急性脑梗死是一种高发病率、高致残率、高死亡率疾病,目前尚未找到一种切实有效的治疗方法,溶栓治疗急性脑梗死从理论上讲是有效的。因为脑梗死致脑供血中断后,梗死中心区的细胞、血管和神经纤维几分钟内发生不可逆的坏死。围绕在梗死中心的缺血性脑组织—缺血半影区,虽然生物电活动已经终止,但一定时间内仍保持正常的离子平衡和结构上的完整性,若及时回复血供,这些组织的突触传递就能够完全恢复【1】。及时进行溶栓治疗,正是通过促进血栓的早溶而达到挽救缺血半影区组织的目的。现就溶栓的治疗时机、途径、药物种类、剂量选择及适应症、禁忌症、并发症等方面的研究状况综述如下。

    1 溶栓治疗的时机

    溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。多数实验者认为,应在发病后6小时内完成治疗【2】。国内多数临床定在6~8小时之内【1】,在该时间内溶栓,不仅使梗死灶缩小,神经功能恢复好,而且也比较安全【3】。Slirka等【4】在兔一侧颈总动脉(ccA)和大脑中动脉(mcA)闭塞动物模型上进行实验,一组在闭塞24小时后注入rt-PA或链激酶(SK),另一组在闭塞1小时后注入SK,结果前一组用SK的2/12例在梗死灶可见出血,用rt-PA的出血更多,而后一组未见出血,这提示尽早用药是关键,但不论rt-PA或SK均有增加脑出血的可能性。由于脑梗死部位不同,缺血程度不同,神经细胞受损程度也不同。因此什么时候开始溶栓治疗最安全有效,需要大量实验来证实 ......