急性心肌梗死的早期治疗及防治
[摘要]目的：探讨急性心肌梗死的早期治疗及预防。方法：选择我院2009年2月至2011年1月收治的急性心肌梗死患者60例，随机分为两组，对照组30例采用常规治疗，观察组30例在常规治疗的基础上采用尿激酶在早期溶栓治疗，并行康复治疗防治。对两组临床效果进行回顾性比较分析。结果：观察组溶栓再通20例，占66.7%，其中发病距溶栓在6h内溶栓再通16例，占80%；6-12h再通4例，占20%。两组患者并发症发生率及病死率。依据心功能(Killip)分级标准，观察组Ⅰ级15例，Ⅱ级11例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例；对照组Ⅰ级12例，Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例；观察组超声心动图测定LVEF为(50.3±8.5)%，显著高于对照组(36.2±5.3)%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对急性心肌梗死患者行早期溶栓治疗，具有较高安全性，治疗费用低，疗效显著，明显降低了并发症发生率和死亡率，提高了患者生命质量。
[关键词]急性心肌梗死；早期治疗；防治
急性心肌梗死(AMI)在临床上比较多发和常见，并发心律失常、心源性休克及心力衰竭的发生率较高，是心内科急危重症，起病急，病程发展快，若不及时采取有效措施，错过治疗时机，会对患者生命造成严重威胁[1]。在早期正确、及时的诊治是提高抢救成功率，改善预后，降低死亡率的关键。本次研究选择我院2009年2月至2011年1月收治的急性心肌梗死患者60例，随机分为两组，对照组30例采用常规治疗，观察组30例在常规治疗的基础上采用尿激酶在早期溶栓治疗。对两组临床效果进行回顾性比较分析，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者60例，男37例，女23例；年龄61-79岁，平均67.7岁，梗死部位：广泛前壁32例，前间壁8例，前壁11例，下壁5例，右室、下壁或正后壁4例。均符合WHO制定的AMI的诊断标准，心电图证实经含硝酸甘油后胸痛持续30min未见缓解，ST两个或更多导联抬高，胸前导联≥0.2mv，肢体导联≥0.1mv。随机分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组30例常规治疗，主要为镇痛止痛、卧床休息、吸氧、心电连续监测、给予β-受体阻滞剂、低分子肝素钙+肠溶阿司匹林抗栓、硝酸酯、转化酶抑制剂等药物及对症治疗。观察组30例在以上常规治疗的基础上，给予300mg肠溶阿司匹林立即嚼服，后150mg/d口服，3d后减致75mg/d口服，同时给予150万U尿激酶立即经10ml生理盐水溶解后，加入生理盐水100ml在0.5h内静脉完成滴注。应用5000U低分子肝素钙在溶栓治疗后12h皮下注射，后每12h注射一次，连用5-7d。其中6h内溶栓19例，6-12h内溶栓11例。
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1.3观察指标在溶栓前急查凝血全套生化，并对患者常规行18导联心电图检查。立即行心肌酶检查，溶栓治疗后24h后每隔2h行1次检查，后每d复查1次，并行心电监护及心电图检查。观察ST-T变化及心率、心律及溶栓再通的情况。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1临床效果比较观察组溶栓再通20例，占66.7%，其中发病距溶栓在6h内溶栓再通16例，占80%；6-12h再通4例，占20%。两组患者并发症发生率及4周病死率，见表1。
2.2心功能治疗后分级比较依据心功能(Killip)分级标准，观察组Ⅰ级15例，Ⅱ级11例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例；对照组Ⅰ级12例，Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例；观察组超声心动图测定LVEF为(50.3±8.5)%，显著高于对照组(36.2±5.3)%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.3不良反应发生率比较观察组出现轻度皮肤黏膜出血4例，后经处理后缓解。无脑出血、消化道出血等严重并发症发生。
3讨论
急性心肌梗死形成的病理基础主要是冠状动脉血栓形成，对患者行静脉溶栓治疗可使冠状动脉闭塞部位再通，心肌因得到再灌注而缩小了坏死范围，对心室在梗死后的重塑起到抑制作用，明显改善了预后，本次观察组患者30例使用尿激酶在早期行溶栓治疗，加快了梗死相关血管再通，防止了梗死面积出现扩大，为心脏的泵功能的保持起到了保障作用，取得了较好临床效果。
尿激酶是由人肾脏细胞合成的一种蛋白水解酶[2]，在尿液中提取，价格患者易接受，为应用广泛的溶栓剂，过敏反应较少，无抗原性，可直接将纤溶酶原激活为纤溶酶，为8-20min的半衰期。在梗死部位作用可提高5倍，具有高渗透性、高通透性的特点，到达血栓中心部位，激活水解纤维蛋白酶，使血小板破坏网状细构出现断裂，将红细胞聚集进而起到溶栓作用，并随之排泄和吸收溶解代谢产物，提高了血管再痛率，降低了并发症发生率和死亡率，同时对血小板的凝聚起到阻止作用[3]，有效防治了新血栓形成引发的再阻塞发生。
, 百拇医药
综上所述，对急性心肌梗死患者行早期溶栓治疗，具有较高安全性，治疗费用低，疗效显著，明显降低了并发症发生率和死亡率，提高了患者生命质量。
参考文献：
[1]刘桂清，钱永光.老年急性下壁心肌梗死并右室受累的溶栓治疗的可行性研究[J].中国全科医学，2005，8：1001-1002.
