全程式健康教育指导在骨折患者中的应用
[摘要]目的：随着现代医学模式进步，骨科护理的任务逐渐从单纯的疾病护理扩展到综合运用各种科学技术和手段进行健康教育指导，使身心障碍者最大限度地恢复其肢体功能、生活自理能力、劳动和工作能力等，从而提高整个社会健康水平。方法：通过不断提高护理人员的综合素质，完善康复护理体系，因人制宜地提供不同护理服务，为患者提供从入院—回归社会的全程健康教育指导，有效地使健康教育内容贯穿覆盖于患者的整个治疗康复过程。结果：通过正确的指导，最大限度地恢复患者骨折肢体功能，从而使患者早日回归到社会。结论：对本组病例实施健康教育指导，不仅提升了护理人员仔细观察病人，发现和解决问题的能力。也提高了病人对骨折治疗、营养、锻炼、康复等认识，主动配合护士完成健康教育指导工作。我院骨科运用全程式健康教育对本组骨折患者实施系统的健康指导收到了良好的效果。
[关键词]骨折；健康教育；指导；康复
1临床资料
本组肢体骨折病人973例，均经过X线、CT、核磁共振等检查确诊。其中男性576例、女性397例，大学文化205例、中专文化117例、小学文化380例、文盲271例。
, 百拇医药
2方法
2.1评估
通过全面评估确定患者的学习需要、学习能力及学习资源。通过不断的交流和沟通收集患者的主观资料，包括年龄、职业、文化程度、伤情、心理状态、嗜好、疾病认知能力及学习能力等，为确定健康问题提供充分依据。
2.2健康问题剖析
对本组973例分析发现患者由于健康观念陈旧、知识缺乏致健康问题如下：
2.2.1缺乏对所患疾病的正确认识，本组共651例占67%。他们对自己的伤情缺乏正确认识，产生悲观失望或盲目乐观心理。
2.2.2负面情绪对疾病的影响，共496例占51%。表现为不同程度恐惧、焦虑、忧伤、抑郁。
, 百拇医药 2.2.3缺乏对骨折专科知识了解，共486例占50%。
2.2.4缺乏对手术知识的了解，共788例占81%，表现为对手术治疗的恐惧、信心缺乏及愈后功能恢复的担心。
2.2.5缺乏对营养知识的了解，共124例占23%。
2.2.6缺乏对预防并发症知识的了解，共671例占69%。
2.2.7缺乏对功能锻炼知识的了解，共720例占74%。
2.3制定健康教育目标
根据病人掌握的疾病知识及教育程度，护患双方共同讨论制定具体的健康教育目标：了解自己伤情；保持情绪稳定，良好的心理状态；骨折知识一般常识；了解围手术期护理知识；按营养要求进食；有效地预防各类并发症的发生；掌握康复锻炼主要知识。
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2.4健康教育实施
2.4.1实施时间
以定时和不定时相结合的方式，通过入院宣教、床头交接班、晨间护理、入院宣教、出院指导及电话回访的固定时间，配合以做治疗及巡回病房的间隙，力求有始有终，有规律。由于护患沟通在很大程度上受时间等客观条件的制约。因此科学地采取“闲时主动有序、具体实施”，忙时“见缝插针、言简意赅”力求实效的方法。
2.4.2实施形式
①个体教育科室护理人员分工协作，做到一对一专门指导。根据患者的具体情况“因人而异，因病而异”制定全程式指导方案进行个体化教育。对个别不识字、无法接受文字教育的患者，护士将教育内容反复讲解给患者及家属。很多病人术后不敢活动，担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛，护理人员应及时给予耐心细致的解释和安慰。注意患者的反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立战胜疾病信心，自觉主动练习。同时做好家属的思想工作取得配合，积极协助患者的康复治疗。
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②集体教育由专职医护人员负责制定讲解内容，向患者及其家属采取集中讲授骨科疾病的病理特点和康复治疗方法，指导患者及家属准确的康复训练方法并进行示范操作。如：翻身、扣背、按摩，肌肉训练、关节训练，主动训练、被动训练等，使患者从理性认识上升到感性认识。
③病人间相互交流经验尽量安排同一病种病人住一病室，使他们之间的健康知识互补、相互鼓励达到尽快康复回归社会的目的。
④书面教育通过制作宣传栏、健康知识小册，宣传骨科疾病的康复知识，介绍骨科疾病的康复知识。将常见病配以通俗易懂的文字和图片，供患者及家属阅读。
