乡镇卫生院实施国家基本药物制度之管见
我国农村卫生30年的发展历程清楚地提示我们,乡镇卫生院是一个特定的领域,政府主导、回归公益性才是发展乡镇卫生院的必由之路。尽管这几年乡镇卫生院已进入前所未有的快车道,但在乡镇卫生院改革领域里,特别是国家基本药物制度实施后,还存在诸多问题没有得到解决。如果说建立新型农村合作医疗制度和改善乡镇卫生院基础设施的关键靠财政投入,那么实施国家基本药物制度的关键更要靠政府财政投入,如果经费投入得不到有效保障,乡镇卫生院的发展由此会进入两难境地。
不要认为在乡镇卫生院发展中“市场机制失灵”就必然证明政府行为是有效的。如果不恰当的把握“政府主导”的要领,政府行为同样也可能出现失灵。因此,把握政府主导,是实现乡镇卫生事业稳定持续发展和实施国家基本药物制度成败的关键。
一、落实乡镇卫生院财政保障新机制
实施国家基本药物制度,乡镇卫生院基本药物实行零差价销售,是以财政补助到位为前提,最终实现了乡镇卫生院在提供基本卫生服务中回归公益性,从体制机制上彻底改变了“以药养医”。政府应根据各级财政支付能力差异,分级承担,确保乡镇卫生院人员基本工资和运转经费补贴到位。主要围绕五个方面进行:一是结合公共卫生任务、服务范围、业务发展规模等科学合理设置乡镇卫生院人员岗位编制;二是规范乡镇卫生院收支管理,以落实基本医疗服务和公共卫生服务为重心组织合理收入,杜绝预算外支出;三是合理处理乡镇卫生院历史债务,在锁定债务的基础上由各级财政分年化解;四是实行绩效工资,建立绩效考评办法,把医务人员待遇从与业务收入挂钩中剥离出来,把绩效工资与服务数量、服务质量、职业道德、群众满意度紧密结合起来,科学合理确定分配系数,打破以经济收入为基础的分配模式,调动医务人员提高服务质量和服务水平的积极性;五是确立乡镇卫生院由政府举办、政府管理的主体地位,乡镇卫生院基础设施等配套建设由政府统一科学合理安排,促进乡镇卫生院健康发展。
二、遵循卫生经济规律
政府主导是对市场主导的否定,不是对经济规律的否定,政府主导必须注重按照经济规律办事。供求规律、价值规律都是发展乡镇卫生院必须遵循的经济规律,重要的是掌握医疗服务供求规律、价值规律在基层医疗服务领域里发挥作用的适宜形式,而不是简单地以一般性来取代特殊性,更不是行政命令。乡镇卫生院如果失去赖以生存的物质基础和协调发展的经济基础,肯定是行不通的。
三、遵循农村卫生事业发展的内在规律
农村卫生服务的诸多特殊性是卫生事业内在规律的具体反映。农村卫生事业不同于企业,在社会事业领域里,农村卫生事业又不同于教育文化,如何遵循农村卫生事业发展的内在规律来制定相应的评价标准是政府必须做出回答的问题。用错了评价标准,必然产生错误的导向。
落实乡镇卫生院财政保障机制,遵循卫生经济规律和农村卫生事业发展内在规律,是确保农村卫生事业健康稳定发展的必然要求。, http://www.100md.com(张运国)
不要认为在乡镇卫生院发展中“市场机制失灵”就必然证明政府行为是有效的。如果不恰当的把握“政府主导”的要领,政府行为同样也可能出现失灵。因此,把握政府主导,是实现乡镇卫生事业稳定持续发展和实施国家基本药物制度成败的关键。
一、落实乡镇卫生院财政保障新机制
实施国家基本药物制度,乡镇卫生院基本药物实行零差价销售,是以财政补助到位为前提,最终实现了乡镇卫生院在提供基本卫生服务中回归公益性,从体制机制上彻底改变了“以药养医”。政府应根据各级财政支付能力差异,分级承担,确保乡镇卫生院人员基本工资和运转经费补贴到位。主要围绕五个方面进行:一是结合公共卫生任务、服务范围、业务发展规模等科学合理设置乡镇卫生院人员岗位编制;二是规范乡镇卫生院收支管理,以落实基本医疗服务和公共卫生服务为重心组织合理收入,杜绝预算外支出;三是合理处理乡镇卫生院历史债务,在锁定债务的基础上由各级财政分年化解;四是实行绩效工资,建立绩效考评办法,把医务人员待遇从与业务收入挂钩中剥离出来,把绩效工资与服务数量、服务质量、职业道德、群众满意度紧密结合起来,科学合理确定分配系数,打破以经济收入为基础的分配模式,调动医务人员提高服务质量和服务水平的积极性;五是确立乡镇卫生院由政府举办、政府管理的主体地位,乡镇卫生院基础设施等配套建设由政府统一科学合理安排,促进乡镇卫生院健康发展。
二、遵循卫生经济规律
政府主导是对市场主导的否定,不是对经济规律的否定,政府主导必须注重按照经济规律办事。供求规律、价值规律都是发展乡镇卫生院必须遵循的经济规律,重要的是掌握医疗服务供求规律、价值规律在基层医疗服务领域里发挥作用的适宜形式,而不是简单地以一般性来取代特殊性,更不是行政命令。乡镇卫生院如果失去赖以生存的物质基础和协调发展的经济基础,肯定是行不通的。
三、遵循农村卫生事业发展的内在规律
农村卫生服务的诸多特殊性是卫生事业内在规律的具体反映。农村卫生事业不同于企业,在社会事业领域里,农村卫生事业又不同于教育文化,如何遵循农村卫生事业发展的内在规律来制定相应的评价标准是政府必须做出回答的问题。用错了评价标准,必然产生错误的导向。
落实乡镇卫生院财政保障机制,遵循卫生经济规律和农村卫生事业发展内在规律,是确保农村卫生事业健康稳定发展的必然要求。, http://www.100md.com(张运国)