幽门螺杆菌阳性胃溃疡治疗问题研究
[摘要]目的：比较埃索美拉唑和奥美拉唑分别与阿莫西林、克拉霉素三联治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡(GU)的临床疗效，探讨治疗Hp阳性GU的最佳药物治疗方案。方法：选择确诊的Hp阳性GU患者106例，随机分为EAC组和OAC组，各53例。EAC组给予埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联治疗，OAC组给予奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联治疗。治疗4周后比较2组患者临床疗效及Hp根除率。结果：治疗4周后，EAC组总有效率为83.0%高于OAC组的66.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；EAC组Hp清除率为88.7%高于OAC组的71.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床采用药物三联疗法治疗Hp阳性GU患者时，质子泵抑制剂应首选埃索美拉唑。
[关键词]埃索美拉唑；奥美拉唑；阿莫西林；克拉霉素；胃溃疡
消化性溃疡，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名，是全球性常见病。1983年澳大利亚学者Marshall和Warren首次从人胃黏膜组织活检中分离出幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)，在以后的研究中，研究人员逐渐发现并证实Hp与胃黏膜疾病、尤其是胃溃疡(gastric ulcer，GU)密切相关。抑制胃酸分泌和根除Hp感染是目前治疗GU和预防溃疡复发的主要措施。目前临床上常采用质子泵抑制剂(PPI)联合阿莫西林和克拉霉素行三联疗法治疗Hp阳性胃溃疡。埃索美拉唑与奥美拉唑均属于PPI，本人比较了埃索美拉唑与奥美拉唑分别和阿莫西林、克拉霉素治疗Hp阳性GU的临床疗效，旨在探讨治疗Hp阳性GU的最佳药物治疗方案，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料选择2010年6月-2010年12月在本医院门诊及住院治疗的确诊为Hp阳性GU患者106例，上述患者就诊时均经胃镜及病理检查明确为GU，且均为单发性溃疡，溃疡直径<2cm，未伴发十二指肠溃疡；经14C呼气试验及快速尿素酶检查提示Hp阳性；患者无心脑肺等脏器器质性病变；无严重基础性疾病；就诊前4周内未使用抑酸药物、非甾体抗炎药及胃动力药物；且治疗配合，用药依从性满意。所有患者随机分为EAC组和OAC组，EAC组53例，男29例，女24例；年龄28～63(41.3±8.7)岁。OAC组53例中男32例，女21例；年龄26～65(42.8±9.1)岁。2组患者在性别组成、年龄结构、溃疡大小、疾病严重程度、身体一般状况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2、治疗方法2组患者治疗期间均嘱清淡饮食，忌食辛辣食物，勿暴饮暴食。EAC组给予埃索美拉唑口服，每次20mg，每天2次；餐后口服阿莫西林每次1g，每天2次；克拉霉素每次500mg，每天2次。OAC组给予奥美拉唑每口服，每次20mg，每天2次；餐后口服阿莫西林每次1g，每天2次；克拉霉素每次500mg，每天2次。2组患者均连续药物治疗4周。
3、观察内容及评价标准2组患者就诊时均行胃镜检查，检查时在胃窦和胃底各取2块黏膜，行病理组织学检查和快速尿素酶检查，同时行14C呼气试验检查；治疗4周后，上述患者均再次行同样检查，14C呼气试验和快速尿素酶检查均为阳性，认定患者为Hp阳性；14C呼气试验和快速尿素酶检查均为阴性，认定患者为Hp阴性。对比2次胃镜检查结果，按以下标准评价临床疗效：(1)痊愈：胃镜检查溃疡及周围炎症全部消失；(2)显效：溃疡消失，仍有炎症；(3)有效：溃疡缩小≥50%以上；(4)无效：溃疡缩小<50%。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。
4、统计学方法计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、临床疗效治疗4周后，EAC组总有效率为83.0%高于OAC组的66.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
消化性溃疡的发病因素主要为胃酸作用增强、黏膜保护作用减弱和Hp感染。抑制胃酸、保护黏膜和根除Hp是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要治疗措施，应用PPI抗Hp机制为PPI抑酸后提高胃内pH值，降低尿素酶活性，干扰Hp生存环境，pH升高抗生素活性增强，提高胃内抗生素浓度。抗生素阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、红霉素等药物有杀菌、抑菌作用，联合PPI可使Hp的根除率提高至70%～85%。PPI加2种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等不同组合)是被推荐的一线治疗方案之一。埃索美拉唑是较新的PPI，系奥美拉唑S型光学异构体，而奥美拉唑是R型和S型2种光学异构体混合物，结构的改变使埃索美拉唑在药代动力学较奥美拉唑优越。理论上的优越性使得以埃索美拉唑为主的三联疗法治疗Hp相关性消化性溃疡时，应表现出更好的临床效果。同时，埃索美拉唑呈弱碱性，口服生物利用明显高于奥美拉唑，其在肝脏中代谢，与奥美拉唑不同，较少依赖CYP2C19酶，部分通过CYP3A4代谢。因此，埃索美拉唑代谢率低，血浆浓度高，具有有效的抑酸作用。
