小儿静脉输液技巧和方法
[摘要]目的：探讨小儿静脉输液技巧及护理方法，尽量减轻患儿痛苦，提高穿刺成功率，使药物及时地用于患儿体内，达到药到病除、患儿和家属都满意的良好效果。方法：2010年10月到12月我院门诊输液420例1—6岁患儿进行调查。结果：注意对患儿及家属做好心理疏导，选择合适的穿刺部位，灵活把握进针的角度、方向和深度、并采用灵巧、固定方法，能有效地提高穿刺成功率。结论：只要把握好小儿头皮静脉穿刺的技巧和方法，具备过硬的业务技术能力，多训练多操作就能不断提高自己的技术操作水平。
[关键词]小儿输液；技巧；方法
1临床资料
选取了我院2010年10月至12月门诊输液420例，其中男240例、女180例。年龄1~6岁，平均2±岁，病种多以上感、小儿腹泻及肺炎为主。穿刺一次成功的有220人，占总数的92%，操作者均为1年以上的门诊注射室正规护士。
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2小儿输液的技巧与方法
2.1操作前的准备：
2.1.1用物准备：备齐用物，如配好的药液、头皮针、无菌棉签、消毒液、输液贴、细长胶布数条、备皮刀等置于桌旁，向患儿及家属做好解释工作，以取得配合。
2.1.2光线准备：小儿头皮穿刺室要宽敞明亮，光线充足。若是阴暗的环境，使用的灯光要明亮，灯管高度要适宜，既不耀眼又不堵影，便于操作。
2.2正确选择穿刺部位及血管
小儿输液比成人难度大，血管细、不合作，加之家长有过分溺爱，都希望操作者穿刺一次成功，所以这给操作者带来了一定的压力和难度。因此，选择穿刺点应尽可能在便于固定和护理、不容易被挣擦掉的部位。2岁以内的患儿，应多选头部静脉进行穿刺，常选部位一般是额头正中静脉和颞浅静脉。耳后静脉穿刺后易被擦脱，不好固定，常在最后选择。穿刺前将患儿头部放于软枕头上，剃去血管及周围毛发。2岁以上的患儿，头皮血管已不太清晰，多选择手、足背静脉，便于固定；大隐静脉、月国静脉、静脉也可以选择，但容易跑针，应保持关节在放松位置并加以固定。
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2.3选择合适的针头：
针头大小的选择，要根据患儿的年龄及血管粗细和深度而定。一般头皮静脉多选择5号半针头(3-5月内婴儿可选用4号半针头)，四肢静脉多选用5号—6号针头，并查看针头是否尖直、通畅等。
2.4穿刺进针的方法：
小儿头皮静脉穿刺时，嘱助手固定好患儿头部、双膝及手肘部，消毒好穿刺部位，左手拇指和食指分别绷紧要穿刺的血管两端，右手拇指、食指持针柄，针头斜面向上与皮肤呈5°-10°角，采用直刺法刺进皮肤，缓慢平行进入静脉，见回血即给予固定。穿刺手、足背及其他大静脉，进针可选斜刺法进针(斜刺法是在欲穿刺的静脉旁侧距其静脉约1—1.5cm，针头与皮肤呈20°-30°角将针头刺入静脉。)见回血后，再向平行进针1—2mm后固定。
2.5几种特殊患儿的穿刺技巧：
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遇到长期腹泻、严重脱水及肥胖患儿，血管管腔较细，头皮静脉不清晰，进针深浅不易掌握，进针后回血较慢，可采用负压穿刺法：一种是，进针前左手将头皮针软管稍弯曲堆着，右手持针与皮肤壁5°-15°角进针，针头斜面进皮后左手松开头皮针软管，右手平行进针，见回血后，即常规固定针头；另一种方法是，右手持针，针头斜面进皮后平行进针，助手用注射器回抽针栓，见回血后，即可固定。这两种方法可快速见到回血，不会穿破血管，能显著提高穿刺成功率。
2.6输液针头固定的技巧：
