中期引产术后胎盘残留误诊一例
1.病例资料
患者26岁。孕16+3周第一胎，B超提示胎儿畸形(内脏外翻)，于2011年1月19日15时利凡诺100毫克羊膜腔注入引产，2011年1月2时15分分娩一死婴，内脏外翻。术后清宫，第二天B超检查：宫底平脐，外形规则，双侧附件区未探及异常。2011年4月1日因引产后两个多月无月经来潮就诊于我科，询问病史患者引产术后阴道出血20余天，近期自测尿妊娠试验阴性，B超检查无异常。就诊后复查尿妊娠试验弱阳性，考虑再次妊娠，每天给黄体酮胶丸(琪宁)300毫克口服、绒毛膜促性腺激素1000单位隔日肌注，同时抽血化验血B-HCG，E2和P，2011年4月5日结果归B-HCG 397mlu/ml，E2956.99pmol/L，P15.98nmol/L，考虑不良妊娠，向患者交代病情，患者及家属均要求保胎，继续以上治疗，并再次抽血复查三项激素。2011年4月8日结果归B-HCG436miu/ml，B2 586.01pmol/L，P 23.13nmol/L，患者无腹痛，无阴道出血，B超检查：宫内外均无明显异常。考虑生化妊娠、宫外孕、流产？，再次向患者交代病情后，患者要求到上级医院检查，2011年4月12日首先就诊于河北省一大医院，初步诊断为滋养细胞病变，未行特殊治疗。后转入河北医科大学第四附属医院，根据病史和重新检查结果诊断为胎盘胎膜残留，当日行宫腔镜下清宫术，术后病理“胎盘样组织”。一周后血B-HCG4.99mlu/ml。
2.讨论
用人工方法终止中期妊娠，称为中期妊娠引产[1]。有利凡诺羊膜腔注入，水囊引产，芫花萜结晶羊膜腔内外注射引产和剖宫取胎术等方法，其中利凡诺羊膜腔内注入引产具有操作简单，安全有效，严重并发症少，感染率低等优点，已成为中期妊娠终止的首选方法[2]。但是，一些妇产科医生因为简单而放松警惕，操作不认真欠规范，忽视了一些并发症，给病人造成了巨大的痛苦和经济损失。因此，每个医务工作者都应该努力提高业务技术水平，极端关心每位病人，要富有爱心和同情心，工作认真负责；B超室工作人员应具有一定的妇产科理论知识，最好由有一定工作经验的妇产科医生担任；接诊此类患者无论病史如何，考虑都要全面，不全流产不能完全排外；医疗机构负责人狠抓医疗质量，营造良好的学习氛围，打造过硬的医疗技术队伍，这样才能真正为百姓的身体健康保驾护航。
参考文献：
[1]曹择毅.中华妇产科，1：2594
[2]曹择毅.中华妇产科，1：2598, 百拇医药(张君 张风珍 盖筱丽)
患者26岁。孕16+3周第一胎，B超提示胎儿畸形(内脏外翻)，于2011年1月19日15时利凡诺100毫克羊膜腔注入引产，2011年1月2时15分分娩一死婴，内脏外翻。术后清宫，第二天B超检查：宫底平脐，外形规则，双侧附件区未探及异常。2011年4月1日因引产后两个多月无月经来潮就诊于我科，询问病史患者引产术后阴道出血20余天，近期自测尿妊娠试验阴性，B超检查无异常。就诊后复查尿妊娠试验弱阳性，考虑再次妊娠，每天给黄体酮胶丸(琪宁)300毫克口服、绒毛膜促性腺激素1000单位隔日肌注，同时抽血化验血B-HCG，E2和P，2011年4月5日结果归B-HCG 397mlu/ml，E2956.99pmol/L，P15.98nmol/L，考虑不良妊娠，向患者交代病情，患者及家属均要求保胎，继续以上治疗，并再次抽血复查三项激素。2011年4月8日结果归B-HCG436miu/ml，B2 586.01pmol/L，P 23.13nmol/L，患者无腹痛，无阴道出血，B超检查：宫内外均无明显异常。考虑生化妊娠、宫外孕、流产？，再次向患者交代病情后，患者要求到上级医院检查，2011年4月12日首先就诊于河北省一大医院，初步诊断为滋养细胞病变，未行特殊治疗。后转入河北医科大学第四附属医院，根据病史和重新检查结果诊断为胎盘胎膜残留，当日行宫腔镜下清宫术，术后病理“胎盘样组织”。一周后血B-HCG4.99mlu/ml。
2.讨论
用人工方法终止中期妊娠，称为中期妊娠引产[1]。有利凡诺羊膜腔注入，水囊引产，芫花萜结晶羊膜腔内外注射引产和剖宫取胎术等方法，其中利凡诺羊膜腔内注入引产具有操作简单，安全有效，严重并发症少，感染率低等优点，已成为中期妊娠终止的首选方法[2]。但是，一些妇产科医生因为简单而放松警惕，操作不认真欠规范，忽视了一些并发症，给病人造成了巨大的痛苦和经济损失。因此，每个医务工作者都应该努力提高业务技术水平，极端关心每位病人，要富有爱心和同情心，工作认真负责；B超室工作人员应具有一定的妇产科理论知识，最好由有一定工作经验的妇产科医生担任；接诊此类患者无论病史如何，考虑都要全面，不全流产不能完全排外；医疗机构负责人狠抓医疗质量，营造良好的学习氛围，打造过硬的医疗技术队伍，这样才能真正为百姓的身体健康保驾护航。
参考文献：
[1]曹择毅.中华妇产科，1：2594
[2]曹择毅.中华妇产科，1：2598, 百拇医药(张君 张风珍 盖筱丽)
参见：首页 > 医疗版 > 医学评论 > 误诊