IV期直肠癌的外科治疗及预后分析(1)
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[摘要] 目的:探讨IV期直肠癌患者原发病灶切除的价值和适应证。方法:回顾性分析2005年1月至2010年12月在外科治疗的118例IV期直肠癌患者的临床资料,将118例分为二组,手术切除原发病灶组(105例)和仅行造瘘术组(13例)。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验进行统计学比较,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:118例中105例行直肠原发病灶切除,同期行转移瘤切除16例;l3例行造瘘术。手术切除原发病灶组总的5年生存率为8.5%。其中同期行转移瘤切除者5年生存率31.2%,行辅助化疗者5年生存率20%。手术切除原发病灶组与造瘘组中位生存期分别为15个月、13个月(χ2=0.736,P=0.778)。手术切除原发病灶组中转移灶切除和转移灶未切除中位生存期分别为20个月、14个月(χ2=5.382,P=0.020)。手术切除原发病灶加术后全身化疗为主者中位生存期为21个月,多因素分析显示原发肿瘤分化程度、肝转移瘤最大径和全身化疗是影响直肠原发肿瘤切除预后的最主要因素,结论:对于IV期直肠癌能同时切除原发及转移病灶的患者,外科手术治疗可延长生存时间。
[关键词] 直肠肿瘤;肿瘤;继发原发性;预后
直肠癌患者就诊时,约有20%的患者伴发远处转移[1]。对于原发及转移灶均能行外科手术切除的以期直肠癌患者,一般仍主张行外科手术治疗,但对IV期低位直肠癌需行腹会阴联合切除术的患者,采用外科手术姑息切除原发灶的治疗一直存在争议[2]。我们对2005年1月至2010年12月118例IV期直肠癌行外科手术治疗患者的临床资料进行分析,旨在探讨IV期直肠癌患者手术切除原发灶的价值和适应证。
一、临床资料
1.1、一般资料
本组患者118例,分为手术切除原发病灶组和仅行造瘘术组,分别为105例和13例。手术切除原发病灶组105例,其中男性57例,女性48例年龄25~85岁,中位年龄56岁。118例患者均伴有临床症状,以便血和腹痛等症状最为常见。伴有肠梗阻者(包括不全梗阻)42例,伴有贫血者23例。肝脏单发转移瘤ll例(11.5%),多发转移瘤84例( 88.4%),其中肝肺转移6例,肝卵巢转移2例,肝骨转移l例。肺转移7例,肺卵巢转移、卵巢转移、大网膜转移各1例。95例肝转移瘤范围:限于左肝者7例,右肝23例,累及左右肝63例,位于肝尾叶2例;肝转移瘤最大直径<5cm者76例,>5cm者19例,术前肝功能异常者20例,CEA异常者61例 ......
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