头皮静脉穿刺成功后，左手拇指固定针柄，右手用胶布固定针梗，针眼处盖压输液贴，针柄下压垫无菌棉，再用一条稍长一点的胶布在针柄下面交叉固定针柄两端，不能让针头后退，松开左手将针头软管顺着其走势圈在头皮上，另用一条胶布绕开穿刺前方，粘在头皮上，若发烧烦躁出汗较多的患儿，可在用1—1.5cm宽的胶布粘住输液贴，围绕患儿头部加固一周。
3小儿静脉输液的注意事项
, 百拇医药
3.1操作时严格无菌技术操作，避免草率进针。合理使用和保护血管。
3.2固定针头要牢固，针头不可漂浮在皮肤上。
3.3拔针时，应逐层分离胶布、将消毒棉放在穿刺部位、快速拔出针头，纵向按压3—5分钟，切忌揉搓。
3.4做好家长的宣教工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息，发生意外。家属协助穿刺，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。穿刺好后，让家属采用喂奶的姿势环抱患儿，头不可过分晃动，并适当约束患儿双手，以免患儿抓掉针头。穿刺过程中注意患儿面色，有无紫绀、窒息和虚脱，防止患儿在穿刺发生异常病情变化。
3.5在小儿输液过程中，要加强巡回观察，看患儿面色、神志有无变化，有无输液反应，局部有无肿胀，瓶内液体有无走空，连接处有无渗漏等异常情况，以便及时发现问题及时处理。
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4总结
小儿穿刺是一项难度较高的技术操作，每天面对大量不同疾病的患儿穿刺失败的情况会经常发生。尤其是当一针未成功，面对家属的质疑，既要用心理学知识来调整自己的心态，又要树立必胜的信念和宽容豁达的胸怀，排除多余干扰，专心操作。总之，在操作时只要把握好小儿头皮静脉穿刺的要点，具备过硬的业务技术能力，掌握小儿输液的技术与方法，多训练多操作，多总结积累，就能不断提高自己的技术操作水平。
参考文献：
{1}衢焱.护理足额基础，2003，1(5).
{2}张玉芳，丁军，张静慧.中国医药杂志，2003，3(5).
{3}朱惠.儿科护理斜，2003，，4(5)., http://www.100md.com(陈园园 梁振连)
[关键词]小儿输液；技巧；方法
1临床资料
选取了我院2010年10月至12月门诊输液420例，其中男240例、女180例。年龄1~6岁，平均2±岁，病种多以上感、小儿腹泻及肺炎为主。穿刺一次成功的有220人，占总数的92%，操作者均为1年以上的门诊注射室正规护士。
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2小儿输液的技巧与方法
2.1操作前的准备：
2.1.1用物准备：备齐用物，如配好的药液、头皮针、无菌棉签、消毒液、输液贴、细长胶布数条、备皮刀等置于桌旁，向患儿及家属做好解释工作，以取得配合。
2.1.2光线准备：小儿头皮穿刺室要宽敞明亮，光线充足。若是阴暗的环境，使用的灯光要明亮，灯管高度要适宜，既不耀眼又不堵影，便于操作。
2.2正确选择穿刺部位及血管
小儿输液比成人难度大，血管细、不合作，加之家长有过分溺爱，都希望操作者穿刺一次成功，所以这给操作者带来了一定的压力和难度。因此，选择穿刺点应尽可能在便于固定和护理、不容易被挣擦掉的部位。2岁以内的患儿，应多选头部静脉进行穿刺，常选部位一般是额头正中静脉和颞浅静脉。耳后静脉穿刺后易被擦脱，不好固定，常在最后选择。穿刺前将患儿头部放于软枕头上，剃去血管及周围毛发。2岁以上的患儿，头皮血管已不太清晰，多选择手、足背静脉，便于固定；大隐静脉、月国静脉、静脉也可以选择，但容易跑针，应保持关节在放松位置并加以固定。