2.4.3实施内容
①心理护理认真倾听患者主诉，评估患者心理问题，从实际出发，必要时介绍同类成功病例，缓解病人心里压力。护理工作者要提高自身素养，对患者表现的负性情绪给予理解，交流沟通时表现出高度的同情心和耐心，取得患者的信任。总之，心理指导应贯穿骨折患者整个过程，针对患者不同阶段出现的心理问题给予相应的心理指导，解除其负性情绪使患者顺利康复出院。
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②介绍骨折相关知识适时向患者介绍治疗原则、方法、愈合过程。需手术的讲明手术的必要性、并发症、恢复过程，可能的效果以及术前准备的意义和方法。
③饮食指导根据病情选择高热量、高蛋白、粗纤维、富含维生素、富含果胶、无机盐、微量元素等膳食种类。如猪肉、猪皮、鱼、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等。以补充足够营养促进伤口愈合机体恢复。鼓励病人卧床期间多进易消化食物，保持二便通畅。
④指导预防骨折并发症的发生防止出血、疼痛、发热、感染、功能障碍及卧床并发症的发生等。指导卧床病人有效咳嗽、咳痰、深呼吸、防止坠积性肺炎及肺不张的发生，指导其避免骨突处长期受压，避免褥疮的形成，指导其多饮水保持会阴部清洁，防止泌尿系统感染。
⑤了解功能锻炼目的改善局部血液循环，消除肿胀，增强肌肉力量、预防肌腱及关节囊的粘连和挛缩、软化疤痕、促进骨折愈合恢复关节和肢体功能。
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⑥掌握功能锻炼原则分早、中、晚三个阶段采取全身、局部兼顾锻炼恢复其患肢固有生理功能，通过主动活动、被动活动循序渐进地进行。术后早期以修养为主，活动为次，待身体情况好转后逐渐增加。锻炼以病人不感到疲劳、耐受疼痛为止。上肢锻炼以恢复肩关节、肘关节、腕关节以及手指的抓、捏、握等功能为中心。下肢锻炼以恢复髋关节、膝关节、踝关节以及足趾等功能。肢体牵引和外固定时，固定范围内肌肉有做静态收缩，要在保护下及治疗允许范围内充分活动。未被固定的关节尽量活动，防止废用综合症发生。
⑦出院指导因人而异制定出院指导反复宣传直到病人掌握为止，内容包括：饮食、休息、复查时间、注意事项、药物指导、联络方式等。同时告知如发生异常情况及时与医院联络或立即返院复查。由于骨折伤病病程长，在医院治疗仅是病程中的一小部分时间，大多数时间在家休养，通过科学指导教会病人将医院内的各项康复锻炼延伸到家里，让患者及家属认识到功能锻炼持续性的重要性。注意在室内应定时通风换气，保持空气新鲜。生活上有规律，保持乐观情绪，戒烟酒，适当参加体育活动。
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2.5健康教育效果评价
2.5.1评价标准掌握健康知识90%以上为优，70-89%为良，60-69%为一般，60%以下为差。
2.5.2评价方法采用住院期间口头提问病人对健康知识掌握情况；住院期间观察病人对健康指导实施情况；病人出院后通过问卷调查、电话回访等形式了解病人院外执行健康指导情况；
2.5.3评价人员护理教育者评价、整体护理护理组组长评价、护士长评价、护理部评价。
2.5.4评价效果本组973例病人，优292例占30%，良467例占48%，一般195例占20%，差19例占2%。
3结论
3.1通过成功的全程式健康教育指导实施，最大限度地恢复患者骨折肢体功能促进康复，减少了并发症及废用综合症的发生，并缩短住院日减少住院费。从而使患者早日回归到社会。
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3.2因人而宜的健康教育实施得到了患者和家属的好评，使患者及家属了解到骨折疾病的特点，掌握了功能锻炼的正确方法及健康教育知识，从而达到共建和谐护患关系的宗旨。
3.3护理人员在全程式健康教育中以现代护理观为指导，理论联系实际，紧跟骨科护理发展步伐探索新的护理方法，在护患交流中护士联系理论知识，运用交流技巧，选择恰当的语言和教育方式，进行双项式交流形成一种指导与合作或参与型护患关系从而保证有效的健康教育，减轻患者痛苦与残疾的发生，使护理工作从单纯的技术操作向科学和艺术的方向发展。
参考文献：
[1]贺明兰，张明学，等.实用专科护士丛书骨科分册2004：38—59.
