刍议病人膳食意识与病人膳食意识管理
[摘要]目的：了解病人的膳食意识，为临床营养专业的工作方向和工作重点提供依据。方法：随机选取在我院住院的普通饮食病人120例、治疗饮食病人52例进行问卷调查，对结果进行统计分析。结果：病人的膳食意识中营养概念非常淡薄，人们更多的是根据文化和传统习惯来选择饮食，不知道饮食营养及膳食组成的变化与健康、疾病的关系，更不了解自己的病到底需要什么营养。结论：营养宣教和营养支持一样重要，把对病人进行营养与食品卫生的健康教育工作开展起来，帮助病人建立健康的、科学的、适宜自身的饮食习惯是营养工作者义不容辞的责任。
[关键词]病人；膳食意识；临床营养；管理
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，居民的膳食模式和饮食行为发生了较大变化，更多的是根据文化传统和饮食习惯选择食物，很少有人从营养角度考虑日常膳食，以至疾病谱随着膳食结构的变化而变化，营养过剩或不平衡所致的慢性疾病增多。病人由于环境的改变以及疾病和药物的影响，以至口味改变、食欲不振，更影响了对食物的选择，对饮食要求的随意性很大，饮食行为存在着许多不合理的方面，往往从个人口味而不是从营养价值来选择食物，出现了营养师科学配置的膳食却比不上医院外小食店的膳食受欢迎的情况。我们对本院普通饮食120例病人和治疗饮食的52例病人进行调查，现将调查情况分析如下：
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一、病人膳食意识调查的对象及方法
1、病人膳食意识调查的对象
2010年10—12月先后3次随机选取在我院住院的普通饮食病人120例、治疗饮食病人52例。普通饮食组：男68人，女52人。年龄：15-86岁。文化程度：高中以上73人，初中以下47人。来自主城区71人，各区县城镇及以下49人。治疗膳食组：优质低蛋白饮食11例，糖尿病饮食23例，低盐低脂饮食18例。
2、病人膳食意识调查的方法
经过反复讨论，自行设计调查问卷，内容力求简单易懂，由配膳员逐个对病人进行调查，一般由自己填写，不会填写者由配膳员询问并代替填写。
二、病人膳食意识调查的结果
1、120例普通饮食病人膳食意识调查结果：了解什么是均衡营养46人，占38.3%；知道营养不足或过剩会不利疾病康复55人，占46.3%；知道所患疾病适合吃什么40人，占33.3%；选择食物的标准上，合胃口(好吃)112人占93.3%，价格101人占84.2%，方便93人占77.5%，对疾病有好处52人占43.3%，安全卫生41人，占34.2%；认为患病后需加强营养108人，占90%；常增加的食物是，肉汤类102人占85%，保健滋补品66人占55%，蔬菜水果类43人占35.8%；认为患病后要“忌口”68人，占56.7%；“忌口”食物，豆类及制品77人占64.2%，鱼类70人占58.3%，蛋类49人占40.8%，鸡鸭肉60人占50%，牛奶38人占31.2%。
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2、46例治疗饮食病人膳食意识调查结果：了解所患疾病需控制饮食28人，占60.9%；知道控制饮食的具体方法13人，占28.3%；知道不控制饮食会加重病情16人，占34.8%；难于接受治疗饮食28人占60.9%；难于接受原因，难吃(口胃不合)31人占67.4%，吃不饱15人占32.6%，营养不够13人占28.3%，品种单调25人占54.3%；进食治疗膳后又另加食物22人，占47.8%；另加食物的品种，肉汤类18人占28.3%，小吃类13人占28.3%，保健滋补品16人占34.8%，蔬菜水果类15人占32.6%；出院后能坚持控制饮食12人，占26.1%。
三、病人膳食意识调查结果的讨论分析
