耐药结核病的健康指导
[摘要]耐药结核病是指体外实验证明结核分枝杆菌对某一种或几种抗结核药物产生耐药性的结核病。根据结核分枝杆菌耐药的情况分为单耐药结核病、多耐药结核病、耐多药结核病和广泛耐药结核病。
[关键词]结核病；耐药率；规范用药；心理疏导
随着抗结核药物应用时间的延长，以及部分地区存在的抗结核药物的不正当应用，耐药结核病的发病率呈逐年上升趋势，尤其是耐多药结核病和广泛耐药结核病的出现，使耐药结核病成为许多国家重大的公共卫生问题，并且已成为全球结核病控制控制的又一挑战。2000年我国第四次结核病流行病学调查发现，初始耐药率达18.6%，获得性耐药率达46.5%，明显高于西方发达国家[1]。2007-2008我国结核病耐药性基线调查显示所有结核病患者中耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%。面对如此严峻的疫情，除了规范应用有效的抗结核药物外，完善的健康指导在预防和治疗耐药结核病、防止耐药结核病的扩散蔓延中也将发挥着举足轻重的作用。
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1.用药指导：
规范用药是治疗耐药结核病最为关键的一环，应严格遵循早期、规律、全程、适量、联合五项原则。耐药结核病的治疗疗程一般在12-24个月，部分疗程甚至更长，再加上治疗药品的种类多、药量大，胃肠道等不良反应又比普通药物明显，所以用药的依从性就显得格外重要了。医务人员应该耐心解释坚持用药治疗的必要性和可行性，让病人知道只要好好配合治疗耐药结核病并不是不能治愈的，鼓励其树立信心，坚持用药。用药过程中如发生什么不良反应要及时予以解决，以防患者产生对药物的恐惧心理。作为病人也一定要树立信心，全力配合医务人员，规律足量的完成整个疗程。此外，治疗过程中除了应用必须的抗结核药物外，能调节人体免疫功能的生物制剂如胸腺肽、微卡等也可以适当选用，以协助迅速改善免疫状态，增强细胞免疫功能，提高机体对结核杆菌的杀伤力，协同抗结核药物达到最佳治疗效果。
2.心理指导：
耐药结核病患者多数为复治病人，由于长时间的反复治疗，致使患者对将来疾病的预后信心不足，再加上周围人群的冷落歧视、工作前景的暗淡、超负荷的经济负担、长期用药引起的不良反应等因素致使患者产生恐惧、焦虑、忧郁、无助等心理，以至造成患者过度的悲观失望。因此，对待耐药结核病患者，医护人员应该比对普通病人投入更多的耐心和精力，多交流多倾听，及时掌握患者心理的变化，适时适当的予以心理疏导，针对患者存在的心理问题制定相应的护理计划，鼓励其保持乐观心态，使他们在内心深处牢固树立与疾病抗争到底的决心和信念，积极配合医院治疗。
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3.饮食指导：
结核病是一种慢性消耗性疾病。因此充足的饮食营养在结核病药物治疗过程中极为重要。对那些反复治疗不愈的耐药结核病人而言就显得更为关键了。只有充足而全面的营养才能使患者的免疫功能保持良好状态，提高自身免疫系统对结核杆菌的杀伤能力，从而增强药物治疗效果，促进疾病的痊愈。医务人员应该告知患者尽量采取高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意微量元素的补充，如多食用一些豆制品、牛奶、新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、鱼、瘦肉等，同时戒除烟酒嗜好，以防带来对疾病好转不利的影响。
4.特殊指导：
耐药结核病人应该充分认识自己的病情，避免可能对周围人群产生的传染，树立良好的公共卫生观念和大局意识，把该病的继续传播概率降到最低。传染期耐药肺结核患者可以通过佩戴口罩，尽量减少到人员密集的公共场所，同他人交流时保持距离，避免短距离的正对他人咳嗽、喷嚏，咳嗽喷嚏时捂住口鼻，不随地吐痰，吐痰后焚烧等方式减少耐药结核菌的传播蔓延。
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5.院外指导：
休息是治疗肺结核的方法之一，包括体力和精神两方面缺一不可。疾病稳定期要合理安排工作、学习和生活，注意劳逸结合，保持身心愉悦状态，做任何事情都要以不感到疲劳为原则。睡眠时间要充足，严禁反复熬夜。如存在入眠障碍的患者可以寻求一些合理的药物调理。出院后的整个治疗期间患者要按时到指定的结核病防治机构复查，了解治疗效果和病情变化。并及时向医务人员反馈院外这一段时间以来的思想变化和用药情况，以便医生及时做出合理的引导，制定下一步的治疗方案，为以后能顺利的治疗打下基础。
6.针对患者家属的指导：
要监督患者用药、观察患者行为举止的变化、注意调整饮食结构以加强患者所需营养。要尊重、体贴、理解患者，多和患者谈心，做到多关心少漠视，多鼓励少歧视，每一言一行都要让患者体会到家的温暖和家人对他的关心和支持。注意给患者安排单独的居室、加强居室通风等防护措施，避免感染。患者确诊后，家属应尽快到正规结核病防治机构进行结核病筛查，以期将疾病消灭在萌芽状态。如有结核病可疑症状出现应及时就诊。
总之，搞好耐药结核病的健康指导是医护人员的重要职责，只有让患者及其家属了解有关耐药结核病的防治知识，才能做到正确的对待疾病，减轻心理压力，保持乐观的生活态度，树立必胜信心，采取科学合理的防治措施，控制疾病的扩散蔓延，积极配合临床医疗和护理工作，坚持用药至疗程结束，尽量减少可能出现的并发症和后遗症，最大程度的降低日后复发的概率，达到彻底治愈的目的。
参考文献：
[1]王陇德.结核病防治，北京：中国协和医科大学出版社，2004，10：299., 百拇医药(刘廷坤 朱洪柱)
