颈椎不稳致交感型颈椎病的保守治疗及护理
[摘要]目的：回顾性总结颈椎不稳致交感型颈椎病的综合保守治疗及护理。方法：对69例颈椎不稳致交感型颈椎病病人采用手法复位、牵引、颈椎水针注射、星状神经节阻滞等治疗，同时给予心理疏导及相关护理。结果：治愈32例，显效21例，有效12例，无效4例，有效率94.2%。结论：精细化保守治疗颈椎不稳致交感型颈椎病具有较好的临床疗效，及时落实病人的心理疏导及护理能起到事半功倍的作用。
[关键词]颈椎不稳；颈椎病；交感型；保守治疗；护理
交感型颈椎病是各种原因引起的颈椎失稳和继发病理改变，刺激颈段硬脊膜、后纵韧带、颈椎小关节、Latchka’S关节囊、颈神经根及椎动脉时，反射地刺激交感神经，出现以植物神经性功能紊乱为主要表现的一种综合征[1]。临床中此类病人主诉多，客观体征少，常以神经官能症、植物神经功能紊乱、冠心病往返于神经内科、五官科、心血管内科，得不到及时有效的治疗。近年来我科采用手法复位、牵引、水针、星状神经节阻滞等治疗颈椎不稳致交感型颈椎病69例，取得较好的疗效，现报告如下：
, 百拇医药
1临床资料
69例交感型颈椎病病人中，女性39例，男性30例，年龄21-72岁，病程18d-20年。45例头痛、头晕、视物模糊及耳鸣；32例有心跳加速、心前区疼痛、心律不齐、血压升高；40例有头颈及四肢出汗异常伴手臂麻木。颈椎X片示
C3-4不稳21例，C4-5不稳47例。
2治疗方法
2.1手法松解复位病人取侧卧位，以患椎为中心，沿椎旁以线或片用掌揉法、拇指揉法交替进行颈椎放松，使病人肌肉松弛勿对抗；结合其颈椎X片行低头摇正法或仰头摇正法。
2.2颈椎间歇式牵引采用坐位枕颌垂直位间歇式牵引，重量5-10kg，15-20min/次，1-2次/日。
2.3穴位水针注射用香丹8ml加伊痛舒2ml注射液在颈椎不稳节段夹脊穴或阿是穴注射。
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2.4星状神经节阻滞用3ml生理盐水加2ml利多卡因、1ml维生素B12行星状神经节阻滞。
2.5电脑中频理疗行颈椎中频理疗20-40min/次，1-2/天。
2.6中药熏蒸行颈椎中药熏蒸20-40min/次，1-2/天。
3疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]，治愈：症状与阳性体征基本消失，功能正常；显效：症状与阳性体征明显好转，功能大部分恢复；有效：症状与阳性体征有一定改善；无效：原症状与体征无改善。
4结果
治愈32例，显效21例，有效12例，无效4例，有效率94.2%。
, http://www.100md.com 5护理
5.1协助并指导病人卧床休息，枕头高度以病人一侧肩宽为宜，要求充分垫在头颈部，枕头长40-60cm，确保在睡眠体位变换时始终能支撑颈椎。
5.2病情观察全面掌握病人颈椎不稳的节段、表现的症状如：有无头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊；有无心跳加速、心前区疼痛、心律不齐血压升高；有无心跳过缓、血压降低、流泪、鼻塞及胃肠胀气等、病人有无焦虑、抑郁。了解病人的病情是属于交感神经兴奋症状还是交感神经抑制症状。
5.3牵引过程中注意，密切观察病人的反应，如果出现头晕、多汗、手足发凉等不适，立即停止牵引。
5.4注射及星状神经节阻滞的准备及配合认真准备注射药品，选择合适的注射针头，并做好病人的解释工作，嘱病人治疗前要进食勿空腹，排空小便。协助病人仰卧，肩下垫枕，头后仰，以驱使食道偏向横突一侧，要求病人放松颈部肌肉，微微张口，行星状神经节穿刺期间要求病人不能说话或做吞咽动作，事先告诉病人如有异常感觉，可以用对侧手示意，注射后让病人取坐位，以促进局麻药向处于下位的胸部交感神经节扩散。
