脑卒中失语症的个体化康复护理
[摘要]报道脑卒中失语症的康复护理。探索通过实施个体化的康复护理方法来提高脑卒中失语症患者的语言功能，使其尽早回归家庭和社会。
[关键词]脑卒中；失语症；个体化康复护理
脑卒中后由于脑组织不同程度的损伤，可导致肢体运动和感觉障碍，出现偏瘫、麻木等症状，并可导致失语症。脑卒中致残患者中出现失语症的比例为20%～30%[1]。失语症患者主要表现为不同程度的口语表达障碍、听理解障碍、阅读能力及书写能力障碍，从而严重影响患者与他人的交流，给患者带来沉重的心理负担。我科于2010年1月～2010年12月，选择32例经头颅CT、MRI证实为脑卒中后致失语症的患者进行个体化语言康复训练及护理，语言功能恢复明显，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组32例，男22例，女10例，脑出血2例，脑梗死30例，年龄38～74岁，均经CT或MR I确诊，患病
, 百拇医药
前智力正常，言语流利，阅读、书写能力正常。
1.2评定方法
1.2.1失语类型评定：采用西方失语症成套测验确定失语症的类型。主要失语症的类型有完全性失语、运动性失语、经皮质运动性失语、感觉性失语、经皮质感觉性失语、传导性失语和命名性失语[2]。
1.2.2失语程度评定：采用波士顿诊断性失语症检查法(boston diagnostic aphasia examination，BDAE)确定失语症的严重程度。0级：无有意义的言语或听觉理解能力；1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难；2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行语言交流有困难；3级：在仅需少量帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和﹝或﹞理解能力减弱，使某些谈话出现困难或不大可能；4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制；5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到[3]。
, 百拇医药
2.康复护理方法
2.1心理护理：(1)向患者说明所患疾病的一般知识，鼓励患者正视现实，培养稳定的情绪，树立康复信心。当他们因烦躁而发脾气时，让其适当发泄后再予以劝导。(2)帮助患者克服羞怯心理，鼓励多说话、多写字、多锻炼。对于训练时取得的微小进步及时予表扬，以提高患者的自信心。(3)争取家属、同室病友和朋友的支持，嘱其多与患者进行简单的对话交流，使其不脱离社交活动，意识到存在的价值[4]。
2.2找准训练的切入点：通过与患者或家属的交谈，了解患者的一般资料(年龄、性别、学历、职业、家庭成员、生活经历等)，以及患者的兴趣、爱好。以此作为训练的切入点，将病人熟悉或感兴趣的内容融入训练材料。训练材料的选择应由简到繁、由易到难、内容形式多样。
2.3完全性失语的康复训练：完全性失语康复训练较为困难，一般选用适当的难度，使患者基本能完成为宜。可先教患者发a﹑u﹑i等元音，患者不能完成时，可用手法帮助患者采用正确的口型，并让患者对着镜子进行练习。完成元音后再以辅音+元音的形式练习字的发音，也可利用序列语如数数来引导患者的自发语言。重度完全性失语患者可教患者利用手势进行交流，还可以使用交流板，利用形状和线条画来代替语言。
, 百拇医药
2.4运动性失语的康复训练：运动性失语的训练以提高语言的表达能力为主。(1)发音训练：先要进行舌肌、面肌、唇、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。(2)字、词、句的训练：可以先教患者最易发出的音如bpm等唇音以及aui等元音，再以辅音+元音的形式进行字的训练直至过渡到词的训练。词语的选择先以名词为主，再以动词卡片的形式进行动词的训练。完成动词训练后以主语+谓语+宾语的形式进行短句子的练习。(3)看图说话：给患者出示简单的情景画，教患者以一句话来描述画中的内容。(4)阅读训练：给患者出示唐诗、小短文等，让患者进行阅读。