[2]赵学英.大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死23例[J].河北医药，2000，22：769.
[3]陈灏珠.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：283., 百拇医药(罗红丽)
[关键词]急性心肌梗死；早期治疗；防治
急性心肌梗死(AMI)在临床上比较多发和常见，并发心律失常、心源性休克及心力衰竭的发生率较高，是心内科急危重症，起病急，病程发展快，若不及时采取有效措施，错过治疗时机，会对患者生命造成严重威胁[1]。在早期正确、及时的诊治是提高抢救成功率，改善预后，降低死亡率的关键。本次研究选择我院2009年2月至2011年1月收治的急性心肌梗死患者60例，随机分为两组，对照组30例采用常规治疗，观察组30例在常规治疗的基础上采用尿激酶在早期溶栓治疗。对两组临床效果进行回顾性比较分析，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者60例，男37例，女23例；年龄61-79岁，平均67.7岁，梗死部位：广泛前壁32例，前间壁8例，前壁11例，下壁5例，右室、下壁或正后壁4例。均符合WHO制定的AMI的诊断标准，心电图证实经含硝酸甘油后胸痛持续30min未见缓解，ST两个或更多导联抬高，胸前导联≥0.2mv，肢体导联≥0.1mv。随机分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组30例常规治疗，主要为镇痛止痛、卧床休息、吸氧、心电连续监测、给予β-受体阻滞剂、低分子肝素钙+肠溶阿司匹林抗栓、硝酸酯、转化酶抑制剂等药物及对症治疗。观察组30例在以上常规治疗的基础上，给予300mg肠溶阿司匹林立即嚼服，后150mg/d口服，3d后减致75mg/d口服，同时给予150万U尿激酶立即经10ml生理盐水溶解后，加入生理盐水100ml在0.5h内静脉完成滴注。应用5000U低分子肝素钙在溶栓治疗后12h皮下注射，后每12h注射一次，连用5-7d。其中6h内溶栓19例，6-12h内溶栓11例。
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1.3观察指标在溶栓前急查凝血全套生化，并对患者常规行18导联心电图检查。立即行心肌酶检查，溶栓治疗后24h后每隔2h行1次检查，后每d复查1次，并行心电监护及心电图检查。观察ST-T变化及心率、心律及溶栓再通的情况。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1临床效果比较观察组溶栓再通20例，占66.7%，其中发病距溶栓在6h内溶栓再通16例，占80%；6-12h再通4例，占20%。两组患者并发症发生率及4周病死率，见表1。
2.2心功能治疗后分级比较依据心功能(Killip)分级标准，观察组Ⅰ级15例，Ⅱ级11例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例；对照组Ⅰ级12例，Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例；观察组超声心动图测定LVEF为(50.3±8.5)%，显著高于对照组(36.2±5.3)%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.3不良反应发生率比较观察组出现轻度皮肤黏膜出血4例，后经处理后缓解。无脑出血、消化道出血等严重并发症发生。
3讨论
急性心肌梗死形成的病理基础主要是冠状动脉血栓形成，对患者行静脉溶栓治疗可使冠状动脉闭塞部位再通，心肌因得到再灌注而缩小了坏死范围，对心室在梗死后的重塑起到抑制作用，明显改善了预后，本次观察组患者30例使用尿激酶在早期行溶栓治疗，加快了梗死相关血管再通，防止了梗死面积出现扩大，为心脏的泵功能的保持起到了保障作用，取得了较好临床效果。
尿激酶是由人肾脏细胞合成的一种蛋白水解酶[2]，在尿液中提取，价格患者易接受，为应用广泛的溶栓剂，过敏反应较少，无抗原性，可直接将纤溶酶原激活为纤溶酶，为8-20min的半衰期。在梗死部位作用可提高5倍，具有高渗透性、高通透性的特点，到达血栓中心部位，激活水解纤维蛋白酶，使血小板破坏网状细构出现断裂，将红细胞聚集进而起到溶栓作用，并随之排泄和吸收溶解代谢产物，提高了血管再痛率，降低了并发症发生率和死亡率，同时对血小板的凝聚起到阻止作用[3]，有效防治了新血栓形成引发的再阻塞发生。
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综上所述，对急性心肌梗死患者行早期溶栓治疗，具有较高安全性，治疗费用低，疗效显著，明显降低了并发症发生率和死亡率，提高了患者生命质量。
参考文献：
[1]刘桂清，钱永光.老年急性下壁心肌梗死并右室受累的溶栓治疗的可行性研究[J].中国全科医学，2005，8：1001-1002.
[2]赵学英.大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死23例[J].河北医药，2000，22：769.
[3]陈灏珠.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：283., 百拇医药(罗红丽)