经阴道超声对人流术后宫腔内占位的鉴别诊断的应用
【摘 要】：目的评价经阴道超声对人流术后宫腔内占位鉴别诊断效果。方法选我院2019年1月至12月94例人流术后患者研究对象，均实施经阴道超声，观察宫腔内占位异物大小、与宫壁关系、血流情况、血流阻力指数，以病理组织活检为标准评价经阴道超声诊断价值。结果经阴道超声检出率与手术病理结果相近(P>0.05)。结论对人流术后宫腔内占位诊断鉴别中，经阴道超声可提升诊断鉴别能力良好，建议推广。
【关键词】：人流术后宫腔内占位;经阴道超声;鉴别
人流术为临床常见终止妊娠方式，为避孕失败补救措施。术后宫腔内占位为人流术后主要并发症，包括宫内残留、内膜息肉、黏膜下肌瘤、动静脉瘘、肌壁损伤等情况，严重影响患者生殖系统健康，需尽早诊断并实施针对性治疗。经阴道超声为宫腔内占位主要鉴别诊断方式，可通过对宫腔内占位血流变化等信息进行占位鉴别，避免诊断性刮宫增加患者子宫内膜损伤[1]。为判断更准确诊断方式，本次研究选94例人流术后患者为研究对象，均实施经阴道超声诊断，并与手术病理检查比较，评价经阴道超声对宫腔内占位鉴别价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选我院2019年1月至12月94例人流术后患者研究对象。患者年龄19～42岁，平均(25.61±4.30)岁;人流术后11d～5个月，平均(2.54±0.12)个月;排除心功能不全、严重肝肾功能障碍、血液系统疾病、伴恶性肿瘤、先天性子宫畸形等疾病者。
1.2 方法
超声诊断仪：彩色多普勒超声诊断仪，厂家为迈瑞，型号为N6。
经阴道超声：患者排空膀胱，取截石位;探头频率设置为5.0～8.0MHz，探头顶端涂抹耦合剂，套上一次性避孕套后轻轻推入阴道内，以二维形式观察患者子宫形态、宫腔线、子宫内膜及残留物形态、直径及大小，以宫腔肌层及子宫形态为重点观察对象。
1.3 观察指标
以病理检查为金标准，评价经阴道超声方式对宫内占位诊断准确率，评价标准[2]：①宫腔内残留：超声检查见回声团内、回声团边缘与子宫内壁附着部位呈现棒状、点状动静脉血流信号，动脉频谱呈现低阻力，可诊断为人流术后变性、坏死、机化绒毛或蜕膜组织，为人流术后宫腔占位;②内膜息肉：子宫内膜见息肉样凸起，内膜有中断，表面形态不同，宫内有不同程度不均匀回声，无明显血流信号;③黏膜下肌瘤：二维灰阶超声间病灶周围隐约边界，内部回声均匀或增强或减弱或杂乱，伴子宫体积增大、边缘凸起、内膜线便宜、变形等特征;④动静脉瘘：无回声或低回声冠状、囊状海绵样结构，或呈现边界不清偏中强回声团块样回声，内散在分布囊性无回声结构，血流信号显示典型肌壁内高血流灌注特征，频谱多普勒表现为高流速低阻力;⑤肌壁损伤：非穿透性宫壁损伤：子宫大小正常或稍增大，子宫壁可见局限性蜂窝状无回声区或非均质性高回声，与宫腔相连，略向宫腔内凸起，病变范围与正常宫壁分界欠清晰，无包膜，血流信号丰富，呈现湖泊状、绒球状高速低阻信号;穿透性宫壁损伤：穿孔处呈现管道状不均质高回声，肌层细条状稍高回声，可见浆膜层局部回声不连续，近端与宫腔相通、远端穿透肌层。
1.4 统计学方法
选SPSS24.0软件计算，()表示残留物直径等计量资料，t检验;(%)表示诊断准确率等计数资料，X2检验;P<0.05提示存在统计学差异。
2 结果
经阴道超声检出率与手术病理结果相近(P>0.05)，见表1。
3 讨论
随女性流产次数、宫腔操作次数增多，人工流产术后易发生组织残留;人流术期间子宫前、后倾屈曲位也可增加宫内组织残留情况，可引发阴道流血、闭经、不孕等症状，或因组织宫内残留时间过长发生骨化改变，增加清宫术难度[3]。同时流产手术可造成肌壁损伤，增加内膜息肉、黏膜下肌瘤、动静脉瘘发生风险，威胁患者生命安全，需早期诊断治疗。
