鼻部骨折诊断中双层螺旋CT重建的应用价值
[摘要]目的：探讨双层螺旋CT重建在鼻部骨折诊断中的应用价值。方法：临床统计48例鼻部骨折患者，行双层螺旋CT轴位扫描以及多平面冠状位重建，统计二者对鼻部骨折的显示情况。结果：双层螺旋CT轴位和多平面冠状重建联合应用可以完整清晰地对细微鼻骨骨折进行显示。其中双层螺旋CT轴位扫描中只在鼻骨骨折患者诊断中39例诊断33例，诊断率为84.6%，其他所有骨折处均能准确进行诊断，无一漏诊误诊。多平面冠状重建中，鼻骨骨折39例诊断35例，诊断率为89.7%，上颌骨额突骨折17例诊断15例，诊断率为88.2%，鼻额缝分离8例诊断5例，诊断率为62.5%，其他所有骨折处均准确诊断。结论：双层螺旋CT扫描联合多平面冠状重建可以清晰显示包括细微的鼻骨骨折，诊断准确性很好，临床中可以推广应用。
[关键词]鼻骨骨折；诊断；双层螺旋CT；重建；X线
鼻骨骨折以及上颌骨额突骨折在头面部外伤后经常出现，传统的X线检查具有其局限性，实际临床应用中由于X线自身的特点，时有漏诊误诊的情况发生。在实际生活中，有的事故造成的头面部外伤导致的鼻骨骨折，需要进行法医鉴定，这就要求在鼻部骨折检查中准确无误的诊断骨折情况。临床中考虑应用双层螺旋CT扫描，以及多平面冠状重建，联合诊断患者的实际鼻部骨折情况，探讨实际临床中的诊断情况，探析其优势所在，对比传统X线检查的不足之处，寻求诊断准确性高、安全可靠的科学鉴定依据。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料
临床统计了48例鼻部骨折患者，男性患者34例，女性患者14例，年龄从7岁~69岁，平均年龄为47.3岁。48例患者中，车祸撞击致伤18例，30例为拳击等钝挫伤。伤后伴鼻通气不良15例，鼻出血36例，背部下陷9例，鼻梁下榻偏斜21例。
1.2诊断方法
临床统计的48例患者，全部行双层螺旋CT轴位扫描，然后行多平面冠状位重建。详细统计扫描结果，以及联合多平面冠状位重建后的诊断结果，通过实际临床鉴定，对比分析诊断结果的准确性。
2结果
临床统计的48例患者中，实际鼻部骨折共39处，上颌骨额突骨折17处，眶内板骨折8处，鼻中隔骨折6处，鼻额缝分离8处。在临床诊断中，双层螺旋CT轴位扫描结果33处鼻骨骨折，诊断率84.6%，上颌骨额突骨折17处，诊断率100%，眶内板骨折8处，诊断率100%，鼻中隔骨折6处，诊断率100%，鼻额缝分离8处，诊断率100%。而多平面冠状位重建结果35处鼻骨骨折，诊断率89.7%，上颌骨额突骨折15处，诊断率88.2%，眶内板骨折8处，诊断率100%，鼻中隔骨折6处，诊断率100%，鼻额缝分离5处，诊断率62.5%。可以看出，双层螺旋CT轴位扫描在诊断中准确性相当高，只在鼻骨骨折处漏诊6处，联合多平面冠状位重建，可以弥补这一漏诊。而其他的所有骨折处，双层螺旋CT轴位扫描均能准确进行诊断，诊断率均为100%。在实际临床中，双层螺旋CT轴位扫描联合多平面冠状位重建可以进行准确的诊断，包括对细微的骨折也能作出准确诊断。现就两种诊断方法的诊断结果统计如下表：
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3讨论
3.1X线摄片在鼻部骨折诊断中的缺点
临床中鼻部骨折的诊断有时用X线摄片的方法，据TakenoriO等报道，X线摄片在鼻部骨折中的诊断率只有75.6，在实际临床应用中，造成了很多漏诊的情况发生。这是因为X线摄片时，X线的放大作用，再加上左右鼻骨重叠，以及摄影条件的选择影响照片质量，导致鼻骨骨折线显示比较模糊。特别是鼻额缝、眼裂、鼻上颌缝与骨折线相混淆，对经验不足者更是容易引起漏诊和误诊。
