综合内科住院患者医院感染的原因分析及防治对策
[摘要]综合内科住院患者发生医院感染的原因主要有患者本身和医源性两方面，发生感染后可导致患者病情进一步加重，应引起医护人员的高度重视。通过医院感染相关因素的分析，可发现医院感染的高危人群和易感因素，评估医院感染预防措施，及时发现薄弱环节，提出相应的对策，从而降低住院患者医院感染的发生率，全面提高医疗质量。
[关键词]综合内科；住院；医院感染；原因分析；防治对策
医院感染又称医院内感染或医院内获得性感染，是指发生在医院的一切感染。我们对我院内科病房(综合内科)住院患者的医院感染病例进行了调查分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有病例系我院内科病房出院病例，共782例。选取其中年龄≥60岁病例共607例，男326例，女281例，平均年龄(74.3±8.2)岁，发生医院感染48例，发生率为7.91%。
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1.2方法医院感染病例的诊断参照2001年卫生部《医院感染诊断标准(试行)》。根据临床症状、血白细胞计数、细菌学培养、X线诊断、B超报告、体温单等进行回顾性分析。
1.3统计学处理计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1年龄、性别及住院时间与医院感染的关系从年龄结构来看，<60岁组与≥60岁组比较，医院感染率分别是3.43%和7.91%，2组比较有显著性差异。从住院时间来看，<30d组与≥30d组比较，医院感染率分别是6.99%和13.04%，2组差异有显著性，而不同性别之间比较差异无显著性。
2.2病情严重程度与医院感染的关系病情危重组与非危重组比较，医院感染率分别是27.35%和3.27%，2组比较差异有显著性。
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2.3使用抗菌药物或激素与医院感染的关系使用抗菌药物组与未使用抗菌药物组比较，以及使用激素患者与未使用激素患者医院感染率比较，差异均有显著性。
2.4侵入性诊疗与医院感染的关系实施泌尿道插管和未插管患者医院感染率分别为9.21%和0.75%，2组差异有显著性(P<0.01)。使用呼吸机和未使用患者，医院感染率分别为62.50%和3.51%，其差异有显著性(P<0.01)。
2.5医院感染的发生部位医院感染最常见的部位是呼吸道(45.83%)，其次是胃肠道(27.8%)和泌尿道(22.92%)，其他部位占4.17%。表2医院感染的发生部位
2.6病原学检查607例送检标本144例，送检率为23.72%，阳性率为53.47%。在使用抗生素的197例中，送病原学检查79例，阳性41例，送检率为40.10%，阳性率为51.90%。
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3讨论
3.1医院感染的原因分析我院内科病房为综合内科，住院患者病种比较复杂，年龄较大，基础疾病或并存疾病较多，且危重病人多为老年患者，而老年患者的各个器官功能出现衰退，生理防御功能差，加之患者住院时间较长，因此医院感染的发生率较高。本资料还显示，病情严重程度和接受药物治疗情况也与医院感染的发生密切相关。在综合内科住院的患者中，多数患者有>2种慢性疾病(包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全等)，尤其是危重患者各器官功能衰竭，机体免疫力低下，从而使其医院感染易感性增高。此外危重病人为预防或控制感染常使用广谱抗菌药物，且用量较大或疗程较长亦或多种抗菌药物联合使用，造成菌群失调，导致二重感染及细菌耐药性的产生，增加了发生医院感染的危险性。另外，感染患者病原体送检率低，也造成抗菌药物使用不规范。有些危重病人大剂量应用肾上腺皮质激素，对免疫系统产生抑制作用，也增加了医院感染易感性。为防治危重患者出现应激性溃疡出血，常应用制酸药，使胃内酸度发生改变，有利于胃内革兰阴性杆菌定植，从而成为口咽部和呼吸道内定植菌的重要来源。危重患者由于疾病治疗的需要，常进行一些侵入性的诊疗操作(如各种体内置管)，为病原菌的侵入创造了条件而易发生医院感染。
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3.2医院感染的预防对策住院患者尤其是危重患者发生医院感染可成为导致抢救最终失败和医疗费用增加的最重要的原因[5]。因此，预防住院患者尤其是危重患者医院感染的发生显得十分重要。
首先，要采用多种形式加强医护人员的培训，提高对医院感染的认识，将控制医院感染作为医疗质量考核的重要指标。第二，必须严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。医护人员要严格无菌操作，注意保持手清洁，这是预防交叉感染的重要环节。用于患者的器械如呼吸机的传感器螺纹管应定期严格消毒。病室要通风良好，保持环境清洁。做好病室的空气消毒(或配置可移动空气消毒机，循环进行病室的空气消毒)，并认真做好医院感染的各项监测工作。第三，应加强抗菌药物应用的管理。要提高感染患者病原体送检率，通过药敏试验的结果合理选择抗菌药物，并做好细菌耐药性监测。这对于控制感染减少细菌耐药性的发生及防止医院感染具有重要意义。第四，及时治疗严重基础疾病。适当使用免疫调节剂，提高机体抵抗力，不仅可以预防和减少医院感染的发生，也有利于提高医院感染的治愈率。
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综上所述，综合内科住院患者发生医院感染的原因主要有患者本身和医源性两方面，发生感染后可导致患者病情进一步加重，应引起医护人员的高度重视。通过医院感染相关因素的分析，可发现医院感染的高危人群和易感因素，评估医院感染预防措施，及时发现薄弱环节，提出相应的对策，从而降低住院患者医院感染的发生率，全面提高医疗质量。
参考文献：
[1]居丽雯，胡必杰.医院感染学[M].上海：复旦大学出版社，2006：17.
