结石治疗中均有积极导向，其中腹腔镜手术临床开展疗效优于小切口手术。
参考文献：
郭润生，闫金龙，谢津璧等.低气腹压辅助悬吊式腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用研究[J].中国微创外科杂志，2018，18(6)：481-485.
姜海山，杨世杰.双氯芬酸钠栓与异丙酚联用对行腹腔镜下胆囊切除手术的老年患者围术期认知功能和细胞因子水平的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(6)：1399-1400.
薛荣泉，韩晓月，夏医君等.快速康复外科在老年患者传统开腹与腹腔镜下胆囊切除加胆总管探查术围手术期中的应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2019，14(3)：202-207., http://www.100md.com(郭桢)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 普通外科 > 胆结石与胆管炎