胆道术后拔除T管前后预防胆漏的护理干预
[摘要]探讨胆道术后拔除T管前后预防胆漏的护理干预胆总管切开探查术后均需置T管引流以防胆漏的发生，然而从术中置管到术后拔管的众多环节中，任何一个环节处理不当均可发生拔管后的胆漏。
[关键词]胆道术；T管；胆漏；引流
1临床资料
我科从2005年至2010年，共有7例病人T管拔除后出现胆漏现象，出现胆漏后立即经漏道置入14号导尿管接负压引流，同时行抗感染、禁食禁饮、持续胃肠解压等对症处理及营养支持治疗，3~10d后拔出引流管，5例治愈出院；2例病人经手术重置T管，带管出院。
2观察与护理
一般临床上将拔除T管的时间定在14天，但也有一些符合拔管要求的患者在拔管后出现胆漏现象，病人可在拔除T管后几分钟至数小时出现右上腹疼痛，肩部放射痛，甚至出现右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。
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2.1胆漏的原因：有患者的因素，是主要的因素，主要有年龄因素、营养因素、合并慢性病等方面的因素；还有医源性因素，主要有手术因素、拔管因素、T管材料等因素。
2.2胆漏的预防：
2.2.1拔管前的预防：①医生在手术过程要规范，尽可能去除胆道梗阻因素，选择合适的T管并正确修剪，缝合过程中要注意松紧度；②术后加强营养，促进创面的愈合；③严格掌握拔管指针，根据病人实际情况决定拔管时间，拔管时注意不要粗暴拖拉。
2.2.2拔管后的预防：①对一些高危患者或者拔管时有可疑胆漏发生的患者，医生在拔管后立即置入较T管细的导尿管加以引流，观察无异常后再予拔除；②对胆漏量大及久治不愈的患者，按医嘱使用一些生长激素药物及加强营养，以促进愈合。
2.3胆漏发生后营养支持护理：一旦发生胆漏，应禁食、禁饮、持续胃肠解压，加强营养，必要时可行完全胃肠外营养(TPN)⑴。TPN必须经中心静脉导管输入，输液过程中加强观察，防止输入空气。胆漏病人腹痛、腹胀消失，肠蠕动恢复以后，可拔除胃管，给予饮少量淡盐水，饮淡盐水后患者未出现腹痛腹胀，第二日可给予流质饮食，逐步恢复到正常饮食，但避免油腻及刺激性食物。如患者再次出现腹痛腹胀，立即报告医生协助处理。
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2.4发生胆漏后重置引流管的护理：一旦发生胆漏，护士应做好重新置管的准备，配合置管。本组病人均置入14号导尿管接负压引流，缝线固定于腹壁，并妥善固定于病员服上，保持通畅，防止折叠、扭曲、滑脱，引流袋低于引流部位，每日更换引流袋，严格无菌操作，准确记录24小时胆汁的量、性质、颜色，观察有无浑浊、沉淀、絮状物，必要作胆汁培养。置管后注意观察腹痛腹胀症状及腹部体征有无好转，有无胆汁引流出，若无胆汁或仅有少量胆汁引出，且病人腹痛腹胀症状无改善或加重，提示引流无效，应及早做好手术准备。本组病人5例引流有效，3~10d后拔管出院，2例引流无效，紧急做好术前准备，送手术室重新置入T管，经积极治疗后带管出院。告知患者T管自我护理知识：①妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲、受压；②避免举重物或过度活动，以防管道滑出或胆汁逆流；③沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流管口处；④引流管口每日换药一次，敷料被渗湿时应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护；⑤每日同一时间更换引流袋，并记录引流液量、颜色、性状。若引流管脱出，引流液异常或身体不适应及时就诊。
参考文献：
[1]李学增主编.外科护理学.人民卫生出版社出版，1994.4., http://www.100md.com(陶小平)
[关键词]胆道术；T管；胆漏；引流
1临床资料
我科从2005年至2010年，共有7例病人T管拔除后出现胆漏现象，出现胆漏后立即经漏道置入14号导尿管接负压引流，同时行抗感染、禁食禁饮、持续胃肠解压等对症处理及营养支持治疗，3~10d后拔出引流管，5例治愈出院；2例病人经手术重置T管，带管出院。
2观察与护理
一般临床上将拔除T管的时间定在14天，但也有一些符合拔管要求的患者在拔管后出现胆漏现象，病人可在拔除T管后几分钟至数小时出现右上腹疼痛，肩部放射痛，甚至出现右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。
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2.1胆漏的原因：有患者的因素，是主要的因素，主要有年龄因素、营养因素、合并慢性病等方面的因素；还有医源性因素，主要有手术因素、拔管因素、T管材料等因素。
2.2胆漏的预防：
2.2.1拔管前的预防：①医生在手术过程要规范，尽可能去除胆道梗阻因素，选择合适的T管并正确修剪，缝合过程中要注意松紧度；②术后加强营养，促进创面的愈合；③严格掌握拔管指针，根据病人实际情况决定拔管时间，拔管时注意不要粗暴拖拉。
2.2.2拔管后的预防：①对一些高危患者或者拔管时有可疑胆漏发生的患者，医生在拔管后立即置入较T管细的导尿管加以引流，观察无异常后再予拔除；②对胆漏量大及久治不愈的患者，按医嘱使用一些生长激素药物及加强营养，以促进愈合。
2.3胆漏发生后营养支持护理：一旦发生胆漏，应禁食、禁饮、持续胃肠解压，加强营养，必要时可行完全胃肠外营养(TPN)⑴。TPN必须经中心静脉导管输入，输液过程中加强观察，防止输入空气。胆漏病人腹痛、腹胀消失，肠蠕动恢复以后，可拔除胃管，给予饮少量淡盐水，饮淡盐水后患者未出现腹痛腹胀，第二日可给予流质饮食，逐步恢复到正常饮食，但避免油腻及刺激性食物。如患者再次出现腹痛腹胀，立即报告医生协助处理。
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2.4发生胆漏后重置引流管的护理：一旦发生胆漏，护士应做好重新置管的准备，配合置管。本组病人均置入14号导尿管接负压引流，缝线固定于腹壁，并妥善固定于病员服上，保持通畅，防止折叠、扭曲、滑脱，引流袋低于引流部位，每日更换引流袋，严格无菌操作，准确记录24小时胆汁的量、性质、颜色，观察有无浑浊、沉淀、絮状物，必要作胆汁培养。置管后注意观察腹痛腹胀症状及腹部体征有无好转，有无胆汁引流出，若无胆汁或仅有少量胆汁引出，且病人腹痛腹胀症状无改善或加重，提示引流无效，应及早做好手术准备。本组病人5例引流有效，3~10d后拔管出院，2例引流无效，紧急做好术前准备，送手术室重新置入T管，经积极治疗后带管出院。告知患者T管自我护理知识：①妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲、受压；②避免举重物或过度活动，以防管道滑出或胆汁逆流；③沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流管口处；④引流管口每日换药一次，敷料被渗湿时应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护；⑤每日同一时间更换引流袋，并记录引流液量、颜色、性状。若引流管脱出，引流液异常或身体不适应及时就诊。
参考文献：
[1]李学增主编.外科护理学.人民卫生出版社出版，1994.4., http://www.100md.com(陶小平)