乡镇卫生院预防接种管理
[摘要]预防接种是把疫苗(用人工培育并经过处理的病菌、病毒等)接种在健康人的身体内使人在不发病的情况下，产生抗体，获得特异性免疫。根据疾病预防控制规划，按照国家和省级规定的免疫程序，由合格的接种单位和接种人员给适宜的接种对象进行接种疫苗，以提高人群免疫水平，达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。预防接种是一项投资少、效益高并具有广泛群众基础的疾病防控措施。是国家法律赋予儿童的基本权利，国家对儿童实行预防接种证制度。预防工作的成败，直接影响到人民大众的健康。
[关键词]预防接种
1宣传教育
在儿童出生建证时，向家长宣传预防接种知识，让家长知道传染病给社会、家庭、个人所带来的危害，要想避免传染病的侵袭，使传染病的危害减少到最低限度，最重要的办法就是进行预防接种，但同时告知家长接种疫苗所带来的副作用也是不可避免的，虽然预防接种的疫苗是安全的，但疫苗的接种目的是要让人产生抵抗力，在刺激抵抗力产生的过程中，身体常会出现一些反应，许多家长因缺乏预防接种的知识，对门诊工作人员在短期内教授的知识未能理解，又忽视了恰当的家庭护理，致使很多儿童出现的一般副反应加重，即对儿童造成身心痛苦，耗费了家长的精力与时间，又对接种人员产生不信任感，甚至出现医疗纠纷。因此，加强预防接种全程的健康教育，是完全有必要的。
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2业务培训
加强业务学习，强化安全接种意识，对对乡(镇)、村两级计划免疫工作人员要进行上岗前培训，认真学习相关规定和技术性操作标准，熟练掌握各种疫苗的免疫程序。使用指导原则和接种方案，实行执证上岗制度，在预防接种活动中，要实行“一苗一训”，只有有了过硬的技术本领、足够的法律意识，才能自觉地遵守各项规章制度及操作规程，才能做到自我保护，避免和减少由于接种引起的预防接种不良反应，以科学、严谨的态度认真做好儿童预防接种工作，使人体免受疫苗针对传染病的侵袭，保障人体健康。
3建立健全预防接种管理制度
只有完善的预防接种管理制度，才是安全有效接种的重要保障。计划免疫工作在开展之前，必须制定工作目标，这是做好计划免疫工作的前提。
3.1儿童预防接种证(卡)管理。及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。督促各中小学校做好新生入学的预防接种证查验工作。
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3.2落实接种对象根据儿童接种卡，找出本次的接种对象，以减少漏种儿童。采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、口头、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。在流动人口相对集中的地区，可设立临时接种点，适度增加门诊开放的频率和服务时间等，提供便利的接种服务。
3.3领取疫苗根据接种对象的多少领取疫苗，并做好冷链运输和存放，做好疫苗的领发登记，如疫苗名称、数量、生产单位、批号、实效期、批签发合格证号等。
3.4消毒接种器材在接种前对所有接种器材进行消毒，严格执行“一人一针一管一用一处理”的原则。
3.5接种前的工作。接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证(卡、薄)或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，可采用书面或(和)口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。
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3.6接种现场接种室应保持清洁、明亮、空气流畅，每天对接种室进行紫外线消毒2次，每次30分钟。
3.7候种室创造一个温馨和谐的候种室，室内清洁，温度适宜，墙壁四周应涂成粉红色或淡蓝色，张贴儿童喜爱的卡通画，并且张贴有关预防接种的宣传资料，让家长在候种时了解更多的预防接种知识，使儿童候诊时有家的感觉。
4严格掌握接种禁忌症
4.1体温超过37.5℃的发热儿童不宜进行预防接种，应查明病因，治愈后再接种。
4.2患牛皮癣、皮肤感染、严重皮炎、湿疹的儿童不宜接种，须待皮肤病痊愈后方可进行接种。
4.3患有心脏病、肝炎、肾炎、活动性结核病的儿童不宜接种。
4.4脑或神经系统发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病的儿童不宜接种。
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4.5重度营养不良，严重佝偻病、先天性免疫缺陷的儿童，不宜接种。
4.6过敏体质及患哮喘、荨麻疹的儿童不宜接种。
5接种工作
5.1预检登记认真做好预检登记工作，详细询问家长儿童的身体状况，是否有过敏史，有无接种疫苗的禁忌症(如接种麻疹时询问是否对鸡蛋过敏)，必要时进行健康查体，防范预防接种后偶合并发症，并如实告知儿童家长此次接种疫苗的种类、作用、禁忌证、不良反应及注意事项。注意预防接种的次数，按使用说明完成全程和加强免疫。按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需间隔4周，接种死疫苗后需间隔2周，再接种其它活或死疫苗。
5.2消除儿童的陌生感接种前，接种人员要微笑面对儿童，并亲切地与儿童交流，对低月龄儿童要用手轻轻的抚摩其头部，以取得儿童对接种人员的信任，保证预防接种的安全注射。
