急诊内科误诊13例原因分析
[摘要]目的：探讨急诊内科误诊的原因，提高诊治水平，预防医疗纠纷。方法：统计我院急诊科2008年6月至2011年6月3年中急诊内科误诊病例13例，从多方面查找可能的误诊原因。结果：疾病特点、鉴别诊断掌握不全面4例；过分依赖医疗检查设备检查结果，询问病史及体格检查不够系统全面3例；医生警惕性查，初步诊断过于武断2例，临床经验不足2例；因疾病表现不典型及属少见病1例；因患方原因不能提供系统病史和(或)体格检查欠配合2例。结论：夯实自己的基本功；不断更新知识，扩大知识面；认真询问病史、体格检查；及时请上级医师或专科医师会诊；下诊断要给自己留有回旋余地；经常总结工作中的经验和教训；均是减少误诊的对策。
[关键词]急诊医学；误诊；病案分析
1临床资料
1.1一般资料：统计我院急诊科2008年6月至2011年6月3年中误诊病例13例，男7例，女6例，年龄15-81岁。
, 百拇医药
1.2误诊情况：13例中被误诊为“急性冠脉综合症”7例，分别为“急性胰腺炎”、“三叉神经痛”、“主动脉夹层撕裂”、“早期复极综合症”、“左前胸带状疱疹”、“胆石症、胆心综合症”、“重症心肌炎”；1例“糖尿病非酮症高渗昏迷”误诊为“脑梗死”；1例“流行性出血热少尿期”误诊为“急性肾小球肾炎”；1例“伤寒”误诊为“上呼吸道感染”；1例“宫外孕”误诊为“急性胃肠炎”；1例“肺栓塞”误诊为“急性胸膜炎”；1例
“主动脉食管瘘”误诊为“食道胃底静脉出血”。
2结果
24小时内更正诊断9例，24-72小时更正诊断2例，3-10天更正诊断2例；通过完善辅助检查明确诊断11例、手术明确诊断2例；本组误诊病例均治愈出院。
3讨论
3.1误诊分析
, 百拇医药
3.1.1基础知识掌握欠缺：尤其是疾病特点掌握不牢、鉴别诊断掌握不全面，本组4例与此有关。近些年由于冠心病发病率逐渐增高，得以受重视，而忽视了其它疾病所致胸痛，致本组中7例误诊为“急性冠脉综合症”[1]。
3.1.2过分依赖医疗设备检查结果：忽视了详细询问病史及系统全面体格检查的重要性。本组3例存在这个问题。本组中有一例81岁的“急性胰腺炎”患者，医生只简单听取病人胸痛的主诉，未系统询问病史亦未进行全面体格检查，即以“心绞痛”给予治疗，在输液过程中，病人诉胸痛加剧，医生只根据心电图改变诊断为“前间壁心梗”，给予尿激酶、杜冷丁等治疗，无效后方进行全面体格检查，发现病人主要压痛点在上腹部[2]。
3.1.3医生警惕性差工作浮躁，初步诊断过于武断：本组与此有关2例，尤其个别高年资医师因有一定临床经验，不钻研不上进，工作中粗枝大叶武断专行，是酿成恶性医疗后果的严重隐患[3]。
3.1.4急诊医生临床经验不足：思路狭窄，缺乏辩证思维能力。本组2例与此有关[4]。
, 百拇医药
3.1.5因疾病表现不典型：属少见病1例。
3.1.6因患方原因不能提供系统病史和(或)体格检查欠配合是导致误诊的另一原因：本组与此有关2例[5]。
3.2误诊的预防
3.2.1要经常复习基础理论课夯实自己的基本功，要勤于学习，不断更新知识，扩大知识面，丰富临床经验，减少误诊的发生。
3.2.2对待每位病人都一定要认真询问病史、进行详细的体格检查这一点非常重要，单凭这些多数情况即可得出初步的诊断，然后借助必要的辅助检查进一步明确诊断，决不能只根据辅助检查来诊断疾病。对一时难以确诊的病人，在进行救治的同时，严密观察病情变化，及时补充病史、体格检查及相应的辅助检查，同时注意做好与病人及家属的沟通工作[6]。
3.2.3要打消爱面子的思想尊重科学，敬畏生命，树立生命第一的观点，遇到疑难问题及时请上级医师或专科医师会诊。
, 百拇医药
3.2.4给急诊病人下诊断要实事求是避免武断、鲁莽、轻率等，诊断结论必须建立在病史、体检和辅检基础上，应遵照循证医学观点，要给自己留有回旋余地。
3.2.5经常梳理自己的工作思路总结工作中的经验和教训并主动和大家交流，以期得到更多的启发，学到更多的间接经验，提高诊断水平。
参考文献：
[1]江从兵，徐平.急性胸痛误诊为急性冠脉综合症87例体会.实用医院临床杂志，2008，5(1)：95.
[2]邵军强，谢多玲.急诊病例的误诊原因及特点.临床误诊误治，2008，8，21(8)：32-33.
[3]候德仁.低血糖脑病27例临床诊治分析.新医学学刊，2008，5(8)：1312-1313.
