浅谈胎盘植入的治疗
1病例报告
例1：患者女，25岁，G3P2，产后3月，阴道间断少量流血就诊，经阴道B超检查发现：子宫8.4cm×5㎝，宫内后壁组织3cm×4㎝，与宫壁无明显界限。因第二胎在家分娩，乡医接生，产时人工剥离胎盘，出血约600ml，经促进宫缩，对症治疗2天，流血减少。近3月来，阴道间断少量流血，轻微下腹痛，考虑产后胎盘植入，经口服米非司酮50mg每日2次，共服药一周，在B超下行清宫术，术中感组织与宫壁粘连甚紧，无法刮出。建议剖宫探查，术中子宫稍大，饱满色泽正常，于子宫后壁宫底下1.5cm处纵切子宫约3cm，探查：见组织约3cm×4㎝与宫内壁紧密粘连，无分界，行组织植入部分子宫内膜及肌层约三分之一切除术，切除面3cm×3㎝，用1号可吸线间断8字缝扎内膜2针，连续缝合肌层及浆膜层，同时行双侧输卵管结扎术，术中出血约100ml，术后恢复好，病理回报为蜕膜绒毛组织，术后无产褥感染及阴道流血，40天月经复潮，随访3年月经规律，无子宫内膜异位或子宫腺肌病发生。
例2：患者女，39岁，G6P5，产后6小时大流血入院，入院后B超报告子宫15cm×12cm×10cm胎盘位于子宫左后壁及左子宫角，血流丰富外院手取胎盘失败，胎盘四分之三滞留于宫腔，考虑胎盘植入，遂行剖宫取胎盘，术中见子宫左侧以宫角为中心，9cm×10㎝紫蓝色浆膜面，考虑胎盘穿透型植入，且植入面积较大，保守性手术困难，与家属商议决定行子宫次全切除术，术中出血约500ml，输血700ml，病理回报为子宫肌壁和胎盘组织，蜕膜内见绒毛，术后防感染，支持治疗1周好转出院。
2讨论
2.1胎盘植入与治疗：
胎盘植入是一种少见的产科并发症，常引起严重的产后出血，经常需切子宫以保全孕妇生命，但这使患者丧失生育能力及正常生理周期，对其身心健康及内分泌系统产生不良影响，给患者及其家属带来极大的痛苦和遗憾，胎盘植入分为粘连型、嵌入型及穿透型，其发生于多次宫腔操作有关，损害子宫内膜的完整性，使胎盘附着部位的内膜缺失或受损，胎盘直接种植于子宫肌层内，影响子宫收缩和血窦关闭，造成产后大出血。胎盘植入的治疗有保守性药物治疗、保守性手术治疗和子宫次全切除或子宫全切除术。保守性药物治疗采用甲氨喋呤静脉滴注或肌注或米司酮口服；保守性手术包括选择子宫动脉栓塞术，植入部分胎盘缝扎术，子宫动脉缝扎术，宫腔填塞手术，子宫部分切除和修补术。目前以子宫全切或次全切除术为胎盘植入大出血时救治产妇生命的必要手段。近几年我们将子宫部分切除术用于胎盘植入性产后出血的治疗，取得较好效果，避免了全子宫切除。
2.2子宫部分切除术的优点：
胎盘植入产后大出血的妇女一般年轻，子宫切除致过早闭经和不能生育，对患者的生理和心理有很大打击，为了最大限度的保留子宫的功能，切除部分子宫，保留其卵巢周期功能有利于产妇的生理和心理健康，本文例1采取此方法取得很好的效果。
参考文献：
[1]程贤鹦，程丽等.保守性手术治疗胎盘植入新进展[J]，实用妇产科杂志2009.4.25(4).62—44.
[2]乐杰主编.妇产科学[M].第6版，人民卫生出版社，2004：84—85., 百拇医药(王雁)
例1：患者女，25岁，G3P2，产后3月，阴道间断少量流血就诊，经阴道B超检查发现：子宫8.4cm×5㎝，宫内后壁组织3cm×4㎝，与宫壁无明显界限。因第二胎在家分娩，乡医接生，产时人工剥离胎盘，出血约600ml，经促进宫缩，对症治疗2天，流血减少。近3月来，阴道间断少量流血，轻微下腹痛，考虑产后胎盘植入，经口服米非司酮50mg每日2次，共服药一周，在B超下行清宫术，术中感组织与宫壁粘连甚紧，无法刮出。建议剖宫探查，术中子宫稍大，饱满色泽正常，于子宫后壁宫底下1.5cm处纵切子宫约3cm，探查：见组织约3cm×4㎝与宫内壁紧密粘连，无分界，行组织植入部分子宫内膜及肌层约三分之一切除术，切除面3cm×3㎝，用1号可吸线间断8字缝扎内膜2针，连续缝合肌层及浆膜层，同时行双侧输卵管结扎术，术中出血约100ml，术后恢复好，病理回报为蜕膜绒毛组织，术后无产褥感染及阴道流血，40天月经复潮，随访3年月经规律，无子宫内膜异位或子宫腺肌病发生。
例2：患者女，39岁，G6P5，产后6小时大流血入院，入院后B超报告子宫15cm×12cm×10cm胎盘位于子宫左后壁及左子宫角，血流丰富外院手取胎盘失败，胎盘四分之三滞留于宫腔，考虑胎盘植入，遂行剖宫取胎盘，术中见子宫左侧以宫角为中心，9cm×10㎝紫蓝色浆膜面，考虑胎盘穿透型植入，且植入面积较大，保守性手术困难，与家属商议决定行子宫次全切除术，术中出血约500ml，输血700ml，病理回报为子宫肌壁和胎盘组织，蜕膜内见绒毛，术后防感染，支持治疗1周好转出院。
2讨论
2.1胎盘植入与治疗：
胎盘植入是一种少见的产科并发症，常引起严重的产后出血，经常需切子宫以保全孕妇生命，但这使患者丧失生育能力及正常生理周期，对其身心健康及内分泌系统产生不良影响，给患者及其家属带来极大的痛苦和遗憾，胎盘植入分为粘连型、嵌入型及穿透型，其发生于多次宫腔操作有关，损害子宫内膜的完整性，使胎盘附着部位的内膜缺失或受损，胎盘直接种植于子宫肌层内，影响子宫收缩和血窦关闭，造成产后大出血。胎盘植入的治疗有保守性药物治疗、保守性手术治疗和子宫次全切除或子宫全切除术。保守性药物治疗采用甲氨喋呤静脉滴注或肌注或米司酮口服；保守性手术包括选择子宫动脉栓塞术，植入部分胎盘缝扎术，子宫动脉缝扎术，宫腔填塞手术，子宫部分切除和修补术。目前以子宫全切或次全切除术为胎盘植入大出血时救治产妇生命的必要手段。近几年我们将子宫部分切除术用于胎盘植入性产后出血的治疗，取得较好效果，避免了全子宫切除。
2.2子宫部分切除术的优点：
胎盘植入产后大出血的妇女一般年轻，子宫切除致过早闭经和不能生育，对患者的生理和心理有很大打击，为了最大限度的保留子宫的功能，切除部分子宫，保留其卵巢周期功能有利于产妇的生理和心理健康，本文例1采取此方法取得很好的效果。
参考文献：
[1]程贤鹦，程丽等.保守性手术治疗胎盘植入新进展[J]，实用妇产科杂志2009.4.25(4).62—44.
[2]乐杰主编.妇产科学[M].第6版，人民卫生出版社，2004：84—85., 百拇医药(王雁)