腹腔镜保守治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究
[摘要]目的：观察输卵管妊娠腹腔镜下保守手术后应用药物预防持续性异位妊娠(PEP)的临床疗效。方法：回顾性分析我院行腹腔镜下保守手术的输卵管妊娠患者68例。结果：手术+甲氨蝶呤组及手术+甲氨蝶呤组+米非司酮组PEP发生率均较单纯手术组低(P<0.05)，术后72小时血β2HCG值下降幅度均大于单纯手术组(P<0.05)，术后血β2HCG值恢复到正常的时间短于单纯手术组(P<0.05)。结论：对输卵管妊娠患者行腹腔镜下保留患侧输卵管的保守性手术后，术中局部注射甲氨蝶呤和术后服用米非司酮均可降低PEP的发生率，效果显著。
[关键词]持续性异位妊娠；腹腔镜保守手术
持续性异位妊娠(PEP)是指在异位妊娠保守治疗中，不能完全移去或杀死胚囊，使残留滋养细胞继续保留功能，其发生率约为3%~20%，是导致再次治疗和腹腔内出血的原因。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术治疗日益增多，但术后持续性异位妊娠(PEP)的发生率也逐渐增多，如何预防PEP，已成为临床上研究的热点。我院于2008年12月——2009年12月采用腹腔镜手术保守治疗输卵管妊娠共68例，在术中术后辅助杀胚药物治疗，使术后PEP发生率降低。
1资料与方法
1.1临床资料我院2008年12月——2009年12月住院治疗的68例确诊输卵管妊娠行腹腔镜下保守手术的患者，年龄18~42岁，平均30.4岁，其中有剖腹手术史21例，宫外孕史18例，未产妇25例，经产妇41例，均要求保留输卵管功能。
1.2治疗方法所有患者均行腹腔镜下保守手术治疗，手术采取气管内插管全身麻醉，膀胱截石位，头低臀高位，手术步骤：常规形成CO2气腹，脐轮及右下腹麦氏点、左下腹对称于右麦氏点位置3点穿刺。宫腔放入举宫器。
1.3PEP诊断标准[1]：术后检测血清β2HCG仍升高、不降或72小时下降幅度小于55%；超过12天血清β2HCG仍然未恢复正常；术后再次发生腹腔内出血的表现。符合上述3项中的1项即可判断为PEP。
2结果
3组术前血β2HCG值无显著性差异(P>0.05)。手术+甲氨蝶呤组及手术+甲氨蝶呤+米非司酮组PEP发生率均较单纯手术组降低，统计学有显著性差异(P<0.05)；术后72小时血β2HCG值下降幅度均大于单纯手术组，统计学有显著性差异(P<0.05)；术后血β2HCG值恢复到正常的时间短于单纯手术组，统计学有显著性差异(P<0.05)。手术+甲氨蝶呤组与手术+甲氨蝶呤+米非司酮组的PEP发生率、术后72小时血β2HCG值下降幅度及术后血β2HCG值恢复正常的时间相比有统计学差异(P<0.05)。
3讨论
近年来腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠不断增加，由于其微创的特点，采用腹腔镜保守手术时，仅仅去除病灶，不切除输卵管，所以，侵袭到深肌层或浆膜层的滋养细胞少数术后继续存活，引起PEP，甚至部分出现腹腔出血而二次手术，对患者的身体及心理均造成极大的创伤。目前大部分学者认为，引生PEP的高危因素如下：B超所示病灶最大直径<0.8cm或>4.0cm者发生PEP的机率明显提高；腹腔镜手术较开腹手术PEP发生率高；血HCG>3000mIU/mL，输卵管妊娠物挤压术易导致PEP，手术对输卵管内容物清除越彻底，PEP的风险越小；停经时间<40d或>60d者PEP发生率明显升高[2]。为了降低输卵管妊娠腹腔镜保守手术后PEP发生率，许多医生采用辅助药物杀胚治疗。我院采取术中输卵管局部注射甲氨蝶呤20mg或术后服用米非司酮300mg，PEP发生率均较单纯手术组降低(P<0.05)，而术后72小时血β2HCG值下降幅度均明显大于单纯手术组(P<0.05)，术后血β2HCG值恢复到正常的时间均明显短于单纯手术组(P<0.05)，该研究证实甲氨蝶呤及米非司酮均具有明显杀胚效果。目前剂量无统一标准，我院采用小剂量甲氨蝶呤20mg一次局部注射，米非司酮50mg，每日2次，连用3天，二者偕同作用的治疗效果更为明显，这与该两种药物完全不同的药理机制很有关系。
4结论
腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优势，在异位妊娠保守治疗方法中显得更加重要。腹腔镜下保留患侧输卵管的保守性手术后，术中局部注射甲氨蝶呤且术后服用米非司酮明显降低PEP的发生率，无明显的副作用，效果显著，但本研究对象数量有限，待进一步收集大样本资料观察研究。
参考文献：
[1]李道成，邓高王，叶敦敏.宫外孕11号方加味预防腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的临床研究[J].新中医，2007，39(12)：50-51.
[2]游坤，杨柳.输卵管妊娠腹腔镜保守术后预防持续性异位妊娠148例分析[J].微创医学，2007，2(6)：542-543.