经阴道超声检查为宫内疾病主要影像学诊断方式，对宫内残留物基本情况、子宫内结构变化、血流情况呈像效果更清晰，其主要优势在于，阴道探头采用频率较高，拥有较高水平分辨率，可对子宫内膜上残留物附着情况、残留物形态、残留物位置等清晰显示，同时可依据血流信号变化进行残留物附着位置定位，因此检出率更高，可对接下来治疗提供较准确指导[4]。本次研究结果发现，经阴道超声对人流术后宫腔内占位检出率与手术病理相同，经阴道超声对检测区域内血流情况、小块残留物组织显示更为精准，因此可提升诊断检出率[5]。但与手术病理结果相比，经阴道超声检出率仍存在结果差异，考虑原因为内膜息肉多为水滴状，易与带蒂黏膜下肌瘤混淆，且胚胎残留机化混合性回声易与黏膜下肌瘤混淆，影响诊断检出率，而对于未穿孔肌壁损伤极易误诊为胚胎组织残留，或因肌壁损伤同时局部炎性水肿出现增加血流信号、损伤部位植入少量绒毛片组织等，均可被误诊为宫腔残留。
综上，在对人流术后宫腔占位鉴别诊断中，经阴道超声诊断具较高检出率，但为进一步提升诊断准确率，需结合病史及多种诊断方式联合诊断，以提升诊断准确率。
参考文献
杨莲，宋智敏.经阴道彩色多普勒超声检查与宫腔镜检查在宫腔内占位性病变诊断中价值分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37(07)：154-155.
冯敏芝，梁荣华.人工流产术后组织物滞留的超声诊断及鉴别诊断[J].分子影像学杂志，2019，42(03)：301-305.
张元珍.妇产科学实践指南[M].武汉大学出版社，2004.
冯岚，陶阳，方丽妮.腹部彩超与经阴道彩超在子宫内膜癌病变诊断中的价值[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25(07)：823-825.
宋蕾，王一凡，林冲，等.经阴道二维超声、三维超声容积成像及能量多普勒超声在宫腔粘连诊断中的联合应用[J].中國临床医学影像杂志，2019，30(5)：342-345., http://www.100md.com(侯婧)
【关键词】：人流术后宫腔内占位;经阴道超声;鉴别
人流术为临床常见终止妊娠方式，为避孕失败补救措施。术后宫腔内占位为人流术后主要并发症，包括宫内残留、内膜息肉、黏膜下肌瘤、动静脉瘘、肌壁损伤等情况，严重影响患者生殖系统健康，需尽早诊断并实施针对性治疗。经阴道超声为宫腔内占位主要鉴别诊断方式，可通过对宫腔内占位血流变化等信息进行占位鉴别，避免诊断性刮宫增加患者子宫内膜损伤[1]。为判断更准确诊断方式，本次研究选94例人流术后患者为研究对象，均实施经阴道超声诊断，并与手术病理检查比较，评价经阴道超声对宫腔内占位鉴别价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选我院2019年1月至12月94例人流术后患者研究对象。患者年龄19～42岁，平均(25.61±4.30)岁;人流术后11d～5个月，平均(2.54±0.12)个月;排除心功能不全、严重肝肾功能障碍、血液系统疾病、伴恶性肿瘤、先天性子宫畸形等疾病者。
1.2 方法
超声诊断仪：彩色多普勒超声诊断仪，厂家为迈瑞，型号为N6。
经阴道超声：患者排空膀胱，取截石位;探头频率设置为5.0～8.0MHz，探头顶端涂抹耦合剂，套上一次性避孕套后轻轻推入阴道内，以二维形式观察患者子宫形态、宫腔线、子宫内膜及残留物形态、直径及大小，以宫腔肌层及子宫形态为重点观察对象。
1.3 观察指标