2.5感觉性失语的康复训练：感觉性失语的训练以提高语言的理解能力为主。(1)完成指令性动作：护士先做写字、喝水、梳头等动作，并说出动作的名称，之后护士说动作名称，由患者来完成动作。(2)实物或图片刺激：给患者出示实物或图片，先由护士说出实物或图片的名称，再由患者来复述。(3)兴趣训练：从患者的兴趣爱好入手，如唱歌或打牌、下棋、画画等，由于记忆深刻，患者常容易接受。
, http://www.100md.com
2.6命名性失语的康复训练：护士先出示图片或实物，然后用明显的手势来表明图片或实物来表明如何使用。比如训练说“筷子”，可以边出示图片边说“筷子”边做用筷子夹食物的动作说明筷子的用法。再次出示图片时，可通过展示刚才的动作来刺激患者回忆起要说的词。
3.结果
本组患者采用BDAE检查法评价训练效果。在32例失语症患者中，除1例完全性失语外，31例患者语言功能均得到了不同程度的改善。有17例1级患者经过3～4周时间训练，由1级恢复到3级，属明显好转，另有14例患者语言功能提高1级。
4.讨论
失语症是脑卒中常见并发症，直接影响患者的生活质量和康复。患者一旦确诊为失语，应立即进行语言训练。护理人员要根据患者的临床表现，科学地评估失语的类型和程度，根据其类型和程度采取相应的训练方法。根据患者的兴趣、爱好，有针对性的组织适合患者的个体化训练素材，使训练内容更为贴近患者的日常生活，才能充分调动患者语言训练的积极性、主动性。习惯于使用方言的老年患者，可选择以方言的方式进行语言训练，且训练素材避免使用过于幼稚的卡通图案。重视家庭在脑卒中失语患者康复中的重要作用，一方面家庭的温馨、家人的亲情是患者战胜残疾最有力的支持；另一方面患者日常生活中的交流，需要家属的支持和配合。因此，在脑卒中失语患者的治疗过程中，通过训练后布置家庭作业的形式来充分调动家庭成员参与患者的整个语言康复过程，指导和督促患者进行语言训练。
参考文献：
[1]罗少丽.不同类型失语症的康复训练技术[J].中国临床康复，2003，15(7)：58.
[2]李胜利.语言治疗学[M].1版.北京.人民卫生出版社，2008，1：75-77
[3]李胜利.语言治疗学[M].1版.北京.人民卫生出版社，2008，1：77
[4]贺丹军.康复心理学[M].1版.北京.华夏出版社，2005，186, 百拇医药(邓维萍)
[关键词]脑卒中；失语症；个体化康复护理
脑卒中后由于脑组织不同程度的损伤，可导致肢体运动和感觉障碍，出现偏瘫、麻木等症状，并可导致失语症。脑卒中致残患者中出现失语症的比例为20%～30%[1]。失语症患者主要表现为不同程度的口语表达障碍、听理解障碍、阅读能力及书写能力障碍，从而严重影响患者与他人的交流，给患者带来沉重的心理负担。我科于2010年1月～2010年12月，选择32例经头颅CT、MRI证实为脑卒中后致失语症的患者进行个体化语言康复训练及护理，语言功能恢复明显，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组32例，男22例，女10例，脑出血2例，脑梗死30例，年龄38～74岁，均经CT或MR I确诊，患病
, 百拇医药
前智力正常，言语流利，阅读、书写能力正常。
1.2评定方法
1.2.1失语类型评定：采用西方失语症成套测验确定失语症的类型。主要失语症的类型有完全性失语、运动性失语、经皮质运动性失语、感觉性失语、经皮质感觉性失语、传导性失语和命名性失语[2]。
1.2.2失语程度评定：采用波士顿诊断性失语症检查法(boston diagnostic aphasia examination，BDAE)确定失语症的严重程度。0级：无有意义的言语或听觉理解能力；1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难；2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行语言交流有困难；3级：在仅需少量帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和﹝或﹞理解能力减弱，使某些谈话出现困难或不大可能；4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制；5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到[3]。
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2.康复护理方法
