影响中药疗效因素浅谈
[摘要]医生对症状开出的药方后，患者服用之后如果没有收到预期的疗效，影响的因素很多，药物使用后，其疗效的发挥情况，除了与辨证的准确与否、患者的情况等有关外，但其中最为重要的应数中药的质量、炮制、配用规范与否。笔者谈谈药材因素有关几点体会.
[关键词]药材；中药疗效；配用规范；影响因素
中药的品种、产地、采收季节、加工炮制、贮藏保管、药师、煎煮服药等等问题是首先会考虑到的因素，而恰恰药材的质量是治疗的关键所在，它的质量好坏直接影响临床治疗效果，而其质量的保证过程是复杂的、系统的流程，这一过程中人员的因素与管理和配用也相当重要。
一、药材本身的影响因素
1.药材的品种与产地
一直以来，中药来源广，种类太多，中药品种混淆的现象普遍存在。传统中医药注重原生药材的货真质优，忌用伪劣假药材。多年来药源稀少，药价不断升高，混淆药材及伪造药材不断增加，又加上中药形似不易区别，鉴别手段落后，导致了伪劣药材被流通使用，，严重影响了中药的治疗效果。其中化学成分也有很大差异，进而导致中药的质量影响疗效。
, 百拇医药
一味中药如来源于不同科的多个品种，则差异更大，仅《全国中草药汇编》记载的贯众，就有30个品种，分别属于6个科，普通高等教育中医药类《中药学》6版规划教材中记载的贯众的品种就有鳞毛蕨科的贯众、绵马鳞毛蕨和紫萁科的紫萁三个品种，其中只有绵马鳞毛蕨长于驱虫。
地道的药材产地所产的数量是有限的，如杭菊、高丽参、淮山药等。地道药材也就成为了历代医家重视，成为几千年来医疗实践经验的导线。中医很重视地道的药材使用和治疗，而如今山寨的药材也不少，非原产地的药材经过不法药贩的运输回地道产地，以地道药材销售各地，实际治疗中起不到预想的效果.
2.药材的采收因素
药材的质量与产地和采收季节时间是有着密切的联系。科学采收应遵循植物的药用部位中有效成分积累动态和生长发育阶段，所以采收的有一定的时效，采收失时影响甚大。通常说来中药大多来源于天然植物，足年采与不足年采药材以及药材的采集季节掌握不严等都会影响药材的内在质量。
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3.忽视加工炮制的质量和方式
老的药工不断减少，不少传统的炮制经验失传，致使炮制质量下降，常见饮片大小、厚薄不均，该炒的不炒，该炙的不炙，该煅的不煅…..炮制要求严格按操作规程，而实际工作中，药农当地加工就不按正常规程操作，自行加工，只要求达到表面色度即可，从而影响药的质量疗效。所以说炮制过程对质量不够重视，再地道的药材没有经过严格的规范的炮制加工，其产出质量也会大大失真，严重浪费药材料后，也影响药效.
4.贮藏保养是否得当也影响着药效
中药材贮藏保管不当可发生虫蛀、鼠咬、走油.一旦发生这些情况，其有效成份大大降低，另外储存的时间也是有规定的，有些时间太长，导致多种情况质量就变化，或者因为保养不当的问题，霉烂变质如果采用了进行治疗不但收不到效果，反而有可能影响人体健康问题。
5.煎药服药的过程
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煎药应该选用陶瓷、砂锅，不宜用铜、铁、铝等金属制品，以免发生化学变化。煎药前首先要冷水浸泡20—30分钟，种子、果实类浸泡1小时，浸透后再煎煮易于有效成分煎出。服药方法及时间煎好的药液要趁热滤出，两次混匀，分而服之，这样可以达到最佳疗效。中药空腹服用固然好，但要分别对待。只重视其治疗作用，忽视了其他作用，并影响到人的健康，也会导致药效不佳。另外服药的时间与量剂，服法，应该充分考虑各患者的不同情况。
二、医务工作者的因素
