产后出血40例诊治分析
[摘要]目的：探讨产后出血的救治及预防。方法：回顾性分析我院收治的40例产后出血患者的临床资料。结果：38例出血停止，2例治疗无效行子宫次全切除术，术后恢复直至痊愈出院。无死亡病例。结论：产后出血的防治应贯穿于整个孕期，孕前做好计划生育宣教，做好避孕，减少人工流产次数；孕期做好产前检查；对高危妊娠做好监测及及时治疗。对于积极治疗大出血不止的应果断行子宫切除术以挽救患者生命。
[关键词]产后出血；诊治分析
产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，是产科极为凶险的疾病。其发展快，死亡率高，几乎占孕产妇死亡原因的半数[1]，因此降低产后出血发生率，仍是提高产科质量的重点。研究发现，导致产妇产后出血的常见原因是宫缩乏力，其次是胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血机能障碍。产后出血的一般处理原则是明确出血原因、止血和补充血容量，纠正休克等。传统的治疗药物及措施是缩宫素、止血药的应用及子宫按摩、手术止血等方法。现在将2005年1月到2010年5月我院收治的40例产后出血患者的临床资料，报道如下：
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1一般资料：2005年1月至2010年5月我院总分娩人数2000人，孕周29-41周，平均38周，产妇年龄为19-40岁(平均28岁)，孕产次1-4次，平均2.1次，初产妇1500例，经产妇500例，剖宫产1300例，剖宫产率65%，产后出血40例。
1.2诊断标准：胎儿娩出后24h内收集和测定产妇失血量，根据称重法，容积法，面积法，目测法。超过500ml诊断为产后出血。
1.3出血原因：宫缩乏力30例，宫颈裂伤5例，前置胎盘3例，凝血功能障碍2例。
1.4治疗方法：对40例患者给予适合抗生素、子宫收缩剂、支持疗法。胎盘残留患者先行人工剥离胎盘术及清宫术，之后给予口服米索前列醇0.4mg；产道损伤者行缝合后给予口服米索前列醇，用法同上。对于出血量过大、有休克征象者及时补充血容量，观察出血量及出血时间。同时患者可采用中药支持治疗。
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2结果
本组资料的40例患者经过医师的治疗后，均完全治愈。38例患者选择了保守治疗，且疗效理想；2例患者采取积极保守治疗未获得理想的效果，最终转为急症子宫切除术止血，术后恢复直至痊愈出院。
3讨论
产后出血目前仍是产妇死亡的首要原因，产后出血发生率占分娩总数的2%-3%[2]，应引起最为广泛的重视，产后出血是产科的主要急症之一，占产妇死亡原因的首位。严重的产后出血导致出血性休克是引起死亡的主要原因，同时也使合并产褥感染的发病率大大增加。
由于产后出血突发，出血快，容易在短时间内发生低血容量性休克，在无血库设备和急救措施准备不完善情况下，会发展成为难治性休克。所以产后出血处理应防治结合，故预防产后出血应从妊娠期，产前检查开始，做好宣教，注意孕妇身心健康，如有异常情况，立即诊治。
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在产妇临产后严密观察宫缩情况，产程进展，给产妇以精神安慰，解除思想顾虑，注意饮食和休息，不要使一产程延长。二产程宫口开全，接产者在胎头拨露时帮助胎头俯屈，不可使胎头和胎肩娩出过快，注意保护会阴。但在胎儿拨露时阴道粘膜已有鲜血流出或胎头拨露时间较长应避免强力保护会阴，必要时及时做会阴切开。防止会阴组织过度扩张，导致盆底组织破损，软产道撕裂出血。
产后出血的主要原因是胎盘残留、宫腔感染、胎盘附着而复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染等；同时软产道损伤、多胎，多产、产程过长、全身麻醉、胎盘早剥也是产后出血的原因之一。在本院收治的40例产后出血病例中，子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因，造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神过度紧张导致恐惧分娩、精神受到刺激、过度疲劳、产程延长、滞产、难产、急产，使用镇静剂过多或麻醉过深，妊娠合并肝脏、心脏疾病及血液系统疾病等[3]。局部因素包括：子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，巨大儿、子宫肌瘤、膀胱过度充盈及卵巢囊肿阻碍子宫收缩。
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现阶段对于产后出血的机制，主要认为其是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的。子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放，细胞内游离钙离子是肌肉兴奋-收缩耦联的活化剂，催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动，而前列腺素是钙离子载体，与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫止血的作用。同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成、血窦关闭。但是子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制是血液凝固。妊娠期血液处于高凝状态，在内源性前列腺素作用下血小板大量聚集，聚集的血小板释放血管活性物质，加强血管收缩，同时亦加强引起黏性变形形成血栓，导致凝血因子的大量释放，进一步发生凝血反应。形成的凝血块可以有效地堵塞胎盘剥离面暴露的血管达到自然止血的目的。因此凡是影响子宫肌纤维强烈收缩，干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。
