交叉配血与免疫性溶血反应关系的探讨
[摘要]目的：探讨交叉配血与免疫性溶血反应的关系。方法：对352例输血患者使用盐水介质交叉配血和凝聚胺介质交叉配血。结果：352例中有5例出现凝集，其中2例发生盐水介质和凝聚胺介质的凝集，另3例在盐水介质中无凝集，但在凝聚胺介质中出现凝集。重新复查供血者和受血者血型及抗人球蛋白试验发现：在双相介质中出现凝集的2例是由于供血者或受血者的ABO血型误定；另3例仅在凝聚胺介质中出现的凝集是由于受血者血清中存在IgG类不规则抗体所致。结论：盐水介质配血可以检测IgM抗体，但对IgG抗体不敏感，凝聚胺介质配血对IgG抗体敏感。交叉配血时坚持使用盐水相和非盐水相两种方法配血，可以最大限度地减少免疫性溶血反应的发生。
[关键词]交叉配血；盐水法；凝聚胺试验；急性溶血反应；迟发性溶血反应
自从1900年发现ABO血型，1916年创立血液抗凝保存液以来，输血逐渐成为支撑现代医学发展的一种非常重要的手段。输血在医院临床上应用十分广泛，常常是挽救病人生命的手段，也是很多手术安全进行的保障。同时输血也可能给病人带来一些不良反应，其中最严重的是免疫性溶血性输血反应【1】。为保证临床输血安全，我院按照《临床输血技术规范》的要求，对每位输血的患者都进行ABO血型正反定型和RH血型鉴定，同时依据同型输血的原则为受血者和供血者做盐水介质和凝聚胺介质两种方法的交叉配血。现将2005年~2009年在我院进行输血治疗的352例临床输血的资料进行统计分析，报道如下。
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1、资料与方法
1.1一般资料
2005年2月~2009年10月在我院的急诊患者及住院患者新鲜采集的EDTA2K抗凝的血液标本352例，其中男147例，女205例，年龄19~74岁。
1.2方法
1.2.1试剂抗A抗B定型试剂由长春博德生物制品有限公司公司提供，抗D单克隆抗体试剂系加拿大Serologicals Limted产品，反定型红细胞由我室自配。凝聚胺试剂由台湾BASO公司提供，抗人球蛋白试剂和谱细胞购自上海血液生物医药有限责任公司。
1.2.2试验方法ABO血型正反定型用试管法，RH血型抗D鉴定给予盐水试管法，交叉配血时先进行生理盐水法主次侧配血，再进行凝聚胺试管法主次侧配血，两种方法配血都无凝集或溶血才能发血。
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2、结果
在352例病例中，347例在盐水相和非盐水相(凝聚胺介质)中主次侧配血都未见凝集或溶血。其余5例中，有1例在盐水配血和凝聚胺配血中都发生次侧凝集。经对受血者重新进行血型鉴定，发现把患者的A型误定为O型，重新给予A型红细胞进行双相的主次侧配血，结果无凝集或溶血。还有1例系血站血袋标签ABO血型错误，在跟患者血样配血中，发生了盐水相和非盐水相的主次侧不配合。另外3例盐水配血主次侧都无凝集或溶血，但是在凝聚胺法配血中出现主侧1+~2+的凝集。对受血者标本用抗人球蛋白法不规则抗体筛查试验，抗筛试验阳性，受血者血清中存在IgG类不规则抗体。其中2例在盲配中找到主次侧都相合的供血者，另1例给予O型洗涤红细胞。所有352例输血病例中都未发生免疫性溶血性输血反应。其中还有3例RH(―)病例，都是给予RH(―)ABO同型血输注。
3、讨论
免疫性溶血反应分为急性溶血性输血反应(AHTR)和迟发性溶血性输血反应(DHTR)。AHTR主要见于ABO血型不合的输血，抗体为IgM类，一般为天然存在于人的血清中，在盐水介质交叉配血中出现凝集。在体内血型不合的供血红细胞表面ABO血型抗原与受血者体内已有的ABO血型抗体[IgM型抗-A和(或)抗-B]结合形成免疫复合物后，通过经典途径直接激活补体系统，最终形成的膜攻击复合物发挥效应使红细胞迅速溶解破坏，释放出细胞内容物，导致血红蛋白血症和血红蛋白尿[2]。DHTR主要见于RH血型不合。天然产生Rh抗体的极为少见，几乎所有的Rh抗体都是由于输入血型不合的血液或胎母Rh血型不合的妊娠等同种免疫作用而产生，为免疫性抗体，抗体性质均为IgG，在盐水介质中不凝集，只在凝聚胺或抗人球蛋白介质中凝集【3】。在体内血型不合的供血红细胞表面RH血型抗原与受血者体内已有的RH血型抗体[IgG型]结合，红细胞变为致敏红细胞，由网状内皮系统(脾脏的巨噬细胞)吞噬和清除。以上两种免疫性溶血反应一旦发生都将对病人生命健康造成巨大伤害。
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在我室交叉配血不合的病例中，2例系供血者和受血者ABO血型不合，IgM抗A或抗B致盐水法凝集；3例系受血者血清中含有IgG类不规则抗体致凝聚胺法凝集而盐水法未检测出凝集。依据《临床输血技术规范》，输血前必须进行受血者和供血者间的交叉配血试验，这也是保障临床输血安全的最后一道技术措施。盐水法交叉配血可以发现供血者和受血者间ABO血型的不合，非盐水法(凝聚胺法等)可以发现供血者和受血者RH血型的不合。交叉配血也是对输血前供血者和受血者血型鉴定的再检验。笔者认为，在严格执行输血前进行ABO血型正反定型和RH血型鉴定的基础上，依据同型输血的原则，坚持使用盐水相和非盐水相两种交叉配血技术，可以最大限度地减少免疫性溶血反应的发生。
参考文献：
[1]高峰.临床输血与检验[M]北京：人民卫生出版社，2007.