[2]田均叶，刘均娥，穆红.骨科住院病人健康教育需求的调查分析.中华护理杂志[J]，2007，42，(4)：377—379.
[3]张春仙.骨科病人护理中如何实施健康教育.临床和实用医学杂志[J]，2006，5(1)：24—25, http://www.100md.com(李 静 魏荣芳 高丽梅)
[关键词]骨折；健康教育；指导；康复
1临床资料
本组肢体骨折病人973例，均经过X线、CT、核磁共振等检查确诊。其中男性576例、女性397例，大学文化205例、中专文化117例、小学文化380例、文盲271例。
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2方法
2.1评估
通过全面评估确定患者的学习需要、学习能力及学习资源。通过不断的交流和沟通收集患者的主观资料，包括年龄、职业、文化程度、伤情、心理状态、嗜好、疾病认知能力及学习能力等，为确定健康问题提供充分依据。
2.2健康问题剖析
对本组973例分析发现患者由于健康观念陈旧、知识缺乏致健康问题如下：
2.2.1缺乏对所患疾病的正确认识，本组共651例占67%。他们对自己的伤情缺乏正确认识，产生悲观失望或盲目乐观心理。
2.2.2负面情绪对疾病的影响，共496例占51%。表现为不同程度恐惧、焦虑、忧伤、抑郁。
, 百拇医药 2.2.3缺乏对骨折专科知识了解，共486例占50%。
2.2.4缺乏对手术知识的了解，共788例占81%，表现为对手术治疗的恐惧、信心缺乏及愈后功能恢复的担心。
2.2.5缺乏对营养知识的了解，共124例占23%。
2.2.6缺乏对预防并发症知识的了解，共671例占69%。
2.2.7缺乏对功能锻炼知识的了解，共720例占74%。
2.3制定健康教育目标
根据病人掌握的疾病知识及教育程度，护患双方共同讨论制定具体的健康教育目标：了解自己伤情；保持情绪稳定，良好的心理状态；骨折知识一般常识；了解围手术期护理知识；按营养要求进食；有效地预防各类并发症的发生；掌握康复锻炼主要知识。
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2.4健康教育实施
2.4.1实施时间
以定时和不定时相结合的方式，通过入院宣教、床头交接班、晨间护理、入院宣教、出院指导及电话回访的固定时间，配合以做治疗及巡回病房的间隙，力求有始有终，有规律。由于护患沟通在很大程度上受时间等客观条件的制约。因此科学地采取“闲时主动有序、具体实施”，忙时“见缝插针、言简意赅”力求实效的方法。
2.4.2实施形式
①个体教育科室护理人员分工协作，做到一对一专门指导。根据患者的具体情况“因人而异，因病而异”制定全程式指导方案进行个体化教育。对个别不识字、无法接受文字教育的患者，护士将教育内容反复讲解给患者及家属。很多病人术后不敢活动，担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛，护理人员应及时给予耐心细致的解释和安慰。注意患者的反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立战胜疾病信心，自觉主动练习。同时做好家属的思想工作取得配合，积极协助患者的康复治疗。
, 百拇医药
②集体教育由专职医护人员负责制定讲解内容，向患者及其家属采取集中讲授骨科疾病的病理特点和康复治疗方法，指导患者及家属准确的康复训练方法并进行示范操作。如：翻身、扣背、按摩，肌肉训练、关节训练，主动训练、被动训练等，使患者从理性认识上升到感性认识。
③病人间相互交流经验尽量安排同一病种病人住一病室，使他们之间的健康知识互补、相互鼓励达到尽快康复回归社会的目的。
④书面教育通过制作宣传栏、健康知识小册，宣传骨科疾病的康复知识，介绍骨科疾病的康复知识。将常见病配以通俗易懂的文字和图片，供患者及家属阅读。
2.4.3实施内容
①心理护理认真倾听患者主诉，评估患者心理问题，从实际出发，必要时介绍同类成功病例，缓解病人心里压力。护理工作者要提高自身素养，对患者表现的负性情绪给予理解，交流沟通时表现出高度的同情心和耐心，取得患者的信任。总之，心理指导应贯穿骨折患者整个过程，针对患者不同阶段出现的心理问题给予相应的心理指导，解除其负性情绪使患者顺利康复出院。
