低分子肝素钙治疗不稳定心绞痛的观察
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不稳定心绞痛是临床常见的心血管急重症,易发展成心梗。积极抗栓治疗可改善症状,有效防止病情进展及恶化。现就低分子肝素钙抗凝治疗不稳定心绞痛取得较好疗效。报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
本组不稳定心绞痛符合中华医学会、中华心血管病杂志编辑委员会“不稳定型心绞痛诊断和治疗建议”。入选25例病人随机分为2组,使用低分子肝素钙组14例,其中男10例,女4例,年龄42~71岁,平均年龄56.5岁。对照组11例,其中男8例,女3例,年龄44~78岁,平均年龄61岁。
1.2 治疗方法
对照组:予硝酸酯类、ß受体阻滞剂、ACEI类、肠溶阿司匹林及辛伐他汀治疗。治疗组:在对照组治疗基础上,加用低分子肝素钙皮下注射。用法:0.1ml/kg,Q12h皮下注射,5~7天。
2 结果
2.1 疗效评定:显效心绞痛发作消失,ST段恢复正常;有效:心绞痛发作次数明显减少,下移ST段恢复50%以上;无效:心绞痛发作稍好转或缓解,下移ST段无改善。
2.2 不良反应:低分子肝素钙,其不良反应主要表现在不同部位出血,本治疗组除5例皮下瘀斑外无其他出血症状。
3 讨论
不稳定心绞痛属非ST段抬高的急性冠脉综合征。不稳定斑块破裂后血小板活化和凝血酶瀑布激活导致的血栓形成是急性冠脉综合征的病理生理基础,由于冠状动脉粥样硬化,斑块的破裂,内皮下组织暴露和组织因子释放,激活血小板和形成凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变形成纤维蛋白,激活血小板,从而形成血栓。因此治疗不稳定心绞痛干预靶点是抗栓治疗,即抗血小板和抗凝治疗,低分子肝素钙是凝血酶抑制剂。因此在阿司匹林抗血小板聚集基础上,使用低分子肝素钙可以更加有效防止血栓形成,从而减少心肌梗死、死亡、及反复心肌缺血的发生。
因此,抗凝治疗成为冠状动脉疾病治疗的基石,尤其是以血小板激活为主的非ST段抬高的急性冠脉综合征。
参考文献:
[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管杂志编辑委员会,不稳定心绞痛诊断和治疗建议[J]中华心血管病杂志,2000.28.(6)409-412
[2]胡大一.黄元铸.急性冠状动脉综合征[M].北京:人民卫生出版社.2000.109.263.
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