1、从调查结果可以看出，病人的膳食意识中营养概念非常淡薄。只有不到40%的病人对营养知识有所了解。大多数人是以自己的饮食习惯来选择食物，而只有不到一半的人会考虑食物是否对自己的病有好处和是否卫生。有90%的病人认为患病后要加强营养，但盲目的增加肉类，盲目地追求保健滋补食品，认为只要吃得好就会健康。而对于豆类及制品、鱼、蛋、牛奶等食品却认为是“发物”，易上火。据近期我国居民营养与健康状况调查，膳食不平衡导致了严重的健康问题，一些慢性病如：肥胖、高脂血症、糖尿病、心脑血管病等与营养有关的慢性病近年来急剧增多，我国成年人的高血压患病率已达18.8%，糖尿病患病率已达2.6%，血脂异常为18.6%。因此提高人们对膳食与慢性病，饮食与健康的认识，科学的选择食物已经变得非常迫切。
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2、对需膳食治疗及营养支持的病人缺少人性化管理。往往是医生开了治疗膳食医嘱，病人床前也挂了膳食标志牌，但病人并不知道治疗餐的含义，吃不吃治疗饮食对疾病有什么影响等。从调查显示虽然有60.9%的病人知道要控制饮食，但却只有28.3%的病人了解控制饮食的具体方法；只有34.8%的病人知道不控制饮食会加重病情，因对治疗膳的不了解，60.9%病人表示对治疗饮食而难于接受，47.8%的病人进食治疗膳后又另加食物。
3、目前临床营养工作大多偏重于病人的营养支持，而忽略对病人的健康教育。病人在医院住院的时间非常有限，如果没有教会病人饮食自控技能的话(从调查显示只有26.1%的病人出院后能坚持控制饮食)，营养支持在这么短的时间内所起的效果也是有限的。我们知道，饮食对人的影响是一个较长的过程，作为医院临床营养专业工作者，了解病人的膳食意识，可以启迪我们怎样去校正临床营养专业的工作方向和工作重点。
四、加强病人膳食意识管理的对策性措施思考
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由于饮食习惯、环境改变以及疾病和药物的影响，使病人口味改变、食欲不振，影响了病人对医院膳食的认同。作为营养专业工作者，如何根据病人的膳食意识，使病人吃得好、吃得饱、吃得健康呢，建议从以下几方面着手：
1、做好病人营养膳食宣教工作。从发达国家和香港各大医院营养工作看，他们既重视营养支持，同时又花了很大精力对病人进行健康教育，针对各种疾病在各病房定期举行健康教育讲座，帮助病人建立适合自己疾病的饮食习惯。由此看出营养宣教和营养支持一样重要，把对病人进行营养与食品卫生的健康教育工作开展起来，帮助病人建立健康的、科学的、适宜自身的饮食习惯是营养工作者义不容辞的责任。营养膳食教育的内容，我们可以主要以《中国居民膳食指南》《中国居民平衡膳食宝塔》为基础，宣传合理、平衡膳食的重要性和必要性，让患者掌握合理、平衡膳食的基本内容与常见方法，掌握饮食治疗过程中可能遇到的问题及解决方法。在营养教育的形式和途径上，可采取举办营养知识讲座、发放营养保健知识宣传小册子、布置营养知识专栏橱窗、与同病种的病人交谈、为病人提供现场营养咨询及指导营养制作、开设营养门诊、提供住院期间和出院后的饮食指导等，从而使病人获得健康饮食知识，提高营养认知水平，建立适宜的健康饮食习惯。
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2、提供多样化的适宜于病人健康需求的营养饮食服务。充分考虑病人的个体现状及疾病的特点和疾病谱的变迁，“以病人为中心”重新设计医院新的饮食模式，制定出台暨符合营养治疗与保健要求，又适合个性化饮食需求的膳食食谱，规范各种菜肴主、配料比例及烹调用料用量的标准，做到食谱制定和菜肴供应之间科学化、规范化，在保证营养治疗原则的情况下，注重不同地方、不同口味的结合，满足不同民族、不同地方饮食习惯及有特殊饮食嗜好的要求，进而使病人能愉快的接受，提高治疗饮食的依从性。增加对营养工作的认同和理解，配合完成营养支持和治疗，提高治疗饮食的就餐率及营养治疗与支持效果。