在产后出血治疗中，应积极补充血容量，迅速，敏锐，机智的查找出血原因，并有的放矢选择相应的治疗方案。予以立即开放静脉通路，备好输血及急救措施，按摩子宫，缩宫素应用，宫腔填塞止血等处理。如经积极治疗，大出血不止的应该果断行子宫切除术以抢救患者生命，但有研究表明，绝经前行子宫切除的妇女卵巢衰减的年龄比自然绝经者早4年，且重度更年期症状发生率明显高于正常人群[4]，故行子宫切除要慎之又慎。此外，英国医生的B-Lynch子宫缝线术，导管动脉栓塞术等多种方法也取得了较好的疗效。B-Lynch是英国医生ChristopherB-Lynch等[5]。在1997年首先报道的，即在子宫前后壁缝线加压子宫，不但能有效的控制产后出血，而且操作相当容易掌握，简单安全，易于推广，并保留了子宫生育功能，据报道，B-Lynch成功率在84.95%-95.5%。
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总之，产后出血是一个高危的疾病，产科医生必须具有扎实的理论知识、过硬的技术及随机应变的能力，才能及时发现和处理产程中的异常情况。在产程中应密切观察，制定预防产后出血的有效措施，及时发现并处理各种不利因素，以减少产后出血的发生。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，2005：841.
[2]张惜阴.实用妇产科学[M].第二版，北京：人民卫生出版社2003：454-460.
[3]王长丽，牛秀敏.产科急症病例精编[M].济南：山东科学技术出版社2001：272.
[4]萧丽红，李慧敏，余红娇.101例产后出血临床分析[J].中国医药导报，2007，4(33)：151-152.
[5]Doumouchtsis SK, Papageorghiou A T .A rulkumaran Systematic Review of Conservative Management of Postparturn Hemorrhage. What to Do when Medical Treatment Fails [J],.Obstet Gynecol,2007,62(8):540-547., http://www.100md.com(陈松英 翟虹艳 胡 庆)
[关键词]产后出血；诊治分析
产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，是产科极为凶险的疾病。其发展快，死亡率高，几乎占孕产妇死亡原因的半数[1]，因此降低产后出血发生率，仍是提高产科质量的重点。研究发现，导致产妇产后出血的常见原因是宫缩乏力，其次是胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血机能障碍。产后出血的一般处理原则是明确出血原因、止血和补充血容量，纠正休克等。传统的治疗药物及措施是缩宫素、止血药的应用及子宫按摩、手术止血等方法。现在将2005年1月到2010年5月我院收治的40例产后出血患者的临床资料，报道如下：
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1一般资料：2005年1月至2010年5月我院总分娩人数2000人，孕周29-41周，平均38周，产妇年龄为19-40岁(平均28岁)，孕产次1-4次，平均2.1次，初产妇1500例，经产妇500例，剖宫产1300例，剖宫产率65%，产后出血40例。
1.2诊断标准：胎儿娩出后24h内收集和测定产妇失血量，根据称重法，容积法，面积法，目测法。超过500ml诊断为产后出血。
1.3出血原因：宫缩乏力30例，宫颈裂伤5例，前置胎盘3例，凝血功能障碍2例。
1.4治疗方法：对40例患者给予适合抗生素、子宫收缩剂、支持疗法。胎盘残留患者先行人工剥离胎盘术及清宫术，之后给予口服米索前列醇0.4mg；产道损伤者行缝合后给予口服米索前列醇，用法同上。对于出血量过大、有休克征象者及时补充血容量，观察出血量及出血时间。同时患者可采用中药支持治疗。
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2结果
本组资料的40例患者经过医师的治疗后，均完全治愈。38例患者选择了保守治疗，且疗效理想；2例患者采取积极保守治疗未获得理想的效果，最终转为急症子宫切除术止血，术后恢复直至痊愈出院。
3讨论
产后出血目前仍是产妇死亡的首要原因，产后出血发生率占分娩总数的2%-3%[2]，应引起最为广泛的重视，产后出血是产科的主要急症之一，占产妇死亡原因的首位。严重的产后出血导致出血性休克是引起死亡的主要原因，同时也使合并产褥感染的发病率大大增加。
