手术治疗SchatzkerⅤ,Ⅵ型胫骨平台骨折的临床体会
[摘要]目的：探讨SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折的手术治疗效果。方法：对我院2008年2月至2010年6月手术治疗的对35例SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折患者进行疗效评价及分析。结果：35例患者全部正常愈合。优17例、良13例、可5例、差0例，优良率为85.7%。结论：选择合适的手术时机、入路及手术方法，是获得良好手术效果的关键。
[关键词]胫骨平台骨折；手术；疗效
胫骨平台骨折是下肢常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%左右[1]。SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折通常由高能量创伤引起，常合并有严重的软组织损伤。处理不恰当容易引起关节僵硬疼痛、切口皮肤坏死、创伤性关节炎、膝关节不稳、感染等并发症[2]。我院2008年2月至2010年6月对35例V、VI型胫骨平台骨折患者进行手术治疗，疗效满意。现报道如下。
1对象与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料本组35例SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折患者，其中男22例，女13例。年龄19-55岁，平均年龄35.5岁。骨折原因：交通伤22例，高处坠落伤13例。左膝12例，右膝23例。按Schatzker分型[3]：V型20例，Ⅵ型15例。合并前后交叉韧带损伤2例，半月板损伤3例，神经挫伤3例，其他部位骨折13例。33例患者均为闭合性骨折，2例患者为开放性骨折。
1.2治疗方法所有患者人院后均行跟骨牵引，开放性骨折的患者先行清创缝合术闭合创面。所有患者抬高患肢，行足趾功能锻炼。严密观察患者有无合并血管神经损伤和骨筋膜室综合征，局部冷敷，合理使用抗生素预防感染，肿胀较重的患者可给予甘露醇行脱水治疗。完成膝关节正侧位x线和三维重建CT等辅助检查，以了解患者骨折移位的详细情况[4]。待患者肿胀消退出现皮纹后择期手术，一般为受伤后1周左右行手术治疗。麻醉方法：使用连续硬膜外麻醉或全麻。手术方法：患者取平卧位，大腿根部放置充气止血带。常规使用膝枕，保持患肢屈膝45度。采用膝前外侧切口和后内侧切口联合人路或膝前正中切口，所有切口入路均在半月板下显露胫骨关节面。直视下仔细检查关节面的塌陷受损情况，在塌陷关节面的下方开一骨窗或通过患者自身存在的骨折窗，缓慢撬起及清理塌陷的关节面，恢复关节面的正常解剖位置使关节面平整。用克氏针在做临时固定，必要时可采用人工骨或植骨。C臂机透视下证实骨折复位满意，关节面平整后在胫骨平台内外侧使用T形、L形解剖板支撑固定。合并伤处理：半月板损伤的患者尽量给予修复；对半月板破裂严重不能修复的患者予以切除；有侧副韧带损伤的患者给予修复。术毕冲洗，放置引流管并缝合伤口。术后嘱患者抬高患肢以减轻切口肿胀，避免使用止血药或适量使用抗凝药以预防深静脉栓塞发生[5]。术后24～48小时拔除引流管，术后3天进行功能锻炼，术后2周拆线，术后3周可扶拐下地活动但患肢不负重，术后12周复查x线片证实骨折愈合后可开始逐渐负重行走。
, 百拇医药
1.3疗效评判标准疗效评价参照Rasmussen胫骨骨折关节功能评分法评价患者术后关节功能的恢复情况[6]。评价的具体内容包括膝关节功能、疼痛、行走能力、关节活动度、膝关节稳定性5个方面。累计27～30分者为优，20～26分者为良，10-25分者为可，低于9分者为差。
2结果
所有患者术后随访12~18个月。35例患者全部正常愈合。其中1例出现切口处表皮坏死，经换药治疗后愈合；1例伤口出现渗液经换药后愈合。按照上述疗效评定标准，本组35例患者中，优17例、良13例、可5例、差0例，优良率为85.7%。
3讨论
胫骨平台骨折多在膝关节伸直受暴力撞击膝关节内、外侧时引起。SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折常由高能量损伤引起，关节面破坏较严重，多合并严重的关节塌陷、胫骨髁分离、软组织损伤及膝关节稳定装置的破坏。如前后交叉韧带止点撕脱和半月板破裂等，预后相对较差。因此V、VI型胫骨平台骨折的治疗一直是创伤骨科的难题之一[7]。术前评估：术前对患者的病情作出仔细的评估和分析病情，是提高手术治疗效果的基础。如重视术前影像学检查，术前对患者的骨折类型和移位情况进行全面分析；术前对患者软组织的损伤情况进行仔细评估等[8]。术前影像学检查：使用三维CT重建图像对胫骨平台骨折手术进行观察指导，可以有效的减少手术创伤，提高治疗效果[9]。
, http://www.100md.com
手术治疗是恢复骨折解剖复位，恢复力线及修复关节附属组织的关键环节。V、VI型胫骨平台骨折应选择膝前正中切口入路或膝前外侧切口和后内侧切口联合人路，术中需注意两切口之间的皮桥宽度应大于或等于7cm[10]。术中需注意的问题：充分显露压缩骨折处，骨折尽可能恢复正常的解剖复位；尽量恢复塌陷关节面的高度；SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折的胫骨内侧柱多呈粉碎性，单纯使用外侧钢板固定容易发生移位，所以应采用双侧钢板固定；植骨是胫骨平台骨折复位后不再次塌陷的主要方法，但植骨时不宜植入较大的骨块，因大骨块不仅挡住了植骨的入路且很难填充深部的骨缺损。内固定须坚强且塑形良好；半月板损伤术中应尽量不切除，交叉韧带损伤术中应尽量修复以增强膝关节的稳定性。本研究显示，选择合适的手术时机、入路及手术方法，是获得良好手术效果的关键。
参考文献：
[1]Watson Tr，Wiss DA.Fractures of the proximal tibia and fibula//Bucholz RW ，Heckman JD，Coart-Brown CM. Rockwood and Green S Fractures in Adults [M]. 5th.Philadelphia：Lipplncott William＆ W ilkins.2001：1801—1841.