, 百拇医药
②介绍骨折相关知识适时向患者介绍治疗原则、方法、愈合过程。需手术的讲明手术的必要性、并发症、恢复过程，可能的效果以及术前准备的意义和方法。
③饮食指导根据病情选择高热量、高蛋白、粗纤维、富含维生素、富含果胶、无机盐、微量元素等膳食种类。如猪肉、猪皮、鱼、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等。以补充足够营养促进伤口愈合机体恢复。鼓励病人卧床期间多进易消化食物，保持二便通畅。
④指导预防骨折并发症的发生防止出血、疼痛、发热、感染、功能障碍及卧床并发症的发生等。指导卧床病人有效咳嗽、咳痰、深呼吸、防止坠积性肺炎及肺不张的发生，指导其避免骨突处长期受压，避免褥疮的形成，指导其多饮水保持会阴部清洁，防止泌尿系统感染。
⑤了解功能锻炼目的改善局部血液循环，消除肿胀，增强肌肉力量、预防肌腱及关节囊的粘连和挛缩、软化疤痕、促进骨折愈合恢复关节和肢体功能。
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⑥掌握功能锻炼原则分早、中、晚三个阶段采取全身、局部兼顾锻炼恢复其患肢固有生理功能，通过主动活动、被动活动循序渐进地进行。术后早期以修养为主，活动为次，待身体情况好转后逐渐增加。锻炼以病人不感到疲劳、耐受疼痛为止。上肢锻炼以恢复肩关节、肘关节、腕关节以及手指的抓、捏、握等功能为中心。下肢锻炼以恢复髋关节、膝关节、踝关节以及足趾等功能。肢体牵引和外固定时，固定范围内肌肉有做静态收缩，要在保护下及治疗允许范围内充分活动。未被固定的关节尽量活动，防止废用综合症发生。
⑦出院指导因人而异制定出院指导反复宣传直到病人掌握为止，内容包括：饮食、休息、复查时间、注意事项、药物指导、联络方式等。同时告知如发生异常情况及时与医院联络或立即返院复查。由于骨折伤病病程长，在医院治疗仅是病程中的一小部分时间，大多数时间在家休养，通过科学指导教会病人将医院内的各项康复锻炼延伸到家里，让患者及家属认识到功能锻炼持续性的重要性。注意在室内应定时通风换气，保持空气新鲜。生活上有规律，保持乐观情绪，戒烟酒，适当参加体育活动。
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2.5健康教育效果评价
2.5.1评价标准掌握健康知识90%以上为优，70-89%为良，60-69%为一般，60%以下为差。
2.5.2评价方法采用住院期间口头提问病人对健康知识掌握情况；住院期间观察病人对健康指导实施情况；病人出院后通过问卷调查、电话回访等形式了解病人院外执行健康指导情况；
2.5.3评价人员护理教育者评价、整体护理护理组组长评价、护士长评价、护理部评价。
2.5.4评价效果本组973例病人，优292例占30%，良467例占48%，一般195例占20%，差19例占2%。
3结论
3.1通过成功的全程式健康教育指导实施，最大限度地恢复患者骨折肢体功能促进康复，减少了并发症及废用综合症的发生，并缩短住院日减少住院费。从而使患者早日回归到社会。
, 百拇医药
3.2因人而宜的健康教育实施得到了患者和家属的好评，使患者及家属了解到骨折疾病的特点，掌握了功能锻炼的正确方法及健康教育知识，从而达到共建和谐护患关系的宗旨。
3.3护理人员在全程式健康教育中以现代护理观为指导，理论联系实际，紧跟骨科护理发展步伐探索新的护理方法，在护患交流中护士联系理论知识，运用交流技巧，选择恰当的语言和教育方式，进行双项式交流形成一种指导与合作或参与型护患关系从而保证有效的健康教育，减轻患者痛苦与残疾的发生，使护理工作从单纯的技术操作向科学和艺术的方向发展。
参考文献：
[1]贺明兰，张明学，等.实用专科护士丛书骨科分册2004：38—59.
[2]田均叶，刘均娥，穆红.骨科住院病人健康教育需求的调查分析.中华护理杂志[J]，2007，42，(4)：377—379.
[3]张春仙.骨科病人护理中如何实施健康教育.临床和实用医学杂志[J]，2006，5(1)：24—25, http://www.100md.com(李 静 魏荣芳 高丽梅)