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5.3严格无菌技术操作接种人员操作前要严格实行“三查七对”制度，仔细核对儿童姓名和年龄；检查安瓿有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用，抽吸后如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖安瓿口，灭活疫苗打开1小时弃用，活疫苗半小时弃用，严格掌握各类疫苗的应用剂量、注射部位及方法，避开接种部位的疤痕，确定接种部位后，用75%的酒精进行消毒，涂擦直径≥5cm，待晾干后立即接种。
5.4注意事项接种后指导儿童家长注意儿童的精神状态，应留在现场观察15～30分钟，并告知家长接种后的注意事项和可能出现的反应及处理方法。如口服脊髓灰质炎疫苗前后30分钟，儿童不能吃奶及一切有一定温度的食物和水等，儿童反应后方可离开现场。
5.5接种后的工作。接种后及时在预防接种证、卡(簿)上记录，有条件的地区录入计算机并进行网络报告。与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。
, http://www.100md.com 5.6处理、报告和登记疑似预防接种异常反应。如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告和处理。同时应及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告，并填写疑似预防接种异常反应报告卡。
6接种的一般反应及处理
让家长了解一定的接种反应，对接种工作的顺利开展是至关重要的，也是建立良好医需关系的重要保障。
6.1局部反应接种部位出现红晕、浸润并有轻度肿胀和疼痛。多在接种后12～24小时内发生，此反应一般在48～72小时内消退，很少持续3～4天，一般无需处理；红肿特别明显，直径>2.5m的给予75%酒精涂擦。
6.2全身反应全身症状轻的有疲倦感、头晕、周身不适，无需处理(应加强观察，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖)；重的则有头痛、发热(体温可达38.6℃以上)、寒战、恶心，甚至呕吐、腹痛、腹泻等，可作对症治疗。如发热、头痛给予解热镇痛剂；恶心、呕吐给予止吐剂；腹痛、腹泻给予止痛止泻药；高烧不退或伴有其他并发症者，则应密切观察病情，并送医院治疗。
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7预防接种后的护理
7.1要注意休息，不要跑跳过多，2天内不要洗澡，避免感冒。
7.2保护打针部位的清洁，不要用手搔抓，避免引起局部化脓感染。
7.3多喝开水。
7.4家长随时观察小儿接种后的反应。
8结论
我院自2009年成立公共卫生科以来，因重视安全接种工作，建立了完善的预防接种管理制度，加大了对镇村两级
计划免疫工作人员的培训和指导力度，提高了工作人员的业务素质，使我辖区的儿童得到了良好的免疫预防效果，取得了较好的社会效益。
参考文献：
[1]国家基本公共卫生服务规范(2009版).
[2]中华人民共和国国务院令.疫苗流通和预防接种管理条例[S].2005，3，24., 百拇医药(吴永明)
[关键词]预防接种
1宣传教育
在儿童出生建证时，向家长宣传预防接种知识，让家长知道传染病给社会、家庭、个人所带来的危害，要想避免传染病的侵袭，使传染病的危害减少到最低限度，最重要的办法就是进行预防接种，但同时告知家长接种疫苗所带来的副作用也是不可避免的，虽然预防接种的疫苗是安全的，但疫苗的接种目的是要让人产生抵抗力，在刺激抵抗力产生的过程中，身体常会出现一些反应，许多家长因缺乏预防接种的知识，对门诊工作人员在短期内教授的知识未能理解，又忽视了恰当的家庭护理，致使很多儿童出现的一般副反应加重，即对儿童造成身心痛苦，耗费了家长的精力与时间，又对接种人员产生不信任感，甚至出现医疗纠纷。因此，加强预防接种全程的健康教育，是完全有必要的。
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2业务培训
加强业务学习，强化安全接种意识，对对乡(镇)、村两级计划免疫工作人员要进行上岗前培训，认真学习相关规定和技术性操作标准，熟练掌握各种疫苗的免疫程序。使用指导原则和接种方案，实行执证上岗制度，在预防接种活动中，要实行“一苗一训”，只有有了过硬的技术本领、足够的法律意识，才能自觉地遵守各项规章制度及操作规程，才能做到自我保护，避免和减少由于接种引起的预防接种不良反应，以科学、严谨的态度认真做好儿童预防接种工作，使人体免受疫苗针对传染病的侵袭，保障人体健康。
3建立健全预防接种管理制度
只有完善的预防接种管理制度，才是安全有效接种的重要保障。计划免疫工作在开展之前，必须制定工作目标，这是做好计划免疫工作的前提。
3.1儿童预防接种证(卡)管理。及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。督促各中小学校做好新生入学的预防接种证查验工作。
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3.2落实接种对象根据儿童接种卡，找出本次的接种对象，以减少漏种儿童。采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、口头、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。在流动人口相对集中的地区，可设立临时接种点，适度增加门诊开放的频率和服务时间等，提供便利的接种服务。
3.3领取疫苗根据接种对象的多少领取疫苗，并做好冷链运输和存放，做好疫苗的领发登记，如疫苗名称、数量、生产单位、批号、实效期、批签发合格证号等。