本结果显示，EAC组总有效率显著优于OAC组(P<0.05)；治疗4周后EAC组Hp清除率为88.7%高于OAC组的71.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。总之，临床采用药物三联疗法治疗Hp阳性GU患者时，PPI应首选埃索美拉唑，可显著提高临床疗效。
参考文献
[1]王玉芝，阮玫.克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑联合治疗消化性溃疡疗效观察[J].中国社区医师，2008，1(24)：28., 百拇医药(杨凌燕)
[关键词]埃索美拉唑；奥美拉唑；阿莫西林；克拉霉素；胃溃疡
消化性溃疡，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名，是全球性常见病。1983年澳大利亚学者Marshall和Warren首次从人胃黏膜组织活检中分离出幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)，在以后的研究中，研究人员逐渐发现并证实Hp与胃黏膜疾病、尤其是胃溃疡(gastric ulcer，GU)密切相关。抑制胃酸分泌和根除Hp感染是目前治疗GU和预防溃疡复发的主要措施。目前临床上常采用质子泵抑制剂(PPI)联合阿莫西林和克拉霉素行三联疗法治疗Hp阳性胃溃疡。埃索美拉唑与奥美拉唑均属于PPI，本人比较了埃索美拉唑与奥美拉唑分别和阿莫西林、克拉霉素治疗Hp阳性GU的临床疗效，旨在探讨治疗Hp阳性GU的最佳药物治疗方案，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料选择2010年6月-2010年12月在本医院门诊及住院治疗的确诊为Hp阳性GU患者106例，上述患者就诊时均经胃镜及病理检查明确为GU，且均为单发性溃疡，溃疡直径<2cm，未伴发十二指肠溃疡；经14C呼气试验及快速尿素酶检查提示Hp阳性；患者无心脑肺等脏器器质性病变；无严重基础性疾病；就诊前4周内未使用抑酸药物、非甾体抗炎药及胃动力药物；且治疗配合，用药依从性满意。所有患者随机分为EAC组和OAC组，EAC组53例，男29例，女24例；年龄28～63(41.3±8.7)岁。OAC组53例中男32例，女21例；年龄26～65(42.8±9.1)岁。2组患者在性别组成、年龄结构、溃疡大小、疾病严重程度、身体一般状况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2、治疗方法2组患者治疗期间均嘱清淡饮食，忌食辛辣食物，勿暴饮暴食。EAC组给予埃索美拉唑口服，每次20mg，每天2次；餐后口服阿莫西林每次1g，每天2次；克拉霉素每次500mg，每天2次。OAC组给予奥美拉唑每口服，每次20mg，每天2次；餐后口服阿莫西林每次1g，每天2次；克拉霉素每次500mg，每天2次。2组患者均连续药物治疗4周。
3、观察内容及评价标准2组患者就诊时均行胃镜检查，检查时在胃窦和胃底各取2块黏膜，行病理组织学检查和快速尿素酶检查，同时行14C呼气试验检查；治疗4周后，上述患者均再次行同样检查，14C呼气试验和快速尿素酶检查均为阳性，认定患者为Hp阳性；14C呼气试验和快速尿素酶检查均为阴性，认定患者为Hp阴性。对比2次胃镜检查结果，按以下标准评价临床疗效：(1)痊愈：胃镜检查溃疡及周围炎症全部消失；(2)显效：溃疡消失，仍有炎症；(3)有效：溃疡缩小≥50%以上；(4)无效：溃疡缩小<50%。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。
4、统计学方法计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、临床疗效治疗4周后，EAC组总有效率为83.0%高于OAC组的66.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
消化性溃疡的发病因素主要为胃酸作用增强、黏膜保护作用减弱和Hp感染。抑制胃酸、保护黏膜和根除Hp是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要治疗措施，应用PPI抗Hp机制为PPI抑酸后提高胃内pH值，降低尿素酶活性，干扰Hp生存环境，pH升高抗生素活性增强，提高胃内抗生素浓度。抗生素阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、红霉素等药物有杀菌、抑菌作用，联合PPI可使Hp的根除率提高至70%～85%。PPI加2种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等不同组合)是被推荐的一线治疗方案之一。埃索美拉唑是较新的PPI，系奥美拉唑S型光学异构体，而奥美拉唑是R型和S型2种光学异构体混合物，结构的改变使埃索美拉唑在药代动力学较奥美拉唑优越。理论上的优越性使得以埃索美拉唑为主的三联疗法治疗Hp相关性消化性溃疡时，应表现出更好的临床效果。同时，埃索美拉唑呈弱碱性，口服生物利用明显高于奥美拉唑，其在肝脏中代谢，与奥美拉唑不同，较少依赖CYP2C19酶，部分通过CYP3A4代谢。因此，埃索美拉唑代谢率低，血浆浓度高，具有有效的抑酸作用。
本结果显示，EAC组总有效率显著优于OAC组(P<0.05)；治疗4周后EAC组Hp清除率为88.7%高于OAC组的71.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。总之，临床采用药物三联疗法治疗Hp阳性GU患者时，PPI应首选埃索美拉唑，可显著提高临床疗效。
参考文献
[1]王玉芝，阮玫.克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑联合治疗消化性溃疡疗效观察[J].中国社区医师，2008，1(24)：28., 百拇医药(杨凌燕)
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