[关键词]结核病；耐药率；规范用药；心理疏导
随着抗结核药物应用时间的延长，以及部分地区存在的抗结核药物的不正当应用，耐药结核病的发病率呈逐年上升趋势，尤其是耐多药结核病和广泛耐药结核病的出现，使耐药结核病成为许多国家重大的公共卫生问题，并且已成为全球结核病控制控制的又一挑战。2000年我国第四次结核病流行病学调查发现，初始耐药率达18.6%，获得性耐药率达46.5%，明显高于西方发达国家[1]。2007-2008我国结核病耐药性基线调查显示所有结核病患者中耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%。面对如此严峻的疫情，除了规范应用有效的抗结核药物外，完善的健康指导在预防和治疗耐药结核病、防止耐药结核病的扩散蔓延中也将发挥着举足轻重的作用。
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1.用药指导：
规范用药是治疗耐药结核病最为关键的一环，应严格遵循早期、规律、全程、适量、联合五项原则。耐药结核病的治疗疗程一般在12-24个月，部分疗程甚至更长，再加上治疗药品的种类多、药量大，胃肠道等不良反应又比普通药物明显，所以用药的依从性就显得格外重要了。医务人员应该耐心解释坚持用药治疗的必要性和可行性，让病人知道只要好好配合治疗耐药结核病并不是不能治愈的，鼓励其树立信心，坚持用药。用药过程中如发生什么不良反应要及时予以解决，以防患者产生对药物的恐惧心理。作为病人也一定要树立信心，全力配合医务人员，规律足量的完成整个疗程。此外，治疗过程中除了应用必须的抗结核药物外，能调节人体免疫功能的生物制剂如胸腺肽、微卡等也可以适当选用，以协助迅速改善免疫状态，增强细胞免疫功能，提高机体对结核杆菌的杀伤力，协同抗结核药物达到最佳治疗效果。
2.心理指导：
耐药结核病患者多数为复治病人，由于长时间的反复治疗，致使患者对将来疾病的预后信心不足，再加上周围人群的冷落歧视、工作前景的暗淡、超负荷的经济负担、长期用药引起的不良反应等因素致使患者产生恐惧、焦虑、忧郁、无助等心理，以至造成患者过度的悲观失望。因此，对待耐药结核病患者，医护人员应该比对普通病人投入更多的耐心和精力，多交流多倾听，及时掌握患者心理的变化，适时适当的予以心理疏导，针对患者存在的心理问题制定相应的护理计划，鼓励其保持乐观心态，使他们在内心深处牢固树立与疾病抗争到底的决心和信念，积极配合医院治疗。
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3.饮食指导：
结核病是一种慢性消耗性疾病。因此充足的饮食营养在结核病药物治疗过程中极为重要。对那些反复治疗不愈的耐药结核病人而言就显得更为关键了。只有充足而全面的营养才能使患者的免疫功能保持良好状态，提高自身免疫系统对结核杆菌的杀伤能力，从而增强药物治疗效果，促进疾病的痊愈。医务人员应该告知患者尽量采取高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意微量元素的补充，如多食用一些豆制品、牛奶、新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、鱼、瘦肉等，同时戒除烟酒嗜好，以防带来对疾病好转不利的影响。
4.特殊指导：
耐药结核病人应该充分认识自己的病情，避免可能对周围人群产生的传染，树立良好的公共卫生观念和大局意识，把该病的继续传播概率降到最低。传染期耐药肺结核患者可以通过佩戴口罩，尽量减少到人员密集的公共场所，同他人交流时保持距离，避免短距离的正对他人咳嗽、喷嚏，咳嗽喷嚏时捂住口鼻，不随地吐痰，吐痰后焚烧等方式减少耐药结核菌的传播蔓延。
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5.院外指导：
休息是治疗肺结核的方法之一，包括体力和精神两方面缺一不可。疾病稳定期要合理安排工作、学习和生活，注意劳逸结合，保持身心愉悦状态，做任何事情都要以不感到疲劳为原则。睡眠时间要充足，严禁反复熬夜。如存在入眠障碍的患者可以寻求一些合理的药物调理。出院后的整个治疗期间患者要按时到指定的结核病防治机构复查，了解治疗效果和病情变化。并及时向医务人员反馈院外这一段时间以来的思想变化和用药情况，以便医生及时做出合理的引导，制定下一步的治疗方案，为以后能顺利的治疗打下基础。
6.针对患者家属的指导：
要监督患者用药、观察患者行为举止的变化、注意调整饮食结构以加强患者所需营养。要尊重、体贴、理解患者，多和患者谈心，做到多关心少漠视，多鼓励少歧视，每一言一行都要让患者体会到家的温暖和家人对他的关心和支持。注意给患者安排单独的居室、加强居室通风等防护措施，避免感染。患者确诊后，家属应尽快到正规结核病防治机构进行结核病筛查，以期将疾病消灭在萌芽状态。如有结核病可疑症状出现应及时就诊。
总之，搞好耐药结核病的健康指导是医护人员的重要职责，只有让患者及其家属了解有关耐药结核病的防治知识，才能做到正确的对待疾病，减轻心理压力，保持乐观的生活态度，树立必胜信心，采取科学合理的防治措施，控制疾病的扩散蔓延，积极配合临床医疗和护理工作，坚持用药至疗程结束，尽量减少可能出现的并发症和后遗症，最大程度的降低日后复发的概率，达到彻底治愈的目的。
参考文献：
[1]王陇德.结核病防治，北京：中国协和医科大学出版社，2004，10：299., 百拇医药(刘廷坤 朱洪柱)
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