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病历档案的价值及正确利用方法之我见
http://www.100md.com 2011年6月1日 《健康必读·中旬刊》 20116
     病历档案是医院管理中重要的信息资料,涉及医院管理、医疗质量、医疗安全、医疗纠纷、疾病预防控制等,病历也是医院档案管理工作的重要组成部分之一。

    一、病历档案的价值

    1、医院内许多信息皆可从病历档案中取得。真实而完整的病历档案标志着医院和工作人员为病人服务的质量和医疗专业水平,是检查和监督全院工作进行科学管理的可靠依据。

    2、病历档案是医患临床治疗实践的原始记录,是医务人员对疾病正确诊断和决定治疗方案所不可缺少的重要依据。它记载了医护人员对患者病情掌握程度及诊疗过程。因此,它将为再次住院时的诊断治疗工作提供重要依据。

    3、病历档案在一定程度上反映一个疾病的演变过程。如果离开了病历档案,医务人员对一些复杂的病症难以作出正确的诊断和合理的处理。

    4、病历档案客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化、诊疗及护理经过,是疾病诊疗过程形成的文件材料,是评价医疗、护理质量的依据,也是临床、教学、科研和医院管理不可缺少的资料;是医疗事故纠纷、法律诉讼中的法定证据。

    5、病历档案是职工医保、新农合医保、计划生育工作、发放出生医学证明、物价、审计、保险理赔等具有查考价值的重要依据,它能给医院创造经济效益和社会效益,是医院的无形资产。

    二、正确利用方法

    随着人民群众健康意识和法律意识的不断增强,病历档案的作用越来越受到大家重视。因此,积极使档案中的潜在价值发挥应有的价值,推动社会发展。

    1、为医院管理提供依据

    病历档案管理人员应在依法管理和利用病历档案前提下,要在病案管理的思想观念上有所改变。要从原来单纯服务型向学术性、经营服务型转变;从封闭式、分散型向开放式、科学规范化转变。深入医疗、教学、科研和社会第一线,及时、准确的为需求方提供病历档案资料,充分发挥病历档案在医疗、教学、科研、司法取证等工作中的作用,更好的服务于社会。

    2、为疾病预防控制提供依据

    对病历档案进行统计学分析,可以获得多种疾病的发病率、年龄分布、时间分布、地区分布、职业分布等情况,为疾病的防治提供科学依据。特别是在传染病、多发病和常见病的预防和控制方面具有重要的意义。另外居民健康疾病数据的完整性,使医生能够有效指导个人对重大疾病的早期防治,既有助于提高生存率,又可以节省个人医保经费支出。

    3、为制定区域卫生政策提供依据

    根据病案资料的信息进行综合分析,通过对疾病的分类和病案资料的统计,可以寻找出疾病发生、发展的规律,进行缺陷病案分析、单病种质控、疾病普查、医疗费用调查等工作,总结区域疾病谱变化规律,综合评价区域医疗卫生工作质量和效益,进而及时调整当地的卫生政策,更好地为社会发展服务。, 百拇医药(谢增富)