[2] Davenport RD. Pathophysiology of hemolytic transfusion reactions[J]. Seminars in Hematology, 2005, 42(3): 165-168.
[3]赵绥民.溶血性输血反应的诊断与治疗[J].中国输血杂志，2000，13(2)：133-137., 百拇医药(张志成)
[关键词]交叉配血；盐水法；凝聚胺试验；急性溶血反应；迟发性溶血反应
自从1900年发现ABO血型，1916年创立血液抗凝保存液以来，输血逐渐成为支撑现代医学发展的一种非常重要的手段。输血在医院临床上应用十分广泛，常常是挽救病人生命的手段，也是很多手术安全进行的保障。同时输血也可能给病人带来一些不良反应，其中最严重的是免疫性溶血性输血反应【1】。为保证临床输血安全，我院按照《临床输血技术规范》的要求，对每位输血的患者都进行ABO血型正反定型和RH血型鉴定，同时依据同型输血的原则为受血者和供血者做盐水介质和凝聚胺介质两种方法的交叉配血。现将2005年~2009年在我院进行输血治疗的352例临床输血的资料进行统计分析，报道如下。
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1、资料与方法
1.1一般资料
2005年2月~2009年10月在我院的急诊患者及住院患者新鲜采集的EDTA2K抗凝的血液标本352例，其中男147例，女205例，年龄19~74岁。
1.2方法
1.2.1试剂抗A抗B定型试剂由长春博德生物制品有限公司公司提供，抗D单克隆抗体试剂系加拿大Serologicals Limted产品，反定型红细胞由我室自配。凝聚胺试剂由台湾BASO公司提供，抗人球蛋白试剂和谱细胞购自上海血液生物医药有限责任公司。
1.2.2试验方法ABO血型正反定型用试管法，RH血型抗D鉴定给予盐水试管法，交叉配血时先进行生理盐水法主次侧配血，再进行凝聚胺试管法主次侧配血，两种方法配血都无凝集或溶血才能发血。
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2、结果
在352例病例中，347例在盐水相和非盐水相(凝聚胺介质)中主次侧配血都未见凝集或溶血。其余5例中，有1例在盐水配血和凝聚胺配血中都发生次侧凝集。经对受血者重新进行血型鉴定，发现把患者的A型误定为O型，重新给予A型红细胞进行双相的主次侧配血，结果无凝集或溶血。还有1例系血站血袋标签ABO血型错误，在跟患者血样配血中，发生了盐水相和非盐水相的主次侧不配合。另外3例盐水配血主次侧都无凝集或溶血，但是在凝聚胺法配血中出现主侧1+~2+的凝集。对受血者标本用抗人球蛋白法不规则抗体筛查试验，抗筛试验阳性，受血者血清中存在IgG类不规则抗体。其中2例在盲配中找到主次侧都相合的供血者，另1例给予O型洗涤红细胞。所有352例输血病例中都未发生免疫性溶血性输血反应。其中还有3例RH(―)病例，都是给予RH(―)ABO同型血输注。
3、讨论
免疫性溶血反应分为急性溶血性输血反应(AHTR)和迟发性溶血性输血反应(DHTR)。AHTR主要见于ABO血型不合的输血，抗体为IgM类，一般为天然存在于人的血清中，在盐水介质交叉配血中出现凝集。在体内血型不合的供血红细胞表面ABO血型抗原与受血者体内已有的ABO血型抗体[IgM型抗-A和(或)抗-B]结合形成免疫复合物后，通过经典途径直接激活补体系统，最终形成的膜攻击复合物发挥效应使红细胞迅速溶解破坏，释放出细胞内容物，导致血红蛋白血症和血红蛋白尿[2]。DHTR主要见于RH血型不合。天然产生Rh抗体的极为少见，几乎所有的Rh抗体都是由于输入血型不合的血液或胎母Rh血型不合的妊娠等同种免疫作用而产生，为免疫性抗体，抗体性质均为IgG，在盐水介质中不凝集，只在凝聚胺或抗人球蛋白介质中凝集【3】。在体内血型不合的供血红细胞表面RH血型抗原与受血者体内已有的RH血型抗体[IgG型]结合，红细胞变为致敏红细胞，由网状内皮系统(脾脏的巨噬细胞)吞噬和清除。以上两种免疫性溶血反应一旦发生都将对病人生命健康造成巨大伤害。
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在我室交叉配血不合的病例中，2例系供血者和受血者ABO血型不合，IgM抗A或抗B致盐水法凝集；3例系受血者血清中含有IgG类不规则抗体致凝聚胺法凝集而盐水法未检测出凝集。依据《临床输血技术规范》，输血前必须进行受血者和供血者间的交叉配血试验，这也是保障临床输血安全的最后一道技术措施。盐水法交叉配血可以发现供血者和受血者间ABO血型的不合，非盐水法(凝聚胺法等)可以发现供血者和受血者RH血型的不合。交叉配血也是对输血前供血者和受血者血型鉴定的再检验。笔者认为，在严格执行输血前进行ABO血型正反定型和RH血型鉴定的基础上，依据同型输血的原则，坚持使用盐水相和非盐水相两种交叉配血技术，可以最大限度地减少免疫性溶血反应的发生。
参考文献：
[1]高峰.临床输血与检验[M]北京：人民卫生出版社，2007.
[2] Davenport RD. Pathophysiology of hemolytic transfusion reactions[J]. Seminars in Hematology, 2005, 42(3): 165-168.
[3]赵绥民.溶血性输血反应的诊断与治疗[J].中国输血杂志，2000，13(2)：133-137., 百拇医药(张志成)