[3]张春莲，陈双郧，刘雪琴.输卵管妊娠腹腔镜术后持续性异位妊娠的预防[J].中国内镜杂志，2005，11(7)：750-752.
通讯作者：骆硕(1976-)女，主治医师，本科，从事妇产科研究工作。
课题来源：2010年保定市科学技术研究与发展指导计划课题(市科技局计划内项目10ZF037), http://www.100md.com(骆硕 杨志惠 刘君 马彦芬)
[关键词]持续性异位妊娠；腹腔镜保守手术
持续性异位妊娠(PEP)是指在异位妊娠保守治疗中，不能完全移去或杀死胚囊，使残留滋养细胞继续保留功能，其发生率约为3%~20%，是导致再次治疗和腹腔内出血的原因。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术治疗日益增多，但术后持续性异位妊娠(PEP)的发生率也逐渐增多，如何预防PEP，已成为临床上研究的热点。我院于2008年12月——2009年12月采用腹腔镜手术保守治疗输卵管妊娠共68例，在术中术后辅助杀胚药物治疗，使术后PEP发生率降低。
1资料与方法
1.1临床资料我院2008年12月——2009年12月住院治疗的68例确诊输卵管妊娠行腹腔镜下保守手术的患者，年龄18~42岁，平均30.4岁，其中有剖腹手术史21例，宫外孕史18例，未产妇25例，经产妇41例，均要求保留输卵管功能。
1.2治疗方法所有患者均行腹腔镜下保守手术治疗，手术采取气管内插管全身麻醉，膀胱截石位，头低臀高位，手术步骤：常规形成CO2气腹，脐轮及右下腹麦氏点、左下腹对称于右麦氏点位置3点穿刺。宫腔放入举宫器。
1.3PEP诊断标准[1]：术后检测血清β2HCG仍升高、不降或72小时下降幅度小于55%；超过12天血清β2HCG仍然未恢复正常；术后再次发生腹腔内出血的表现。符合上述3项中的1项即可判断为PEP。
2结果
3组术前血β2HCG值无显著性差异(P>0.05)。手术+甲氨蝶呤组及手术+甲氨蝶呤+米非司酮组PEP发生率均较单纯手术组降低，统计学有显著性差异(P<0.05)；术后72小时血β2HCG值下降幅度均大于单纯手术组，统计学有显著性差异(P<0.05)；术后血β2HCG值恢复到正常的时间短于单纯手术组，统计学有显著性差异(P<0.05)。手术+甲氨蝶呤组与手术+甲氨蝶呤+米非司酮组的PEP发生率、术后72小时血β2HCG值下降幅度及术后血β2HCG值恢复正常的时间相比有统计学差异(P<0.05)。
3讨论
近年来腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠不断增加，由于其微创的特点，采用腹腔镜保守手术时，仅仅去除病灶，不切除输卵管，所以，侵袭到深肌层或浆膜层的滋养细胞少数术后继续存活，引起PEP，甚至部分出现腹腔出血而二次手术，对患者的身体及心理均造成极大的创伤。目前大部分学者认为，引生PEP的高危因素如下：B超所示病灶最大直径<0.8cm或>4.0cm者发生PEP的机率明显提高；腹腔镜手术较开腹手术PEP发生率高；血HCG>3000mIU/mL，输卵管妊娠物挤压术易导致PEP，手术对输卵管内容物清除越彻底，PEP的风险越小；停经时间<40d或>60d者PEP发生率明显升高[2]。为了降低输卵管妊娠腹腔镜保守手术后PEP发生率，许多医生采用辅助药物杀胚治疗。我院采取术中输卵管局部注射甲氨蝶呤20mg或术后服用米非司酮300mg，PEP发生率均较单纯手术组降低(P<0.05)，而术后72小时血β2HCG值下降幅度均明显大于单纯手术组(P<0.05)，术后血β2HCG值恢复到正常的时间均明显短于单纯手术组(P<0.05)，该研究证实甲氨蝶呤及米非司酮均具有明显杀胚效果。目前剂量无统一标准，我院采用小剂量甲氨蝶呤20mg一次局部注射，米非司酮50mg，每日2次，连用3天，二者偕同作用的治疗效果更为明显，这与该两种药物完全不同的药理机制很有关系。
4结论
腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优势，在异位妊娠保守治疗方法中显得更加重要。腹腔镜下保留患侧输卵管的保守性手术后，术中局部注射甲氨蝶呤且术后服用米非司酮明显降低PEP的发生率，无明显的副作用，效果显著，但本研究对象数量有限，待进一步收集大样本资料观察研究。
参考文献：
[1]李道成，邓高王，叶敦敏.宫外孕11号方加味预防腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的临床研究[J].新中医，2007，39(12)：50-51.
[2]游坤，杨柳.输卵管妊娠腹腔镜保守术后预防持续性异位妊娠148例分析[J].微创医学，2007，2(6)：542-543.
[3]张春莲，陈双郧，刘雪琴.输卵管妊娠腹腔镜术后持续性异位妊娠的预防[J].中国内镜杂志，2005，11(7)：750-752.
通讯作者：骆硕(1976-)女，主治医师，本科，从事妇产科研究工作。
课题来源：2010年保定市科学技术研究与发展指导计划课题(市科技局计划内项目10ZF037), http://www.100md.com(骆硕 杨志惠 刘君 马彦芬)
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