以病理检查为金标准，评价经阴道超声方式对宫内占位诊断准确率，评价标准[2]：①宫腔内残留：超声检查见回声团内、回声团边缘与子宫内壁附着部位呈现棒状、点状动静脉血流信号，动脉频谱呈现低阻力，可诊断为人流术后变性、坏死、机化绒毛或蜕膜组织，为人流术后宫腔占位;②内膜息肉：子宫内膜见息肉样凸起，内膜有中断，表面形态不同，宫内有不同程度不均匀回声，无明显血流信号;③黏膜下肌瘤：二维灰阶超声间病灶周围隐约边界，内部回声均匀或增强或减弱或杂乱，伴子宫体积增大、边缘凸起、内膜线便宜、变形等特征;④动静脉瘘：无回声或低回声冠状、囊状海绵样结构，或呈现边界不清偏中强回声团块样回声，内散在分布囊性无回声结构，血流信号显示典型肌壁内高血流灌注特征，频谱多普勒表现为高流速低阻力;⑤肌壁损伤：非穿透性宫壁损伤：子宫大小正常或稍增大，子宫壁可见局限性蜂窝状无回声区或非均质性高回声，与宫腔相连，略向宫腔内凸起，病变范围与正常宫壁分界欠清晰，无包膜，血流信号丰富，呈现湖泊状、绒球状高速低阻信号;穿透性宫壁损伤：穿孔处呈现管道状不均质高回声，肌层细条状稍高回声，可见浆膜层局部回声不连续，近端与宫腔相通、远端穿透肌层。
1.4 统计学方法
选SPSS24.0软件计算，()表示残留物直径等计量资料，t检验;(%)表示诊断准确率等计数资料，X2检验;P<0.05提示存在统计学差异。
2 结果
经阴道超声检出率与手术病理结果相近(P>0.05)，见表1。
3 讨论
随女性流产次数、宫腔操作次数增多，人工流产术后易发生组织残留;人流术期间子宫前、后倾屈曲位也可增加宫内组织残留情况，可引发阴道流血、闭经、不孕等症状，或因组织宫内残留时间过长发生骨化改变，增加清宫术难度[3]。同时流产手术可造成肌壁损伤，增加内膜息肉、黏膜下肌瘤、动静脉瘘发生风险，威胁患者生命安全，需早期诊断治疗。
经阴道超声检查为宫内疾病主要影像学诊断方式，对宫内残留物基本情况、子宫内结构变化、血流情况呈像效果更清晰，其主要优势在于，阴道探头采用频率较高，拥有较高水平分辨率，可对子宫内膜上残留物附着情况、残留物形态、残留物位置等清晰显示，同时可依据血流信号变化进行残留物附着位置定位，因此检出率更高，可对接下来治疗提供较准确指导[4]。本次研究结果发现，经阴道超声对人流术后宫腔内占位检出率与手术病理相同，经阴道超声对检测区域内血流情况、小块残留物组织显示更为精准，因此可提升诊断检出率[5]。但与手术病理结果相比，经阴道超声检出率仍存在结果差异，考虑原因为内膜息肉多为水滴状，易与带蒂黏膜下肌瘤混淆，且胚胎残留机化混合性回声易与黏膜下肌瘤混淆，影响诊断检出率，而对于未穿孔肌壁损伤极易误诊为胚胎组织残留，或因肌壁损伤同时局部炎性水肿出现增加血流信号、损伤部位植入少量绒毛片组织等，均可被误诊为宫腔残留。
综上，在对人流术后宫腔占位鉴别诊断中，经阴道超声诊断具较高检出率，但为进一步提升诊断准确率，需结合病史及多种诊断方式联合诊断，以提升诊断准确率。
参考文献
杨莲，宋智敏.经阴道彩色多普勒超声检查与宫腔镜检查在宫腔内占位性病变诊断中价值分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37(07)：154-155.
冯敏芝，梁荣华.人工流产术后组织物滞留的超声诊断及鉴别诊断[J].分子影像学杂志，2019，42(03)：301-305.
张元珍.妇产科学实践指南[M].武汉大学出版社，2004.
冯岚，陶阳，方丽妮.腹部彩超与经阴道彩超在子宫内膜癌病变诊断中的价值[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25(07)：823-825.
宋蕾，王一凡，林冲，等.经阴道二维超声、三维超声容积成像及能量多普勒超声在宫腔粘连诊断中的联合应用[J].中國临床医学影像杂志，2019，30(5)：342-345., http://www.100md.com(侯婧)