[2]花宝贺，石连仲，王新利，等.157例老年患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16(5)：519-520., http://www.100md.com(黄清卫)
[关键词]综合内科；住院；医院感染；原因分析；防治对策
医院感染又称医院内感染或医院内获得性感染，是指发生在医院的一切感染。我们对我院内科病房(综合内科)住院患者的医院感染病例进行了调查分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有病例系我院内科病房出院病例，共782例。选取其中年龄≥60岁病例共607例，男326例，女281例，平均年龄(74.3±8.2)岁，发生医院感染48例，发生率为7.91%。
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1.2方法医院感染病例的诊断参照2001年卫生部《医院感染诊断标准(试行)》。根据临床症状、血白细胞计数、细菌学培养、X线诊断、B超报告、体温单等进行回顾性分析。
1.3统计学处理计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1年龄、性别及住院时间与医院感染的关系从年龄结构来看，<60岁组与≥60岁组比较，医院感染率分别是3.43%和7.91%，2组比较有显著性差异。从住院时间来看，<30d组与≥30d组比较，医院感染率分别是6.99%和13.04%，2组差异有显著性，而不同性别之间比较差异无显著性。
2.2病情严重程度与医院感染的关系病情危重组与非危重组比较，医院感染率分别是27.35%和3.27%，2组比较差异有显著性。
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2.3使用抗菌药物或激素与医院感染的关系使用抗菌药物组与未使用抗菌药物组比较，以及使用激素患者与未使用激素患者医院感染率比较，差异均有显著性。
2.4侵入性诊疗与医院感染的关系实施泌尿道插管和未插管患者医院感染率分别为9.21%和0.75%，2组差异有显著性(P<0.01)。使用呼吸机和未使用患者，医院感染率分别为62.50%和3.51%，其差异有显著性(P<0.01)。
2.5医院感染的发生部位医院感染最常见的部位是呼吸道(45.83%)，其次是胃肠道(27.8%)和泌尿道(22.92%)，其他部位占4.17%。表2医院感染的发生部位
2.6病原学检查607例送检标本144例，送检率为23.72%，阳性率为53.47%。在使用抗生素的197例中，送病原学检查79例，阳性41例，送检率为40.10%，阳性率为51.90%。
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3讨论
3.1医院感染的原因分析我院内科病房为综合内科，住院患者病种比较复杂，年龄较大，基础疾病或并存疾病较多，且危重病人多为老年患者，而老年患者的各个器官功能出现衰退，生理防御功能差，加之患者住院时间较长，因此医院感染的发生率较高。本资料还显示，病情严重程度和接受药物治疗情况也与医院感染的发生密切相关。在综合内科住院的患者中，多数患者有>2种慢性疾病(包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全等)，尤其是危重患者各器官功能衰竭，机体免疫力低下，从而使其医院感染易感性增高。此外危重病人为预防或控制感染常使用广谱抗菌药物，且用量较大或疗程较长亦或多种抗菌药物联合使用，造成菌群失调，导致二重感染及细菌耐药性的产生，增加了发生医院感染的危险性。另外，感染患者病原体送检率低，也造成抗菌药物使用不规范。有些危重病人大剂量应用肾上腺皮质激素，对免疫系统产生抑制作用，也增加了医院感染易感性。为防治危重患者出现应激性溃疡出血，常应用制酸药，使胃内酸度发生改变，有利于胃内革兰阴性杆菌定植，从而成为口咽部和呼吸道内定植菌的重要来源。危重患者由于疾病治疗的需要，常进行一些侵入性的诊疗操作(如各种体内置管)，为病原菌的侵入创造了条件而易发生医院感染。
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3.2医院感染的预防对策住院患者尤其是危重患者发生医院感染可成为导致抢救最终失败和医疗费用增加的最重要的原因[5]。因此，预防住院患者尤其是危重患者医院感染的发生显得十分重要。
首先，要采用多种形式加强医护人员的培训，提高对医院感染的认识，将控制医院感染作为医疗质量考核的重要指标。第二，必须严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。医护人员要严格无菌操作，注意保持手清洁，这是预防交叉感染的重要环节。用于患者的器械如呼吸机的传感器螺纹管应定期严格消毒。病室要通风良好，保持环境清洁。做好病室的空气消毒(或配置可移动空气消毒机，循环进行病室的空气消毒)，并认真做好医院感染的各项监测工作。第三，应加强抗菌药物应用的管理。要提高感染患者病原体送检率，通过药敏试验的结果合理选择抗菌药物，并做好细菌耐药性监测。这对于控制感染减少细菌耐药性的发生及防止医院感染具有重要意义。第四，及时治疗严重基础疾病。适当使用免疫调节剂，提高机体抵抗力，不仅可以预防和减少医院感染的发生，也有利于提高医院感染的治愈率。
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综上所述，综合内科住院患者发生医院感染的原因主要有患者本身和医源性两方面，发生感染后可导致患者病情进一步加重，应引起医护人员的高度重视。通过医院感染相关因素的分析，可发现医院感染的高危人群和易感因素，评估医院感染预防措施，及时发现薄弱环节，提出相应的对策，从而降低住院患者医院感染的发生率，全面提高医疗质量。
参考文献：
[1]居丽雯，胡必杰.医院感染学[M].上海：复旦大学出版社，2006：17.
[2]花宝贺，石连仲，王新利，等.157例老年患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16(5)：519-520., http://www.100md.com(黄清卫)