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5.5佩戴颈围的护理指导颈围的高度要适宜，松紧要合适，以保持颈椎处于中立位，维持正常的生理曲度；坐车要佩戴颈围，以免刹车时损伤颈椎，整个佩戴颈围的时间不要超过3个月，避免长期使用颈围使颈椎肌肉废用性萎缩。
5.6心理疏导
1)向病人解释病情，帮助病人认识该病的发病原因、过程，了解治疗需要循序渐进。
2)建立相互信赖的护患关系，主动关心、体贴病人，耐心听取他们的诉说，尊重和理解病人对疾病的反应，与他们一起分析焦虑产生的原因，尽可能消除引起焦虑的因素。
3)介绍非手术治疗的方法、目的，讲解治愈成功范例，使病人充分理解治疗的意义，对病人提出的问题如治疗效果、疾病的预后及治疗费用等给予明确有效和积极的回应，解除病人紧张焦虑情绪及顾虑，使其积极、耐心地配合治疗。
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4)为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑、悲观情绪或疗效不佳的病人接触。
5)向病人说明焦虑、不良心理暗示等精神因素对疾病可能产生的不良影响，对病人的合作与疾病的好转及时给与肯定和鼓励，增强其对治疗的信心，并利用舒适护理的手段给予病人身心方面良好的照顾，让病人感觉被重视和关怀，从而使焦虑悲观程度减轻。
5.7功能锻炼(运动疗法)
1)低头动作头慢慢低下，尽量使下颌贴向胸部，保持10-15s，然后慢慢将头恢复原位。
2)仰头动作头慢慢向上仰望天空，保持10-15s，然后将头慢慢恢复原位。
3)头左右偏头慢慢左转将左耳向左肩贴近，保持10-15s，然后将头恢复原位，再向右作同样动作。
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4)头左右旋头慢慢左旋，尽量从左肩上方向后看，保持10-15s，然后将头慢慢恢复原位，再向右作同样动作。
5)伸颈拔背两肩放松下垂，同时颈部尽力上升，作头顶球状，保持3-5s，重复10次。
6)与项争力两手十指交叉置于头后枕部，头颈用力向后伸时两手用力阻止其后伸，互相对抗10-15s，然后放松，重复10次。
5.8保健指导
1)预防上呼吸道感染，防止炎性浸润加重病情。
2)注意颈肩部的保暖，避免颈椎风寒刺激如：颈部直吹电风扇或空调等。
3)坐车不要打瞌睡，睡觉不要失枕。
4)纠正不良姿势，坐姿要尽可能保持自然的端坐位，头部略微前倾，避免头颈过度后仰或前倾前屈，使头、颈肩、胸保持正常生理曲度[3]。伏案工作时间1小时要活动颈肩部。
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5)保持良好的情绪和心态。
6)加强功能锻炼，条件允许可游泳锻炼，加强颈背部肌肉力量，增强颈椎的稳定性。
6讨论
颈椎骨质及椎间盘退变、外伤、炎症、肌张力失衡导致颈椎不稳定，引起局部异常的机械性刺激和椎间关节创伤性的炎症刺激，引发交感神经症状[4]。颈椎不稳是交感性颈椎病发病的重要因素[5]，因此重建颈椎的稳定性是治疗的关键。推拿手法具有疏通筋络，行气活血的作用，减少因骨结构空间位移及应力增加过大而造成神经、血管及临近组织的损伤，改善椎动脉供血，减轻或消除头晕、心悸、多汗等交感神经功能紊乱症状[]。颈椎牵引可以增大椎间隙和椎间孔，松解粘连和纠正颈椎小关节错位和椎体滑移，调节和恢复颈椎的解剖生理曲度和生物力学平衡，缓解肌肉痉挛，解除神经根、脊髓、血管、韧带受到的压迫和刺激。水针注射具有活血化瘀、消炎止痛、消水肿作用，它可以阻断疼痛信号，改善微循环，营养神经，同时利用快速注射法，对失稳的椎旁注射形成人为水肿，在椎间失稳处达到一时性的内固定作用，是牵引、手法的有效辅助治疗。