, 百拇医药
[2]闰红旗，冯瑛琦，王卓，等.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J]. 中国基层医药，2010，17(22)：3037.
[3]Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateau fractures [J].Clin Orthop，1979，(138)：94-101.
[4]胡智辉，吴正文，章明福等，双切口双钢板内固定治疗胫骨平台V、Ⅵ 型骨折[J]. 中国社区医师，2011，13(2)：93.
[5]王文，吉跃平，曹光华，双切口双钢板治疗Schatzker V型和Ⅵ型胫骨平台骨折(附22例报告) [J].浙江临床医学，2009，11(3)：268.
[6]Paul JD， Mark RR， Mark RC， et al. Treatment of tibial plateau fractures by limited internal fixation [J]. Clin Orthop， 1997， 339(1)：47.
, http://www.100md.com
[7]Watson JT，Ripple S，Hoshaw SJ，et a1.Hybrid external for tibial platean fractures：clinical and biomecha correlation [J]. Orthop Clin North Am， 2002， 33： 199-209.
[8]陈怀春，陈欣杰，梁春平等，复杂胫骨平台骨折17例治疗体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19(1)：76.
[8]王家骐，郑少强，王树青，等.螺旋CT三维重建在复杂骨关节骨折中的应用[J].同济大学学报：医学版，2001，22(3)：33—35.
[9]张辉，向龙京，王志海，手术治疗复杂胫骨平台骨折60例体会[J].临床外科杂志，2010，18(10)：716., http://www.100md.com(苑青和)
[关键词]胫骨平台骨折；手术；疗效
胫骨平台骨折是下肢常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%左右[1]。SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折通常由高能量创伤引起，常合并有严重的软组织损伤。处理不恰当容易引起关节僵硬疼痛、切口皮肤坏死、创伤性关节炎、膝关节不稳、感染等并发症[2]。我院2008年2月至2010年6月对35例V、VI型胫骨平台骨折患者进行手术治疗，疗效满意。现报道如下。
1对象与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料本组35例SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折患者，其中男22例，女13例。年龄19-55岁，平均年龄35.5岁。骨折原因：交通伤22例，高处坠落伤13例。左膝12例，右膝23例。按Schatzker分型[3]：V型20例，Ⅵ型15例。合并前后交叉韧带损伤2例，半月板损伤3例，神经挫伤3例，其他部位骨折13例。33例患者均为闭合性骨折，2例患者为开放性骨折。
1.2治疗方法所有患者人院后均行跟骨牵引，开放性骨折的患者先行清创缝合术闭合创面。所有患者抬高患肢，行足趾功能锻炼。严密观察患者有无合并血管神经损伤和骨筋膜室综合征，局部冷敷，合理使用抗生素预防感染，肿胀较重的患者可给予甘露醇行脱水治疗。完成膝关节正侧位x线和三维重建CT等辅助检查，以了解患者骨折移位的详细情况[4]。待患者肿胀消退出现皮纹后择期手术，一般为受伤后1周左右行手术治疗。麻醉方法：使用连续硬膜外麻醉或全麻。手术方法：患者取平卧位，大腿根部放置充气止血带。常规使用膝枕，保持患肢屈膝45度。采用膝前外侧切口和后内侧切口联合人路或膝前正中切口，所有切口入路均在半月板下显露胫骨关节面。直视下仔细检查关节面的塌陷受损情况，在塌陷关节面的下方开一骨窗或通过患者自身存在的骨折窗，缓慢撬起及清理塌陷的关节面，恢复关节面的正常解剖位置使关节面平整。用克氏针在做临时固定，必要时可采用人工骨或植骨。C臂机透视下证实骨折复位满意，关节面平整后在胫骨平台内外侧使用T形、L形解剖板支撑固定。合并伤处理：半月板损伤的患者尽量给予修复；对半月板破裂严重不能修复的患者予以切除；有侧副韧带损伤的患者给予修复。术毕冲洗，放置引流管并缝合伤口。术后嘱患者抬高患肢以减轻切口肿胀，避免使用止血药或适量使用抗凝药以预防深静脉栓塞发生[5]。术后24～48小时拔除引流管，术后3天进行功能锻炼，术后2周拆线，术后3周可扶拐下地活动但患肢不负重，术后12周复查x线片证实骨折愈合后可开始逐渐负重行走。
, 百拇医药