3、加强医护人员及营养食堂人员临床营养知识与技能培训对临床医护人员，要普及临床营养和食品卫生知识，增强科学的营养意识，协同做好病人的营养卫生知识宣教，共同努力把临床营养工作提高到一个新水平。提供病人膳食营养工作的营养科要加强科室的自身建设，科室管理人员、营养师等有关人员要自觉进行营养学、食品卫生等知识的学习，积极参加学术培训与交流，对医院营养学科的发展趋势，现状和进展以及医院营养膳食种类、营养配膳原则等要有所把握和了解，从而有效地加强医院营养膳食、食品卫生安全的管理。营养食堂要提高烹调技术，多使用易保持食物营养成分及易消化的蒸、炖、煮、烩等烹调方法，使烹调出的菜肴既具有色、香、味、形，又符合营养要求。
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综上所述，了解病人的膳食意识，重视病人膳食意识的管理，帮助病人建立健康的、科学的、适宜自身的饮食习惯是医院临床营养工作的方向和重点，也是我们营养工作者义不容辞的责任。病人也只有得到了康复要求的营养支持，才能增强疗效、缩短住院时间、减少药物的副作用、降低医疗缺陷的发生率；病人满意舒心康复快，学到防病治病的营养知识，这也就提高了医院的服务水平和医疗质量。同样，营养治疗水平的不断提高，为病人提供优质的服务，也就提高了医院的实力和知名度，进而也就为医院的可持续发展创造了有力条件。我们有责任让病人了解营养与食品卫生知识，科学的、合理的选择食物，消除糖尿病、高血压、冠心病等慢性病发生的基础，运用营养与食品卫生这门科学为病人提供一种新的、更全面的医疗服务。
参考文献：
[1]陈应军，梁菀，马文芳.病人膳食满意度与医院膳食管理.中国医药导刊，2009，11(2).
[2]蒋志雄.住院患者的膳食营养管理.柳州医学，2007，20(4).
[3]张治国，李小莲，肖黎.病人满意度在卫生服务质量评价中的应用.卫生软科学，2005，19(1).
[4]张艳.住院病人膳食营养治疗的现状与分析.医学信息(下旬刊)，2010，(1), http://www.100md.com(谈 惠 李绍明(通讯作者))
[关键词]病人；膳食意识；临床营养；管理
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，居民的膳食模式和饮食行为发生了较大变化，更多的是根据文化传统和饮食习惯选择食物，很少有人从营养角度考虑日常膳食，以至疾病谱随着膳食结构的变化而变化，营养过剩或不平衡所致的慢性疾病增多。病人由于环境的改变以及疾病和药物的影响，以至口味改变、食欲不振，更影响了对食物的选择，对饮食要求的随意性很大，饮食行为存在着许多不合理的方面，往往从个人口味而不是从营养价值来选择食物，出现了营养师科学配置的膳食却比不上医院外小食店的膳食受欢迎的情况。我们对本院普通饮食120例病人和治疗饮食的52例病人进行调查，现将调查情况分析如下：
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一、病人膳食意识调查的对象及方法
1、病人膳食意识调查的对象
2010年10—12月先后3次随机选取在我院住院的普通饮食病人120例、治疗饮食病人52例。普通饮食组：男68人，女52人。年龄：15-86岁。文化程度：高中以上73人，初中以下47人。来自主城区71人，各区县城镇及以下49人。治疗膳食组：优质低蛋白饮食11例，糖尿病饮食23例，低盐低脂饮食18例。
2、病人膳食意识调查的方法