2.1心理护理：(1)向患者说明所患疾病的一般知识，鼓励患者正视现实，培养稳定的情绪，树立康复信心。当他们因烦躁而发脾气时，让其适当发泄后再予以劝导。(2)帮助患者克服羞怯心理，鼓励多说话、多写字、多锻炼。对于训练时取得的微小进步及时予表扬，以提高患者的自信心。(3)争取家属、同室病友和朋友的支持，嘱其多与患者进行简单的对话交流，使其不脱离社交活动，意识到存在的价值[4]。
2.2找准训练的切入点：通过与患者或家属的交谈，了解患者的一般资料(年龄、性别、学历、职业、家庭成员、生活经历等)，以及患者的兴趣、爱好。以此作为训练的切入点，将病人熟悉或感兴趣的内容融入训练材料。训练材料的选择应由简到繁、由易到难、内容形式多样。
2.3完全性失语的康复训练：完全性失语康复训练较为困难，一般选用适当的难度，使患者基本能完成为宜。可先教患者发a﹑u﹑i等元音，患者不能完成时，可用手法帮助患者采用正确的口型，并让患者对着镜子进行练习。完成元音后再以辅音+元音的形式练习字的发音，也可利用序列语如数数来引导患者的自发语言。重度完全性失语患者可教患者利用手势进行交流，还可以使用交流板，利用形状和线条画来代替语言。
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2.4运动性失语的康复训练：运动性失语的训练以提高语言的表达能力为主。(1)发音训练：先要进行舌肌、面肌、唇、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。(2)字、词、句的训练：可以先教患者最易发出的音如bpm等唇音以及aui等元音，再以辅音+元音的形式进行字的训练直至过渡到词的训练。词语的选择先以名词为主，再以动词卡片的形式进行动词的训练。完成动词训练后以主语+谓语+宾语的形式进行短句子的练习。(3)看图说话：给患者出示简单的情景画，教患者以一句话来描述画中的内容。(4)阅读训练：给患者出示唐诗、小短文等，让患者进行阅读。
2.5感觉性失语的康复训练：感觉性失语的训练以提高语言的理解能力为主。(1)完成指令性动作：护士先做写字、喝水、梳头等动作，并说出动作的名称，之后护士说动作名称，由患者来完成动作。(2)实物或图片刺激：给患者出示实物或图片，先由护士说出实物或图片的名称，再由患者来复述。(3)兴趣训练：从患者的兴趣爱好入手，如唱歌或打牌、下棋、画画等，由于记忆深刻，患者常容易接受。
, http://www.100md.com
2.6命名性失语的康复训练：护士先出示图片或实物，然后用明显的手势来表明图片或实物来表明如何使用。比如训练说“筷子”，可以边出示图片边说“筷子”边做用筷子夹食物的动作说明筷子的用法。再次出示图片时，可通过展示刚才的动作来刺激患者回忆起要说的词。
3.结果
本组患者采用BDAE检查法评价训练效果。在32例失语症患者中，除1例完全性失语外，31例患者语言功能均得到了不同程度的改善。有17例1级患者经过3～4周时间训练，由1级恢复到3级，属明显好转，另有14例患者语言功能提高1级。
4.讨论
失语症是脑卒中常见并发症，直接影响患者的生活质量和康复。患者一旦确诊为失语，应立即进行语言训练。护理人员要根据患者的临床表现，科学地评估失语的类型和程度，根据其类型和程度采取相应的训练方法。根据患者的兴趣、爱好，有针对性的组织适合患者的个体化训练素材，使训练内容更为贴近患者的日常生活，才能充分调动患者语言训练的积极性、主动性。习惯于使用方言的老年患者，可选择以方言的方式进行语言训练，且训练素材避免使用过于幼稚的卡通图案。重视家庭在脑卒中失语患者康复中的重要作用，一方面家庭的温馨、家人的亲情是患者战胜残疾最有力的支持；另一方面患者日常生活中的交流，需要家属的支持和配合。因此，在脑卒中失语患者的治疗过程中，通过训练后布置家庭作业的形式来充分调动家庭成员参与患者的整个语言康复过程，指导和督促患者进行语言训练。
参考文献：
[1]罗少丽.不同类型失语症的康复训练技术[J].中国临床康复，2003，15(7)：58.
[2]李胜利.语言治疗学[M].1版.北京.人民卫生出版社，2008，1：75-77
[3]李胜利.语言治疗学[M].1版.北京.人民卫生出版社，2008，1：77
[4]贺丹军.康复心理学[M].1版.北京.华夏出版社，2005，186, 百拇医药(邓维萍)