产后出血的预防与护理(2)
5.1.5介入治疗
产后出血的介入治疗主要有血管造影栓塞子宫动脉、髋内动脉和子宫卵巢动脉分支等。一项关于英国产院产后出血的调查显示,对于传统药物治疗无效的产后出血,使用预防性栓塞可减少子宫切除[5]选择性血管造影栓塞术适用于血流动力学稳定,而因宫缩乏力、产道创伤或凝血功能异常引起的产后出血。对于急性产后出血的治疗,选择性子宫动脉栓塞较子宫切除安全有效。
5.1.6B-Lynch缝合治疗产后出血
1997年Lynch等报道了一种新的外科治疗产后出血的方法。是一种包绕压缩缝合子宫的技术,常用于药物治疗无效的宫缩乏力性产后出血,其过程较子宫切除术和髋内动脉结扎更快,更简单,大量资料报道这种方法治疗产后出血非常有效,因此,往往作为外科治疗产后出血的第一步。
5.2软产道损伤
止血的有效措施是及时准确的修补缝合伤口,按解剖层次缝合撕伤,宫颈裂伤小于1cm,无活动性出血时一般不需缝合,若有活动性出血或有严重裂伤时,则应缝合。应在消毒下暴露宫颈,用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇,并向阴道方向牵拉。缝合第一针应超过裂口顶端,间断缝合,若裂伤累计子宫下段,缝合时应避免损伤输尿管和膀胱,必要时经腹修补。阴道、会阴裂伤的缝合要在避免留下死腔,缝合后要达到组织对合整齐和止血的效果。要避免缝合线穿过直肠,缝合完常规肛查。外阴阴道损伤应用可吸收线缝合。对软产道血肿,在补充血容量的同时,切开血肿,清除血块,缝合止血,必要时可置橡皮引流。
5.3胎盘因素导致的出血
根据不同情况处理,如胎盘剥离不全、滞留、粘连,可徒手剥离取出;胎盘部分残留,则需要刮取胎盘组织,导尿后按摩宫底;促使嵌顿的胎盘排出;若剥离困难疑有植入性胎盘可能,则多采用手术切除子宫为宜。
5.4凝血功能障碍
若发现出血不凝,应立即告知医生,同时抽血做凝血实验及配血、备血。并针对不同病因、疾病种类进行护理,如血小板减少症、再生障碍性贫血病人,应输入新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶院复合物、凝血因子。如果发生弥漫性血管内凝血,应积极配合医生全力抢救。
六、抢救休克,防止感染
6.1失血量的估计与测定
产后出血量多而且急,产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。失血量的估计与测定至关重要。
6.2称重法:分娩后敷料重(湿量)—分娩前敷料重(干量)=失血量(血液比重1.05g=1ml)
6.3容积法:用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。
6.4面积法:血湿面积按10cm×10cm=10ml,即每一平方厘米为1ml计算失血量。
6.5根据失血性休克程度估计失血量(为粗略估计):
参考文献:
[1]戴奕.预防产后出血的护理体会[J],中国城乡企业卫生,2005(4):44.
[2]岳亚飞.妇产科护理学[M],湖南第一版湖南科技技术出版社,2001:102., http://www.100md.com(王敏)
产后出血的介入治疗主要有血管造影栓塞子宫动脉、髋内动脉和子宫卵巢动脉分支等。一项关于英国产院产后出血的调查显示,对于传统药物治疗无效的产后出血,使用预防性栓塞可减少子宫切除[5]选择性血管造影栓塞术适用于血流动力学稳定,而因宫缩乏力、产道创伤或凝血功能异常引起的产后出血。对于急性产后出血的治疗,选择性子宫动脉栓塞较子宫切除安全有效。
5.1.6B-Lynch缝合治疗产后出血
1997年Lynch等报道了一种新的外科治疗产后出血的方法。是一种包绕压缩缝合子宫的技术,常用于药物治疗无效的宫缩乏力性产后出血,其过程较子宫切除术和髋内动脉结扎更快,更简单,大量资料报道这种方法治疗产后出血非常有效,因此,往往作为外科治疗产后出血的第一步。
5.2软产道损伤
止血的有效措施是及时准确的修补缝合伤口,按解剖层次缝合撕伤,宫颈裂伤小于1cm,无活动性出血时一般不需缝合,若有活动性出血或有严重裂伤时,则应缝合。应在消毒下暴露宫颈,用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇,并向阴道方向牵拉。缝合第一针应超过裂口顶端,间断缝合,若裂伤累计子宫下段,缝合时应避免损伤输尿管和膀胱,必要时经腹修补。阴道、会阴裂伤的缝合要在避免留下死腔,缝合后要达到组织对合整齐和止血的效果。要避免缝合线穿过直肠,缝合完常规肛查。外阴阴道损伤应用可吸收线缝合。对软产道血肿,在补充血容量的同时,切开血肿,清除血块,缝合止血,必要时可置橡皮引流。
5.3胎盘因素导致的出血
根据不同情况处理,如胎盘剥离不全、滞留、粘连,可徒手剥离取出;胎盘部分残留,则需要刮取胎盘组织,导尿后按摩宫底;促使嵌顿的胎盘排出;若剥离困难疑有植入性胎盘可能,则多采用手术切除子宫为宜。
5.4凝血功能障碍
若发现出血不凝,应立即告知医生,同时抽血做凝血实验及配血、备血。并针对不同病因、疾病种类进行护理,如血小板减少症、再生障碍性贫血病人,应输入新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶院复合物、凝血因子。如果发生弥漫性血管内凝血,应积极配合医生全力抢救。
六、抢救休克,防止感染
6.1失血量的估计与测定
产后出血量多而且急,产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。失血量的估计与测定至关重要。
6.2称重法:分娩后敷料重(湿量)—分娩前敷料重(干量)=失血量(血液比重1.05g=1ml)
6.3容积法:用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。
6.4面积法:血湿面积按10cm×10cm=10ml,即每一平方厘米为1ml计算失血量。
6.5根据失血性休克程度估计失血量(为粗略估计):
参考文献:
[1]戴奕.预防产后出血的护理体会[J],中国城乡企业卫生,2005(4):44.
[2]岳亚飞.妇产科护理学[M],湖南第一版湖南科技技术出版社,2001:102., http://www.100md.com(王敏)