经过反复讨论，自行设计调查问卷，内容力求简单易懂，由配膳员逐个对病人进行调查，一般由自己填写，不会填写者由配膳员询问并代替填写。
二、病人膳食意识调查的结果
1、120例普通饮食病人膳食意识调查结果：了解什么是均衡营养46人，占38.3%；知道营养不足或过剩会不利疾病康复55人，占46.3%；知道所患疾病适合吃什么40人，占33.3%；选择食物的标准上，合胃口(好吃)112人占93.3%，价格101人占84.2%，方便93人占77.5%，对疾病有好处52人占43.3%，安全卫生41人，占34.2%；认为患病后需加强营养108人，占90%；常增加的食物是，肉汤类102人占85%，保健滋补品66人占55%，蔬菜水果类43人占35.8%；认为患病后要“忌口”68人，占56.7%；“忌口”食物，豆类及制品77人占64.2%，鱼类70人占58.3%，蛋类49人占40.8%，鸡鸭肉60人占50%，牛奶38人占31.2%。
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2、46例治疗饮食病人膳食意识调查结果：了解所患疾病需控制饮食28人，占60.9%；知道控制饮食的具体方法13人，占28.3%；知道不控制饮食会加重病情16人，占34.8%；难于接受治疗饮食28人占60.9%；难于接受原因，难吃(口胃不合)31人占67.4%，吃不饱15人占32.6%，营养不够13人占28.3%，品种单调25人占54.3%；进食治疗膳后又另加食物22人，占47.8%；另加食物的品种，肉汤类18人占28.3%，小吃类13人占28.3%，保健滋补品16人占34.8%，蔬菜水果类15人占32.6%；出院后能坚持控制饮食12人，占26.1%。
三、病人膳食意识调查结果的讨论分析
1、从调查结果可以看出，病人的膳食意识中营养概念非常淡薄。只有不到40%的病人对营养知识有所了解。大多数人是以自己的饮食习惯来选择食物，而只有不到一半的人会考虑食物是否对自己的病有好处和是否卫生。有90%的病人认为患病后要加强营养，但盲目的增加肉类，盲目地追求保健滋补食品，认为只要吃得好就会健康。而对于豆类及制品、鱼、蛋、牛奶等食品却认为是“发物”，易上火。据近期我国居民营养与健康状况调查，膳食不平衡导致了严重的健康问题，一些慢性病如：肥胖、高脂血症、糖尿病、心脑血管病等与营养有关的慢性病近年来急剧增多，我国成年人的高血压患病率已达18.8%，糖尿病患病率已达2.6%，血脂异常为18.6%。因此提高人们对膳食与慢性病，饮食与健康的认识，科学的选择食物已经变得非常迫切。
, 百拇医药
2、对需膳食治疗及营养支持的病人缺少人性化管理。往往是医生开了治疗膳食医嘱，病人床前也挂了膳食标志牌，但病人并不知道治疗餐的含义，吃不吃治疗饮食对疾病有什么影响等。从调查显示虽然有60.9%的病人知道要控制饮食，但却只有28.3%的病人了解控制饮食的具体方法；只有34.8%的病人知道不控制饮食会加重病情，因对治疗膳的不了解，60.9%病人表示对治疗饮食而难于接受，47.8%的病人进食治疗膳后又另加食物。
3、目前临床营养工作大多偏重于病人的营养支持，而忽略对病人的健康教育。病人在医院住院的时间非常有限，如果没有教会病人饮食自控技能的话(从调查显示只有26.1%的病人出院后能坚持控制饮食)，营养支持在这么短的时间内所起的效果也是有限的。我们知道，饮食对人的影响是一个较长的过程，作为医院临床营养专业工作者，了解病人的膳食意识，可以启迪我们怎样去校正临床营养专业的工作方向和工作重点。
四、加强病人膳食意识管理的对策性措施思考
, http://www.100md.com
由于饮食习惯、环境改变以及疾病和药物的影响，使病人口味改变、食欲不振，影响了病人对医院膳食的认同。作为营养专业工作者，如何根据病人的膳食意识，使病人吃得好、吃得饱、吃得健康呢，建议从以下几方面着手：