由于产后出血突发，出血快，容易在短时间内发生低血容量性休克，在无血库设备和急救措施准备不完善情况下，会发展成为难治性休克。所以产后出血处理应防治结合，故预防产后出血应从妊娠期，产前检查开始，做好宣教，注意孕妇身心健康，如有异常情况，立即诊治。
, http://www.100md.com
在产妇临产后严密观察宫缩情况，产程进展，给产妇以精神安慰，解除思想顾虑，注意饮食和休息，不要使一产程延长。二产程宫口开全，接产者在胎头拨露时帮助胎头俯屈，不可使胎头和胎肩娩出过快，注意保护会阴。但在胎儿拨露时阴道粘膜已有鲜血流出或胎头拨露时间较长应避免强力保护会阴，必要时及时做会阴切开。防止会阴组织过度扩张，导致盆底组织破损，软产道撕裂出血。
产后出血的主要原因是胎盘残留、宫腔感染、胎盘附着而复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染等；同时软产道损伤、多胎，多产、产程过长、全身麻醉、胎盘早剥也是产后出血的原因之一。在本院收治的40例产后出血病例中，子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因，造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神过度紧张导致恐惧分娩、精神受到刺激、过度疲劳、产程延长、滞产、难产、急产，使用镇静剂过多或麻醉过深，妊娠合并肝脏、心脏疾病及血液系统疾病等[3]。局部因素包括：子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，巨大儿、子宫肌瘤、膀胱过度充盈及卵巢囊肿阻碍子宫收缩。
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现阶段对于产后出血的机制，主要认为其是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的。子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放，细胞内游离钙离子是肌肉兴奋-收缩耦联的活化剂，催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动，而前列腺素是钙离子载体，与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫止血的作用。同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成、血窦关闭。但是子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制是血液凝固。妊娠期血液处于高凝状态，在内源性前列腺素作用下血小板大量聚集，聚集的血小板释放血管活性物质，加强血管收缩，同时亦加强引起黏性变形形成血栓，导致凝血因子的大量释放，进一步发生凝血反应。形成的凝血块可以有效地堵塞胎盘剥离面暴露的血管达到自然止血的目的。因此凡是影响子宫肌纤维强烈收缩，干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。
在产后出血治疗中，应积极补充血容量，迅速，敏锐，机智的查找出血原因，并有的放矢选择相应的治疗方案。予以立即开放静脉通路，备好输血及急救措施，按摩子宫，缩宫素应用，宫腔填塞止血等处理。如经积极治疗，大出血不止的应该果断行子宫切除术以抢救患者生命，但有研究表明，绝经前行子宫切除的妇女卵巢衰减的年龄比自然绝经者早4年，且重度更年期症状发生率明显高于正常人群[4]，故行子宫切除要慎之又慎。此外，英国医生的B-Lynch子宫缝线术，导管动脉栓塞术等多种方法也取得了较好的疗效。B-Lynch是英国医生ChristopherB-Lynch等[5]。在1997年首先报道的，即在子宫前后壁缝线加压子宫，不但能有效的控制产后出血，而且操作相当容易掌握，简单安全，易于推广，并保留了子宫生育功能，据报道，B-Lynch成功率在84.95%-95.5%。
, 百拇医药
总之，产后出血是一个高危的疾病，产科医生必须具有扎实的理论知识、过硬的技术及随机应变的能力，才能及时发现和处理产程中的异常情况。在产程中应密切观察，制定预防产后出血的有效措施，及时发现并处理各种不利因素，以减少产后出血的发生。
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[2]张惜阴.实用妇产科学[M].第二版，北京：人民卫生出版社2003：454-460.
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[4]萧丽红，李慧敏，余红娇.101例产后出血临床分析[J].中国医药导报，2007，4(33)：151-152.
[5]Doumouchtsis SK, Papageorghiou A T .A rulkumaran Systematic Review of Conservative Management of Postparturn Hemorrhage. What to Do when Medical Treatment Fails [J],.Obstet Gynecol,2007,62(8):540-547., http://www.100md.com(陈松英 翟虹艳 胡 庆)