不同程度NHMD的治疗手段及疗效分析(1)
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[摘要]目的：探讨不同程度新生儿肺透明膜病的最佳治疗手段。方法：对136例HMD患儿临床资料和疗效进行分析，按临床症状和胸部X-ray结果分为轻、中度HMD组(Ⅰ、Ⅱ级)，重度HMD组(Ⅲ、Ⅳ级)，比较不同程度HMD患儿采用鼻塞CPAP，鼻塞CPAP+PS，机械通气，机械通气+PS治疗手段的需求和疗效。结果：轻中度HMD组需要机械通气例数明显少于重度组、轻中度用鼻塞CPAP+PS明显比不用PS疗效好，重度HMD用机械通气与用否PS疗效差异不大。结论：轻中度HMD选择鼻塞CPAP+PS疗效好，重度HMD选择机械通气好，较经济，加PS疗效差异不大。
[关键词]肺透明膜病；PS；CPAP；机械通气
随着社会、经济、科技水平的发展，国民生活水平提高，机械通气、PS在许多基层医院得以应用。新生儿肺透明膜病的治愈率渐提高。死亡率渐下降。但机械通气、PS替代治疗，鼻塞CPAP的使用指征在许多基层医院仍然是把握不好，常出现治疗不足，治疗不当，过度治疗等缺陷。所以对不同程度的HMD如何选择适宜的治疗手段以取得最佳疗效值得探究。本文通过对我院2005年1月～2010年12月HMD临床施治手段和效果分析，探讨其合理治疗策略，以较低成本取得最佳疗效。
对象与方法
一、对象
我院自2005年1月～2010年12月收治的新生儿胎龄28～32W，体重900g～1500g，男85例，女51例，诊断场符合《实用新生儿学》标准按临床症状和X-ray胸片结果分轻、中度HMD组80例(Ⅰ级35例、Ⅱ级45例)，重度HMD56例(Ⅲ级30例、Ⅳ级26例)，已除外宫内肺炎、胎粪、吸入综合征、膈疝等引起呼吸窘迫的其他疾病，经济上均能配合治疗。
二、治疗方法
1、呼吸支持
①CPAP(鼻塞)：
应用指征：轻、中度HMD
胸片Ⅰ级肺内广泛颗粒样阴影
Ⅱ级肺透亮度低，有均匀斑点状阴影
初调参数：FiO20.4～0.6
FEEP4-6cmH2O
流量6-8L/min
应用时机：出现鼻扇三凹征等呼吸困难时 ......
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