1.3疗效评判标准疗效评价参照Rasmussen胫骨骨折关节功能评分法评价患者术后关节功能的恢复情况[6]。评价的具体内容包括膝关节功能、疼痛、行走能力、关节活动度、膝关节稳定性5个方面。累计27～30分者为优，20～26分者为良，10-25分者为可，低于9分者为差。
2结果
所有患者术后随访12~18个月。35例患者全部正常愈合。其中1例出现切口处表皮坏死，经换药治疗后愈合；1例伤口出现渗液经换药后愈合。按照上述疗效评定标准，本组35例患者中，优17例、良13例、可5例、差0例，优良率为85.7%。
3讨论
胫骨平台骨折多在膝关节伸直受暴力撞击膝关节内、外侧时引起。SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折常由高能量损伤引起，关节面破坏较严重，多合并严重的关节塌陷、胫骨髁分离、软组织损伤及膝关节稳定装置的破坏。如前后交叉韧带止点撕脱和半月板破裂等，预后相对较差。因此V、VI型胫骨平台骨折的治疗一直是创伤骨科的难题之一[7]。术前评估：术前对患者的病情作出仔细的评估和分析病情，是提高手术治疗效果的基础。如重视术前影像学检查，术前对患者的骨折类型和移位情况进行全面分析；术前对患者软组织的损伤情况进行仔细评估等[8]。术前影像学检查：使用三维CT重建图像对胫骨平台骨折手术进行观察指导，可以有效的减少手术创伤，提高治疗效果[9]。
, http://www.100md.com
手术治疗是恢复骨折解剖复位，恢复力线及修复关节附属组织的关键环节。V、VI型胫骨平台骨折应选择膝前正中切口入路或膝前外侧切口和后内侧切口联合人路，术中需注意两切口之间的皮桥宽度应大于或等于7cm[10]。术中需注意的问题：充分显露压缩骨折处，骨折尽可能恢复正常的解剖复位；尽量恢复塌陷关节面的高度；SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折的胫骨内侧柱多呈粉碎性，单纯使用外侧钢板固定容易发生移位，所以应采用双侧钢板固定；植骨是胫骨平台骨折复位后不再次塌陷的主要方法，但植骨时不宜植入较大的骨块，因大骨块不仅挡住了植骨的入路且很难填充深部的骨缺损。内固定须坚强且塑形良好；半月板损伤术中应尽量不切除，交叉韧带损伤术中应尽量修复以增强膝关节的稳定性。本研究显示，选择合适的手术时机、入路及手术方法，是获得良好手术效果的关键。
参考文献：
[1]Watson Tr，Wiss DA.Fractures of the proximal tibia and fibula//Bucholz RW ，Heckman JD，Coart-Brown CM. Rockwood and Green S Fractures in Adults [M]. 5th.Philadelphia：Lipplncott William＆ W ilkins.2001：1801—1841.
, 百拇医药
[2]闰红旗，冯瑛琦，王卓，等.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J]. 中国基层医药，2010，17(22)：3037.
[3]Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateau fractures [J].Clin Orthop，1979，(138)：94-101.
[4]胡智辉，吴正文，章明福等，双切口双钢板内固定治疗胫骨平台V、Ⅵ 型骨折[J]. 中国社区医师，2011，13(2)：93.
[5]王文，吉跃平，曹光华，双切口双钢板治疗Schatzker V型和Ⅵ型胫骨平台骨折(附22例报告) [J].浙江临床医学，2009，11(3)：268.
[6]Paul JD， Mark RR， Mark RC， et al. Treatment of tibial plateau fractures by limited internal fixation [J]. Clin Orthop， 1997， 339(1)：47.
, http://www.100md.com
[7]Watson JT，Ripple S，Hoshaw SJ，et a1.Hybrid external for tibial platean fractures：clinical and biomecha correlation [J]. Orthop Clin North Am， 2002， 33： 199-209.
[8]陈怀春，陈欣杰，梁春平等，复杂胫骨平台骨折17例治疗体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19(1)：76.
[8]王家骐，郑少强，王树青，等.螺旋CT三维重建在复杂骨关节骨折中的应用[J].同济大学学报：医学版，2001，22(3)：33—35.
[9]张辉，向龙京，王志海，手术治疗复杂胫骨平台骨折60例体会[J].临床外科杂志，2010，18(10)：716., http://www.100md.com(苑青和)