[4]卿国忠.主动脉夹层急诊诊断与不同时期误诊分析.实用全科医学，2008，1，6(1)：6-7.
[5]刘国芳.危重急症76例门急诊误诊原因分析.临床误诊误治.2007，10，20(10)：84-85.
[6]陈淑兰.急诊科医疗纠纷的易发因素与防范对策.中国病案，2007：12., http://www.100md.com(周 锋 周明浩 方永明 徐 俊 徐栋辉)
[关键词]急诊医学；误诊；病案分析
1临床资料
1.1一般资料：统计我院急诊科2008年6月至2011年6月3年中误诊病例13例，男7例，女6例，年龄15-81岁。
, 百拇医药
1.2误诊情况：13例中被误诊为“急性冠脉综合症”7例，分别为“急性胰腺炎”、“三叉神经痛”、“主动脉夹层撕裂”、“早期复极综合症”、“左前胸带状疱疹”、“胆石症、胆心综合症”、“重症心肌炎”；1例“糖尿病非酮症高渗昏迷”误诊为“脑梗死”；1例“流行性出血热少尿期”误诊为“急性肾小球肾炎”；1例“伤寒”误诊为“上呼吸道感染”；1例“宫外孕”误诊为“急性胃肠炎”；1例“肺栓塞”误诊为“急性胸膜炎”；1例
“主动脉食管瘘”误诊为“食道胃底静脉出血”。
2结果
24小时内更正诊断9例，24-72小时更正诊断2例，3-10天更正诊断2例；通过完善辅助检查明确诊断11例、手术明确诊断2例；本组误诊病例均治愈出院。
3讨论
3.1误诊分析
, 百拇医药
3.1.1基础知识掌握欠缺：尤其是疾病特点掌握不牢、鉴别诊断掌握不全面，本组4例与此有关。近些年由于冠心病发病率逐渐增高，得以受重视，而忽视了其它疾病所致胸痛，致本组中7例误诊为“急性冠脉综合症”[1]。
3.1.2过分依赖医疗设备检查结果：忽视了详细询问病史及系统全面体格检查的重要性。本组3例存在这个问题。本组中有一例81岁的“急性胰腺炎”患者，医生只简单听取病人胸痛的主诉，未系统询问病史亦未进行全面体格检查，即以“心绞痛”给予治疗，在输液过程中，病人诉胸痛加剧，医生只根据心电图改变诊断为“前间壁心梗”，给予尿激酶、杜冷丁等治疗，无效后方进行全面体格检查，发现病人主要压痛点在上腹部[2]。
3.1.3医生警惕性差工作浮躁，初步诊断过于武断：本组与此有关2例，尤其个别高年资医师因有一定临床经验，不钻研不上进，工作中粗枝大叶武断专行，是酿成恶性医疗后果的严重隐患[3]。
3.1.4急诊医生临床经验不足：思路狭窄，缺乏辩证思维能力。本组2例与此有关[4]。
, 百拇医药
3.1.5因疾病表现不典型：属少见病1例。
3.1.6因患方原因不能提供系统病史和(或)体格检查欠配合是导致误诊的另一原因：本组与此有关2例[5]。
3.2误诊的预防
3.2.1要经常复习基础理论课夯实自己的基本功，要勤于学习，不断更新知识，扩大知识面，丰富临床经验，减少误诊的发生。
3.2.2对待每位病人都一定要认真询问病史、进行详细的体格检查这一点非常重要，单凭这些多数情况即可得出初步的诊断，然后借助必要的辅助检查进一步明确诊断，决不能只根据辅助检查来诊断疾病。对一时难以确诊的病人，在进行救治的同时，严密观察病情变化，及时补充病史、体格检查及相应的辅助检查，同时注意做好与病人及家属的沟通工作[6]。
3.2.3要打消爱面子的思想尊重科学，敬畏生命，树立生命第一的观点，遇到疑难问题及时请上级医师或专科医师会诊。
, 百拇医药
3.2.4给急诊病人下诊断要实事求是避免武断、鲁莽、轻率等，诊断结论必须建立在病史、体检和辅检基础上，应遵照循证医学观点，要给自己留有回旋余地。
3.2.5经常梳理自己的工作思路总结工作中的经验和教训并主动和大家交流，以期得到更多的启发，学到更多的间接经验，提高诊断水平。
参考文献：
[1]江从兵，徐平.急性胸痛误诊为急性冠脉综合症87例体会.实用医院临床杂志，2008，5(1)：95.
[2]邵军强，谢多玲.急诊病例的误诊原因及特点.临床误诊误治，2008，8，21(8)：32-33.
[3]候德仁.低血糖脑病27例临床诊治分析.新医学学刊，2008，5(8)：1312-1313.
[4]卿国忠.主动脉夹层急诊诊断与不同时期误诊分析.实用全科医学，2008，1，6(1)：6-7.
[5]刘国芳.危重急症76例门急诊误诊原因分析.临床误诊误治.2007，10，20(10)：84-85.
[6]陈淑兰.急诊科医疗纠纷的易发因素与防范对策.中国病案，2007：12., http://www.100md.com(周 锋 周明浩 方永明 徐 俊 徐栋辉)
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