1.医生的由于市场经济的开放，药品促销人员的出现，医生在用某些药物时，会获得与其用药数量相应的临床费。导致了部分医生出于对经济利润的驱使，临床用药的过程中，用药过于随性，甚至出现乱用药的情况，事实上这并不能达到治病的目的，可能加重病情。这一现象如果得到规范的用药管理，减少相应的问题发生，给病人减掉不必要的经济负担同时，也提高了药效。
2.医师的配药方式。古人用药是自行配制，对药的质量了如指掌，如今是药房配药，药的品次、质量等级情况使医生难以调整具体用药的剂量，从而影响药的疗效。药房备药不全不规范、生熟不分，炮制品种单一，一种炮制品代替多种；处方先煎、后下、包煎等，药师随方配药，不予常规另包；调配的过程以手代秤，分量不匀，从而影响疗效和用药安全。
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3.医师配药的剂量因素。在一定的剂量范围内，随着剂量的增加，疗效会相应的增强，但当剂量超过一定的限度，不但不增加药效，效果反而适得其反，出现轻则降低疗效，重则产生相反的疗效，甚至出现毒副作用。如槟榔用于驱杀绦虫时，其剂量一般为60～120g，用于行气时，则常用3～10g；人参、知母单味使用均有降血糖作用，当两者的剂量比例为9：5时，其降血糖作用几乎消失；羌活的水溶部分能延缓乌头碱诱发小鼠心率失常出现的时间，3g/k、6g/kg、12g/kg的羌活水溶部分均有作用，且有随剂量增大而增强的趋势，但当剂量增加到12g/kg时，其作用反而有所下降。临床应用多从药物的质地、作用、毒性等，患者年龄、体质、病程、病势职业等及临床应用的目的、在方剂中的地位、剂型等三方面考虑药物的使用剂量。
总之，为了保证中药疗效的效果正常发挥，必须注重生产到使用的整个流程的控制与管理，严格把好质量关，而作为医s药工作者的我们更应该尽心尽责，对中药饮片进行准确的性状、显微、理化分析，控制质量，准确调配处方，向患者讲解正确的煎煮等基本知识，以确保中药的疗效发挥到最佳。
参考文献：
[1]何晓华.对中药饮片质量影响因素的分析[J].亚洲医药，1998.
[2]魏国玲.影响中药汤剂疗效因素的浅析[J].陕西中医学院学报，1994.
[3]师静卿，张连枝，云志雄.导致中药汤剂疗效降低的几大原因[J].内蒙古中医药，1999.
[4]王亚红，张瑞芳，王雅哲.影响中药汤剂药效的因素及中药汤剂发展前景[J].药学服务与研究，2004., 百拇医药(林 春)
[关键词]药材；中药疗效；配用规范；影响因素
中药的品种、产地、采收季节、加工炮制、贮藏保管、药师、煎煮服药等等问题是首先会考虑到的因素，而恰恰药材的质量是治疗的关键所在，它的质量好坏直接影响临床治疗效果，而其质量的保证过程是复杂的、系统的流程，这一过程中人员的因素与管理和配用也相当重要。
一、药材本身的影响因素
1.药材的品种与产地
一直以来，中药来源广，种类太多，中药品种混淆的现象普遍存在。传统中医药注重原生药材的货真质优，忌用伪劣假药材。多年来药源稀少，药价不断升高，混淆药材及伪造药材不断增加，又加上中药形似不易区别，鉴别手段落后，导致了伪劣药材被流通使用，，严重影响了中药的治疗效果。其中化学成分也有很大差异，进而导致中药的质量影响疗效。
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一味中药如来源于不同科的多个品种，则差异更大，仅《全国中草药汇编》记载的贯众，就有30个品种，分别属于6个科，普通高等教育中医药类《中药学》6版规划教材中记载的贯众的品种就有鳞毛蕨科的贯众、绵马鳞毛蕨和紫萁科的紫萁三个品种，其中只有绵马鳞毛蕨长于驱虫。
地道的药材产地所产的数量是有限的，如杭菊、高丽参、淮山药等。地道药材也就成为了历代医家重视，成为几千年来医疗实践经验的导线。中医很重视地道的药材使用和治疗，而如今山寨的药材也不少，非原产地的药材经过不法药贩的运输回地道产地，以地道药材销售各地，实际治疗中起不到预想的效果.