1、做好病人营养膳食宣教工作。从发达国家和香港各大医院营养工作看，他们既重视营养支持，同时又花了很大精力对病人进行健康教育，针对各种疾病在各病房定期举行健康教育讲座，帮助病人建立适合自己疾病的饮食习惯。由此看出营养宣教和营养支持一样重要，把对病人进行营养与食品卫生的健康教育工作开展起来，帮助病人建立健康的、科学的、适宜自身的饮食习惯是营养工作者义不容辞的责任。营养膳食教育的内容，我们可以主要以《中国居民膳食指南》《中国居民平衡膳食宝塔》为基础，宣传合理、平衡膳食的重要性和必要性，让患者掌握合理、平衡膳食的基本内容与常见方法，掌握饮食治疗过程中可能遇到的问题及解决方法。在营养教育的形式和途径上，可采取举办营养知识讲座、发放营养保健知识宣传小册子、布置营养知识专栏橱窗、与同病种的病人交谈、为病人提供现场营养咨询及指导营养制作、开设营养门诊、提供住院期间和出院后的饮食指导等，从而使病人获得健康饮食知识，提高营养认知水平，建立适宜的健康饮食习惯。
, 百拇医药
2、提供多样化的适宜于病人健康需求的营养饮食服务。充分考虑病人的个体现状及疾病的特点和疾病谱的变迁，“以病人为中心”重新设计医院新的饮食模式，制定出台暨符合营养治疗与保健要求，又适合个性化饮食需求的膳食食谱，规范各种菜肴主、配料比例及烹调用料用量的标准，做到食谱制定和菜肴供应之间科学化、规范化，在保证营养治疗原则的情况下，注重不同地方、不同口味的结合，满足不同民族、不同地方饮食习惯及有特殊饮食嗜好的要求，进而使病人能愉快的接受，提高治疗饮食的依从性。增加对营养工作的认同和理解，配合完成营养支持和治疗，提高治疗饮食的就餐率及营养治疗与支持效果。
3、加强医护人员及营养食堂人员临床营养知识与技能培训对临床医护人员，要普及临床营养和食品卫生知识，增强科学的营养意识，协同做好病人的营养卫生知识宣教，共同努力把临床营养工作提高到一个新水平。提供病人膳食营养工作的营养科要加强科室的自身建设，科室管理人员、营养师等有关人员要自觉进行营养学、食品卫生等知识的学习，积极参加学术培训与交流，对医院营养学科的发展趋势，现状和进展以及医院营养膳食种类、营养配膳原则等要有所把握和了解，从而有效地加强医院营养膳食、食品卫生安全的管理。营养食堂要提高烹调技术，多使用易保持食物营养成分及易消化的蒸、炖、煮、烩等烹调方法，使烹调出的菜肴既具有色、香、味、形，又符合营养要求。
, http://www.100md.com
综上所述，了解病人的膳食意识，重视病人膳食意识的管理，帮助病人建立健康的、科学的、适宜自身的饮食习惯是医院临床营养工作的方向和重点，也是我们营养工作者义不容辞的责任。病人也只有得到了康复要求的营养支持，才能增强疗效、缩短住院时间、减少药物的副作用、降低医疗缺陷的发生率；病人满意舒心康复快，学到防病治病的营养知识，这也就提高了医院的服务水平和医疗质量。同样，营养治疗水平的不断提高，为病人提供优质的服务，也就提高了医院的实力和知名度，进而也就为医院的可持续发展创造了有力条件。我们有责任让病人了解营养与食品卫生知识，科学的、合理的选择食物，消除糖尿病、高血压、冠心病等慢性病发生的基础，运用营养与食品卫生这门科学为病人提供一种新的、更全面的医疗服务。
参考文献：
[1]陈应军，梁菀，马文芳.病人膳食满意度与医院膳食管理.中国医药导刊，2009，11(2).
[2]蒋志雄.住院患者的膳食营养管理.柳州医学，2007，20(4).
[3]张治国，李小莲，肖黎.病人满意度在卫生服务质量评价中的应用.卫生软科学，2005，19(1).
[4]张艳.住院病人膳食营养治疗的现状与分析.医学信息(下旬刊)，2010，(1), http://www.100md.com(谈 惠 李绍明(通讯作者))