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2.3选择合适的针头：
针头大小的选择，要根据患儿的年龄及血管粗细和深度而定。一般头皮静脉多选择5号半针头(3-5月内婴儿可选用4号半针头)，四肢静脉多选用5号—6号针头，并查看针头是否尖直、通畅等。
2.4穿刺进针的方法：
小儿头皮静脉穿刺时，嘱助手固定好患儿头部、双膝及手肘部，消毒好穿刺部位，左手拇指和食指分别绷紧要穿刺的血管两端，右手拇指、食指持针柄，针头斜面向上与皮肤呈5°-10°角，采用直刺法刺进皮肤，缓慢平行进入静脉，见回血即给予固定。穿刺手、足背及其他大静脉，进针可选斜刺法进针(斜刺法是在欲穿刺的静脉旁侧距其静脉约1—1.5cm，针头与皮肤呈20°-30°角将针头刺入静脉。)见回血后，再向平行进针1—2mm后固定。
2.5几种特殊患儿的穿刺技巧：
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遇到长期腹泻、严重脱水及肥胖患儿，血管管腔较细，头皮静脉不清晰，进针深浅不易掌握，进针后回血较慢，可采用负压穿刺法：一种是，进针前左手将头皮针软管稍弯曲堆着，右手持针与皮肤壁5°-15°角进针，针头斜面进皮后左手松开头皮针软管，右手平行进针，见回血后，即常规固定针头；另一种方法是，右手持针，针头斜面进皮后平行进针，助手用注射器回抽针栓，见回血后，即可固定。这两种方法可快速见到回血，不会穿破血管，能显著提高穿刺成功率。
2.6输液针头固定的技巧：
头皮静脉穿刺成功后，左手拇指固定针柄，右手用胶布固定针梗，针眼处盖压输液贴，针柄下压垫无菌棉，再用一条稍长一点的胶布在针柄下面交叉固定针柄两端，不能让针头后退，松开左手将针头软管顺着其走势圈在头皮上，另用一条胶布绕开穿刺前方，粘在头皮上，若发烧烦躁出汗较多的患儿，可在用1—1.5cm宽的胶布粘住输液贴，围绕患儿头部加固一周。
3小儿静脉输液的注意事项
, 百拇医药
3.1操作时严格无菌技术操作，避免草率进针。合理使用和保护血管。
3.2固定针头要牢固，针头不可漂浮在皮肤上。
3.3拔针时，应逐层分离胶布、将消毒棉放在穿刺部位、快速拔出针头，纵向按压3—5分钟，切忌揉搓。
3.4做好家长的宣教工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息，发生意外。家属协助穿刺，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。穿刺好后，让家属采用喂奶的姿势环抱患儿，头不可过分晃动，并适当约束患儿双手，以免患儿抓掉针头。穿刺过程中注意患儿面色，有无紫绀、窒息和虚脱，防止患儿在穿刺发生异常病情变化。
3.5在小儿输液过程中，要加强巡回观察，看患儿面色、神志有无变化，有无输液反应，局部有无肿胀，瓶内液体有无走空，连接处有无渗漏等异常情况，以便及时发现问题及时处理。
, http://www.100md.com
4总结
小儿穿刺是一项难度较高的技术操作，每天面对大量不同疾病的患儿穿刺失败的情况会经常发生。尤其是当一针未成功，面对家属的质疑，既要用心理学知识来调整自己的心态，又要树立必胜的信念和宽容豁达的胸怀，排除多余干扰，专心操作。总之，在操作时只要把握好小儿头皮静脉穿刺的要点，具备过硬的业务技术能力，掌握小儿输液的技术与方法，多训练多操作，多总结积累，就能不断提高自己的技术操作水平。
参考文献：
{1}衢焱.护理足额基础，2003，1(5).
{2}张玉芳，丁军，张静慧.中国医药杂志，2003，3(5).
{3}朱惠.儿科护理斜，2003，，4(5)., http://www.100md.com(陈园园 梁振连)