3.2双层螺旋CT轴位扫描联合多平面冠状位重建讨论
在实际临床应用中，双层螺旋CT轴位扫描可以清晰的显示骨折，能起到准确诊断鼻部骨折的作用。但是在行CT横断位扫描的时候，由于冲撞造成的鼻骨“横断”骨折，其骨折线多与鼻骨纵轴相垂直，当扫描基线与骨折线相一致的时候，骨折线被扫描到的几率就很低，容易造成漏诊。实际临床应用中，双层螺旋CT轴位扫描时，其诊断率就只有84.6%。虽然行多平面冠状位重建时，当骨折线与鼻骨纵向平行时同样容易造成漏诊，但是多平面冠状位重建可以图像可以显示双侧情况，进行左右对比。轴位扫描和冠状位重建联合应用，就能很好的解决这一漏诊问题，达到准确诊断的目的。其他情况的骨折，双层螺旋CT轴位扫描都能准确的进行诊断，实际临床应用中诊断率均为100%，无一漏诊。在实际临床中，特别是事故造成的鼻部骨折，更是需要准确的诊断，严肃的医学鉴定，应用双层螺旋CT轴位扫描联合多平面冠状位重建，就能满足实际临床诊断需要以及为法医伤情鉴定提供科学依据。
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总之，在传统X线摄片的基础上，参考X线摄片结果，对患者行双层螺旋CT轴位扫描联合多平面冠状位重建，对鼻部骨折患者进行诊断，可以准确检查骨折情况。联合诊断可以清晰显示患者具体骨折情况，就是很细微的骨折也能十分清晰的显示，而细微的骨折则是X线摄片时漏诊的主要原因。相比之下，双层螺旋CT轴位扫描联合多平面冠状位重建，诊断准确，几乎是100%的诊断率。在实际应用中值得信赖，可以为临床医疗以及法医鉴定提供科学可靠的依据。
参考文献：
[1]胡少平.宋淮.周立强.张银.双层螺旋CT多平面重建及三维重建在鼻部骨折诊断中的应用价值[J].医学影像.2008(26)：109~110.
[2]陈祥民.王子轩.徐海滨.罗世广.史为栋.马洪春.骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析[J].法律与医学杂志.2006(03)：28~32.
[3]门长山.张方兰.刘建民.曹玉德.鼻骨螺旋CT扫描及图像重建技术在法医学中的应用[J].法律与医学杂志.2006(02)：824~825., 百拇医药(余 兴)
[关键词]鼻骨骨折；诊断；双层螺旋CT；重建；X线
鼻骨骨折以及上颌骨额突骨折在头面部外伤后经常出现，传统的X线检查具有其局限性，实际临床应用中由于X线自身的特点，时有漏诊误诊的情况发生。在实际生活中，有的事故造成的头面部外伤导致的鼻骨骨折，需要进行法医鉴定，这就要求在鼻部骨折检查中准确无误的诊断骨折情况。临床中考虑应用双层螺旋CT扫描，以及多平面冠状重建，联合诊断患者的实际鼻部骨折情况，探讨实际临床中的诊断情况，探析其优势所在，对比传统X线检查的不足之处，寻求诊断准确性高、安全可靠的科学鉴定依据。
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1资料与方法
1.1临床资料
临床统计了48例鼻部骨折患者，男性患者34例，女性患者14例，年龄从7岁~69岁，平均年龄为47.3岁。48例患者中，车祸撞击致伤18例，30例为拳击等钝挫伤。伤后伴鼻通气不良15例，鼻出血36例，背部下陷9例，鼻梁下榻偏斜21例。
1.2诊断方法
临床统计的48例患者，全部行双层螺旋CT轴位扫描，然后行多平面冠状位重建。详细统计扫描结果，以及联合多平面冠状位重建后的诊断结果，通过实际临床鉴定，对比分析诊断结果的准确性。
2结果