3.4消毒接种器材在接种前对所有接种器材进行消毒，严格执行“一人一针一管一用一处理”的原则。
3.5接种前的工作。接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证(卡、薄)或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，可采用书面或(和)口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。
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3.6接种现场接种室应保持清洁、明亮、空气流畅，每天对接种室进行紫外线消毒2次，每次30分钟。
3.7候种室创造一个温馨和谐的候种室，室内清洁，温度适宜，墙壁四周应涂成粉红色或淡蓝色，张贴儿童喜爱的卡通画，并且张贴有关预防接种的宣传资料，让家长在候种时了解更多的预防接种知识，使儿童候诊时有家的感觉。
4严格掌握接种禁忌症
4.1体温超过37.5℃的发热儿童不宜进行预防接种，应查明病因，治愈后再接种。
4.2患牛皮癣、皮肤感染、严重皮炎、湿疹的儿童不宜接种，须待皮肤病痊愈后方可进行接种。
4.3患有心脏病、肝炎、肾炎、活动性结核病的儿童不宜接种。
4.4脑或神经系统发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病的儿童不宜接种。
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4.5重度营养不良，严重佝偻病、先天性免疫缺陷的儿童，不宜接种。
4.6过敏体质及患哮喘、荨麻疹的儿童不宜接种。
5接种工作
5.1预检登记认真做好预检登记工作，详细询问家长儿童的身体状况，是否有过敏史，有无接种疫苗的禁忌症(如接种麻疹时询问是否对鸡蛋过敏)，必要时进行健康查体，防范预防接种后偶合并发症，并如实告知儿童家长此次接种疫苗的种类、作用、禁忌证、不良反应及注意事项。注意预防接种的次数，按使用说明完成全程和加强免疫。按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需间隔4周，接种死疫苗后需间隔2周，再接种其它活或死疫苗。
5.2消除儿童的陌生感接种前，接种人员要微笑面对儿童，并亲切地与儿童交流，对低月龄儿童要用手轻轻的抚摩其头部，以取得儿童对接种人员的信任，保证预防接种的安全注射。
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5.3严格无菌技术操作接种人员操作前要严格实行“三查七对”制度，仔细核对儿童姓名和年龄；检查安瓿有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用，抽吸后如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖安瓿口，灭活疫苗打开1小时弃用，活疫苗半小时弃用，严格掌握各类疫苗的应用剂量、注射部位及方法，避开接种部位的疤痕，确定接种部位后，用75%的酒精进行消毒，涂擦直径≥5cm，待晾干后立即接种。
5.4注意事项接种后指导儿童家长注意儿童的精神状态，应留在现场观察15～30分钟，并告知家长接种后的注意事项和可能出现的反应及处理方法。如口服脊髓灰质炎疫苗前后30分钟，儿童不能吃奶及一切有一定温度的食物和水等，儿童反应后方可离开现场。
5.5接种后的工作。接种后及时在预防接种证、卡(簿)上记录，有条件的地区录入计算机并进行网络报告。与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。
, http://www.100md.com 5.6处理、报告和登记疑似预防接种异常反应。如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告和处理。同时应及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告，并填写疑似预防接种异常反应报告卡。
6接种的一般反应及处理
让家长了解一定的接种反应，对接种工作的顺利开展是至关重要的，也是建立良好医需关系的重要保障。
6.1局部反应接种部位出现红晕、浸润并有轻度肿胀和疼痛。多在接种后12～24小时内发生，此反应一般在48～72小时内消退，很少持续3～4天，一般无需处理；红肿特别明显，直径>2.5m的给予75%酒精涂擦。
6.2全身反应全身症状轻的有疲倦感、头晕、周身不适，无需处理(应加强观察，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖)；重的则有头痛、发热(体温可达38.6℃以上)、寒战、恶心，甚至呕吐、腹痛、腹泻等，可作对症治疗。如发热、头痛给予解热镇痛剂；恶心、呕吐给予止吐剂；腹痛、腹泻给予止痛止泻药；高烧不退或伴有其他并发症者，则应密切观察病情，并送医院治疗。
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7预防接种后的护理
7.1要注意休息，不要跑跳过多，2天内不要洗澡，避免感冒。
7.2保护打针部位的清洁，不要用手搔抓，避免引起局部化脓感染。
7.3多喝开水。
7.4家长随时观察小儿接种后的反应。
8结论
我院自2009年成立公共卫生科以来，因重视安全接种工作，建立了完善的预防接种管理制度，加大了对镇村两级
计划免疫工作人员的培训和指导力度，提高了工作人员的业务素质，使我辖区的儿童得到了良好的免疫预防效果，取得了较好的社会效益。
参考文献：
[1]国家基本公共卫生服务规范(2009版).
[2]中华人民共和国国务院令.疫苗流通和预防接种管理条例[S].2005，3，24., 百拇医药(吴永明)