依那普利片与螺内酯联用导致高钾血症一例
1、病例资料
女患，56岁，7年前曾因体力活动后出现心悸，气短就诊于我院，经心脏彩超等检查诊断为：先天性心脏病，房间隔缺损，心衰III°，心功能IV级，因经济原因放弃手术治疗。给予依那普利片10毫克日2次口服，呋塞米20克日1次口服。配合静脉间断应用呋塞米注射液。西地兰注射液，预防感染等治疗一周后病情好转，水肿消退出院于1年前患者病情加重伴周身浮肿来诊，查体：T36.5°，P108次/分，R26次/分，BP140/80次mmHg，口唇及肢端发绀，双肺闻及干、湿罗音，心率108次/分，腹软，肝触及肋下3cm，压痛(+)四肢凹陷性水肿，入院后经查心电图窦速，108次/分，左室大，血钾7.25mmol/l，肾功能正常，诊断为高钾血症，患者家属拒绝透析治疗，故予呋塞米，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙、胰岛素等纠正高血钾，病情好转，血钾正常出院。出院后继续口服依那普利等药物。于2个月前再出现气短伴短暂意识意失来诊，此次入院后，急查血K：6.88mmol/l，肾功能仍大致正常。详细追问病史及患者服药史，其家属诉近一年来患者口服依那普利片、螺内酯片，阿斯匹林片、地高辛片。呋塞米片未按时应用至此高钾血症明确为依那普利联用螺内酯所致，经对症处置后，血钾恢复，出院后加服呋塞米片，未再出现上述症状。
2、讨论
依那普利是临床常用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物，在降血压同时，还能逆转左室肥厚，改善舒张功能，使外周血管阻力降低减轻心脏负荷，是心衰患者的常用药物，但ACEI类可抑制醛固酮释放，增加尿钠排泄，减少钾排泄，而螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，高钾血症为本药最常见不良反应，心力衰竭患者中两药联合应用较为常见。而出现明显高钾血症者少见，此例病例漏服呋塞米片而导致高钾血症，故临床上ACEI与螺内酯联用时，要监测血离子，尤其是老年人，肾功能不全者，应注意联合应用排钾利尿剂，以免发生不良反应。, 百拇医药(程艳红)
女患，56岁，7年前曾因体力活动后出现心悸，气短就诊于我院，经心脏彩超等检查诊断为：先天性心脏病，房间隔缺损，心衰III°，心功能IV级，因经济原因放弃手术治疗。给予依那普利片10毫克日2次口服，呋塞米20克日1次口服。配合静脉间断应用呋塞米注射液。西地兰注射液，预防感染等治疗一周后病情好转，水肿消退出院于1年前患者病情加重伴周身浮肿来诊，查体：T36.5°，P108次/分，R26次/分，BP140/80次mmHg，口唇及肢端发绀，双肺闻及干、湿罗音，心率108次/分，腹软，肝触及肋下3cm，压痛(+)四肢凹陷性水肿，入院后经查心电图窦速，108次/分，左室大，血钾7.25mmol/l，肾功能正常，诊断为高钾血症，患者家属拒绝透析治疗，故予呋塞米，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙、胰岛素等纠正高血钾，病情好转，血钾正常出院。出院后继续口服依那普利等药物。于2个月前再出现气短伴短暂意识意失来诊，此次入院后，急查血K：6.88mmol/l，肾功能仍大致正常。详细追问病史及患者服药史，其家属诉近一年来患者口服依那普利片、螺内酯片，阿斯匹林片、地高辛片。呋塞米片未按时应用至此高钾血症明确为依那普利联用螺内酯所致，经对症处置后，血钾恢复，出院后加服呋塞米片，未再出现上述症状。
2、讨论
依那普利是临床常用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物，在降血压同时，还能逆转左室肥厚，改善舒张功能，使外周血管阻力降低减轻心脏负荷，是心衰患者的常用药物，但ACEI类可抑制醛固酮释放，增加尿钠排泄，减少钾排泄，而螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，高钾血症为本药最常见不良反应，心力衰竭患者中两药联合应用较为常见。而出现明显高钾血症者少见，此例病例漏服呋塞米片而导致高钾血症，故临床上ACEI与螺内酯联用时，要监测血离子，尤其是老年人，肾功能不全者，应注意联合应用排钾利尿剂，以免发生不良反应。, 百拇医药(程艳红)