2.药材的采收因素
药材的质量与产地和采收季节时间是有着密切的联系。科学采收应遵循植物的药用部位中有效成分积累动态和生长发育阶段，所以采收的有一定的时效，采收失时影响甚大。通常说来中药大多来源于天然植物，足年采与不足年采药材以及药材的采集季节掌握不严等都会影响药材的内在质量。
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3.忽视加工炮制的质量和方式
老的药工不断减少，不少传统的炮制经验失传，致使炮制质量下降，常见饮片大小、厚薄不均，该炒的不炒，该炙的不炙，该煅的不煅…..炮制要求严格按操作规程，而实际工作中，药农当地加工就不按正常规程操作，自行加工，只要求达到表面色度即可，从而影响药的质量疗效。所以说炮制过程对质量不够重视，再地道的药材没有经过严格的规范的炮制加工，其产出质量也会大大失真，严重浪费药材料后，也影响药效.
4.贮藏保养是否得当也影响着药效
中药材贮藏保管不当可发生虫蛀、鼠咬、走油.一旦发生这些情况，其有效成份大大降低，另外储存的时间也是有规定的，有些时间太长，导致多种情况质量就变化，或者因为保养不当的问题，霉烂变质如果采用了进行治疗不但收不到效果，反而有可能影响人体健康问题。
5.煎药服药的过程
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煎药应该选用陶瓷、砂锅，不宜用铜、铁、铝等金属制品，以免发生化学变化。煎药前首先要冷水浸泡20—30分钟，种子、果实类浸泡1小时，浸透后再煎煮易于有效成分煎出。服药方法及时间煎好的药液要趁热滤出，两次混匀，分而服之，这样可以达到最佳疗效。中药空腹服用固然好，但要分别对待。只重视其治疗作用，忽视了其他作用，并影响到人的健康，也会导致药效不佳。另外服药的时间与量剂，服法，应该充分考虑各患者的不同情况。
二、医务工作者的因素
1.医生的由于市场经济的开放，药品促销人员的出现，医生在用某些药物时，会获得与其用药数量相应的临床费。导致了部分医生出于对经济利润的驱使，临床用药的过程中，用药过于随性，甚至出现乱用药的情况，事实上这并不能达到治病的目的，可能加重病情。这一现象如果得到规范的用药管理，减少相应的问题发生，给病人减掉不必要的经济负担同时，也提高了药效。
2.医师的配药方式。古人用药是自行配制，对药的质量了如指掌，如今是药房配药，药的品次、质量等级情况使医生难以调整具体用药的剂量，从而影响药的疗效。药房备药不全不规范、生熟不分，炮制品种单一，一种炮制品代替多种；处方先煎、后下、包煎等，药师随方配药，不予常规另包；调配的过程以手代秤，分量不匀，从而影响疗效和用药安全。
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3.医师配药的剂量因素。在一定的剂量范围内，随着剂量的增加，疗效会相应的增强，但当剂量超过一定的限度，不但不增加药效，效果反而适得其反，出现轻则降低疗效，重则产生相反的疗效，甚至出现毒副作用。如槟榔用于驱杀绦虫时，其剂量一般为60～120g，用于行气时，则常用3～10g；人参、知母单味使用均有降血糖作用，当两者的剂量比例为9：5时，其降血糖作用几乎消失；羌活的水溶部分能延缓乌头碱诱发小鼠心率失常出现的时间，3g/k、6g/kg、12g/kg的羌活水溶部分均有作用，且有随剂量增大而增强的趋势，但当剂量增加到12g/kg时，其作用反而有所下降。临床应用多从药物的质地、作用、毒性等，患者年龄、体质、病程、病势职业等及临床应用的目的、在方剂中的地位、剂型等三方面考虑药物的使用剂量。
总之，为了保证中药疗效的效果正常发挥，必须注重生产到使用的整个流程的控制与管理，严格把好质量关，而作为医s药工作者的我们更应该尽心尽责，对中药饮片进行准确的性状、显微、理化分析，控制质量，准确调配处方，向患者讲解正确的煎煮等基本知识，以确保中药的疗效发挥到最佳。
参考文献：
[1]何晓华.对中药饮片质量影响因素的分析[J].亚洲医药，1998.
[2]魏国玲.影响中药汤剂疗效因素的浅析[J].陕西中医学院学报，1994.
[3]师静卿，张连枝，云志雄.导致中药汤剂疗效降低的几大原因[J].内蒙古中医药，1999.
[4]王亚红，张瑞芳，王雅哲.影响中药汤剂药效的因素及中药汤剂发展前景[J].药学服务与研究，2004., 百拇医药(林 春)