冠心病与其他疾病相互误诊四例分析
随着我国人民生活水平的提高及生活方式改变，冠心病发病率逐年增长，典型的冠心病、心绞痛、心肌梗塞患者，结合病史、症状、体征及发作时心电图动态改变、血生化检查或冠脉造影检查提示冠状动脉狭窄，诊断不难，但不典型患者或超早期患者仍有误诊可能，现报告四例如下：
1、病例资料
例1：男，50岁，因头晕伴有恶心、呕吐、及左上肢麻木1天来诊，即往无高血压及冠心病史。拟认为脑供血不足，收入神经科病房诊治，入院后经头CT颈椎CT检查未见异常，行心电图检查示窦缓II°I型AVB，非特异性ST一T异常，2小时后复查心电图II、III、avFST抬高0.1mv，给予溶栓、扩冠抑制血小板聚集等治疗好转，诊断为冠心病，急性下壁心肌梗塞。
例2：男，62岁，右上腹及胸骨后阵发性闷痛1天入院，患者1天前饮酒后出现上腹及胸骨后阵发性闷痛，持续30分～50分缓解伴心悸，门诊拟诊冠心病、心绞痛。心电图示正常图，入院后经休息吸氧、扩冠、抑制血小板聚集等治疗无好转24小时后再次出现疼痛、不适、伴恶心、呕吐1次，查体：T37.6°C，P90次/分，BP130/80mmhg，心、肺未见异常、腹肌紧张，右上腹压痛明显，复查心电图仍示大致正常，行腹B超：胆囊增大、右上腹3.0cm液性暗区，诊断：急性胆囊炎，胆心综合征。
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例3：女，50岁，因间断胸闷，胸痛半年，加重2天来诊患者半年前出现劳累及情绪激动后胸痛、胸闷、持续时间1-2小时不等，2天前症状加重来诊查体：P70次/分，R8次/分，BP120/70mmhg，心肺腹均无阳性体征，心电图静息及活动时均示V1-V4导联ST段下移0.05mv，拟诊为冠心病，心绞痛，经休息扩冠等治疗效果不佳，行冠脉造影检查未发现异常，诊断：更年期综合征。
例4：男，52岁，因阵发胸闷、胸痛6年，加重5天入院，既往诊冠心病、心绞痛、长期服用硝酸异山梨酯片、阿斯匹林：查休BP120/70mmhg，P70次/分，心界向左下扩大胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音，心电图示II、IIIavF导联T波倒置，V3-V5ST段下移0.1mv，复查心电图无动态演变，行心脏超声示肥厚性梗阻型心肌病，给予维拉帕米，美拉络尔治疗，症状有所缓解。
2、讨论
2.1本组误诊原因，例1将急性心梗误诊为颈椎病所致脑供血不足，脑供血不足虽以头晕、肢体麻木为主要症状，但中老年男性患者，应常规行心电图检查，以及时发现异常，本例是因心肌梗死后，心排血量减少，所致脑供血不足。
, 百拇医药
例2将胆心综合征误诊为冠心病，冠心病心绞痛引起的胸痛，被广大医师熟知，许多其它疾病引起的胸痛往往误诊为冠心病所致胆心综合征：胆囊病变引起心脏自主神经失衡，心肌代谢紊乱，伴发胸闷，误诊为心绞痛。其它易致心绞痛样胸痛的疾病有：①食管疾病心脏和食管为共同的神经支配，所以反流性食管炎，食管裂孔疝，等均可引起酷似心绞痛的胸痛②带状疱疹，肋间神经痛，胸膜炎等。
例3系将更年期综合征误诊为冠心病，对于绝行期前后妇女发生胸痛并心电图有改变，应及时行进一步检查，必要时行冠脉造影检查。
例4将肥厚性心肌病误诊为心绞痛，该病有类似心绞痛、心衰症状，心电图也有ST-T改变，进一步行心脏超声检查即可鉴别。
2.2预防误诊对策①详细询问病史和仔细查体，选择必要的医技检查，包括心电图，心脏彩超及X线。全面综合分析动态观察，避免先入为主的错误思想。, 百拇医药(程艳红)