临床统计的48例患者中，实际鼻部骨折共39处，上颌骨额突骨折17处，眶内板骨折8处，鼻中隔骨折6处，鼻额缝分离8处。在临床诊断中，双层螺旋CT轴位扫描结果33处鼻骨骨折，诊断率84.6%，上颌骨额突骨折17处，诊断率100%，眶内板骨折8处，诊断率100%，鼻中隔骨折6处，诊断率100%，鼻额缝分离8处，诊断率100%。而多平面冠状位重建结果35处鼻骨骨折，诊断率89.7%，上颌骨额突骨折15处，诊断率88.2%，眶内板骨折8处，诊断率100%，鼻中隔骨折6处，诊断率100%，鼻额缝分离5处，诊断率62.5%。可以看出，双层螺旋CT轴位扫描在诊断中准确性相当高，只在鼻骨骨折处漏诊6处，联合多平面冠状位重建，可以弥补这一漏诊。而其他的所有骨折处，双层螺旋CT轴位扫描均能准确进行诊断，诊断率均为100%。在实际临床中，双层螺旋CT轴位扫描联合多平面冠状位重建可以进行准确的诊断，包括对细微的骨折也能作出准确诊断。现就两种诊断方法的诊断结果统计如下表：
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3讨论
3.1X线摄片在鼻部骨折诊断中的缺点
临床中鼻部骨折的诊断有时用X线摄片的方法，据TakenoriO等报道，X线摄片在鼻部骨折中的诊断率只有75.6，在实际临床应用中，造成了很多漏诊的情况发生。这是因为X线摄片时，X线的放大作用，再加上左右鼻骨重叠，以及摄影条件的选择影响照片质量，导致鼻骨骨折线显示比较模糊。特别是鼻额缝、眼裂、鼻上颌缝与骨折线相混淆，对经验不足者更是容易引起漏诊和误诊。
3.2双层螺旋CT轴位扫描联合多平面冠状位重建讨论
在实际临床应用中，双层螺旋CT轴位扫描可以清晰的显示骨折，能起到准确诊断鼻部骨折的作用。但是在行CT横断位扫描的时候，由于冲撞造成的鼻骨“横断”骨折，其骨折线多与鼻骨纵轴相垂直，当扫描基线与骨折线相一致的时候，骨折线被扫描到的几率就很低，容易造成漏诊。实际临床应用中，双层螺旋CT轴位扫描时，其诊断率就只有84.6%。虽然行多平面冠状位重建时，当骨折线与鼻骨纵向平行时同样容易造成漏诊，但是多平面冠状位重建可以图像可以显示双侧情况，进行左右对比。轴位扫描和冠状位重建联合应用，就能很好的解决这一漏诊问题，达到准确诊断的目的。其他情况的骨折，双层螺旋CT轴位扫描都能准确的进行诊断，实际临床应用中诊断率均为100%，无一漏诊。在实际临床中，特别是事故造成的鼻部骨折，更是需要准确的诊断，严肃的医学鉴定，应用双层螺旋CT轴位扫描联合多平面冠状位重建，就能满足实际临床诊断需要以及为法医伤情鉴定提供科学依据。
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总之，在传统X线摄片的基础上，参考X线摄片结果，对患者行双层螺旋CT轴位扫描联合多平面冠状位重建，对鼻部骨折患者进行诊断，可以准确检查骨折情况。联合诊断可以清晰显示患者具体骨折情况，就是很细微的骨折也能十分清晰的显示，而细微的骨折则是X线摄片时漏诊的主要原因。相比之下，双层螺旋CT轴位扫描联合多平面冠状位重建，诊断准确，几乎是100%的诊断率。在实际应用中值得信赖，可以为临床医疗以及法医鉴定提供科学可靠的依据。
参考文献：
[1]胡少平.宋淮.周立强.张银.双层螺旋CT多平面重建及三维重建在鼻部骨折诊断中的应用价值[J].医学影像.2008(26)：109~110.
[2]陈祥民.王子轩.徐海滨.罗世广.史为栋.马洪春.骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析[J].法律与医学杂志.2006(03)：28~32.
[3]门长山.张方兰.刘建民.曹玉德.鼻骨螺旋CT扫描及图像重建技术在法医学中的应用[J].法律与医学杂志.2006(02)：824~825., 百拇医药(余 兴)