1、病例资料
例1：男，50岁，因头晕伴有恶心、呕吐、及左上肢麻木1天来诊，即往无高血压及冠心病史。拟认为脑供血不足，收入神经科病房诊治，入院后经头CT颈椎CT检查未见异常，行心电图检查示窦缓II°I型AVB，非特异性ST一T异常，2小时后复查心电图II、III、avFST抬高0.1mv，给予溶栓、扩冠抑制血小板聚集等治疗好转，诊断为冠心病，急性下壁心肌梗塞。
例2：男，62岁，右上腹及胸骨后阵发性闷痛1天入院，患者1天前饮酒后出现上腹及胸骨后阵发性闷痛，持续30分～50分缓解伴心悸，门诊拟诊冠心病、心绞痛。心电图示正常图，入院后经休息吸氧、扩冠、抑制血小板聚集等治疗无好转24小时后再次出现疼痛、不适、伴恶心、呕吐1次，查体：T37.6°C，P90次/分，BP130/80mmhg，心、肺未见异常、腹肌紧张，右上腹压痛明显，复查心电图仍示大致正常，行腹B超：胆囊增大、右上腹3.0cm液性暗区，诊断：急性胆囊炎，胆心综合征。
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例3：女，50岁，因间断胸闷，胸痛半年，加重2天来诊患者半年前出现劳累及情绪激动后胸痛、胸闷、持续时间1-2小时不等，2天前症状加重来诊查体：P70次/分，R8次/分，BP120/70mmhg，心肺腹均无阳性体征，心电图静息及活动时均示V1-V4导联ST段下移0.05mv，拟诊为冠心病，心绞痛，经休息扩冠等治疗效果不佳，行冠脉造影检查未发现异常，诊断：更年期综合征。
例4：男，52岁，因阵发胸闷、胸痛6年，加重5天入院，既往诊冠心病、心绞痛、长期服用硝酸异山梨酯片、阿斯匹林：查休BP120/70mmhg，P70次/分，心界向左下扩大胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音，心电图示II、IIIavF导联T波倒置，V3-V5ST段下移0.1mv，复查心电图无动态演变，行心脏超声示肥厚性梗阻型心肌病，给予维拉帕米，美拉络尔治疗，症状有所缓解。
2、讨论
2.1本组误诊原因，例1将急性心梗误诊为颈椎病所致脑供血不足，脑供血不足虽以头晕、肢体麻木为主要症状，但中老年男性患者，应常规行心电图检查，以及时发现异常，本例是因心肌梗死后，心排血量减少，所致脑供血不足。
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例2将胆心综合征误诊为冠心病，冠心病心绞痛引起的胸痛，被广大医师熟知，许多其它疾病引起的胸痛往往误诊为冠心病所致胆心综合征：胆囊病变引起心脏自主神经失衡，心肌代谢紊乱，伴发胸闷，误诊为心绞痛。其它易致心绞痛样胸痛的疾病有：①食管疾病心脏和食管为共同的神经支配，所以反流性食管炎，食管裂孔疝，等均可引起酷似心绞痛的胸痛②带状疱疹，肋间神经痛，胸膜炎等。
例3系将更年期综合征误诊为冠心病，对于绝行期前后妇女发生胸痛并心电图有改变，应及时行进一步检查，必要时行冠脉造影检查。
例4将肥厚性心肌病误诊为心绞痛，该病有类似心绞痛、心衰症状，心电图也有ST-T改变，进一步行心脏超声检查即可鉴别。
2.2预防误诊对策①详细询问病史和仔细查体，选择必要的医技检查，包括心电图，心脏彩超及X线。全面综合分析动态观察，避免先入为主的错误思想。, 百拇医药(程艳红)
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