星状神经节阻滞术使分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、痛觉传导等受到抑制，阻断通往头、颈、上肢、心脏的交感神经的异常活动。中频理疗具有通络止痛的作用，通过放松痉挛的颈项肌，提高颈椎的外源性稳定，为纠正颈椎不稳创造前提条件。中药熏蒸的目的是温经活血、疏经通络、理气止痛的作用[6]。在康复阶段功能锻炼通过增强颈肩部的肌肉力量，达到增强颈椎稳定性的作用，同时颈椎的预防保健可以减少疾病的复发，达到逐步康复的目的。值得关注的是，交感性颈椎病病人由于在就医过程中经历了症状易复发、多次往返医院、诊断不明确、承担高额医疗费用同时又饱受疾病折磨等挫折，对治疗失去信心，心理负担重，常常伴有焦虑、悲观情绪，由此又加重病情，形成恶性循环，及时有效的心理疏导能让病人建立治疗疾病的信心，主动配合治疗，对提高疗效具有积极的意义，这一点在治疗交感型颈椎病中显得尤其重要。
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参考文献：
[1]马奎云，孙孝先.颈源性疾病诊断治疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2005.322-323.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.
[3]张建波，张英俊.交感神经型颈椎病与颈肌劳损的生物力学关系[J]颈腰痛杂志，2010，31(5)：374-375.
[4]Chen X,Zhong SZ.Nerrous accompanying the vertebral artery and their clinical relevance[J].spine,2007,1360.
[5]于泽生，刘中军，党耕町，等.颈椎不稳在交感型颈椎病发病的作用[J].中华外科杂志，2002，40(12)：881-883.
[6]杜建明，田小武.手法调整治疗交感型颈椎病[J].按摩与导引，2007，23(9)：9-10., http://www.100md.com(党 莉)
[关键词]颈椎不稳；颈椎病；交感型；保守治疗；护理
交感型颈椎病是各种原因引起的颈椎失稳和继发病理改变，刺激颈段硬脊膜、后纵韧带、颈椎小关节、Latchka’S关节囊、颈神经根及椎动脉时，反射地刺激交感神经，出现以植物神经性功能紊乱为主要表现的一种综合征[1]。临床中此类病人主诉多，客观体征少，常以神经官能症、植物神经功能紊乱、冠心病往返于神经内科、五官科、心血管内科，得不到及时有效的治疗。近年来我科采用手法复位、牵引、水针、星状神经节阻滞等治疗颈椎不稳致交感型颈椎病69例，取得较好的疗效，现报告如下：
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1临床资料
69例交感型颈椎病病人中，女性39例，男性30例，年龄21-72岁，病程18d-20年。45例头痛、头晕、视物模糊及耳鸣；32例有心跳加速、心前区疼痛、心律不齐、血压升高；40例有头颈及四肢出汗异常伴手臂麻木。颈椎X片示
C3-4不稳21例，C4-5不稳47例。
2治疗方法
2.1手法松解复位病人取侧卧位，以患椎为中心，沿椎旁以线或片用掌揉法、拇指揉法交替进行颈椎放松，使病人肌肉松弛勿对抗；结合其颈椎X片行低头摇正法或仰头摇正法。
2.2颈椎间歇式牵引采用坐位枕颌垂直位间歇式牵引，重量5-10kg，15-20min/次，1-2次/日。
2.3穴位水针注射用香丹8ml加伊痛舒2ml注射液在颈椎不稳节段夹脊穴或阿是穴注射。
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2.4星状神经节阻滞用3ml生理盐水加2ml利多卡因、1ml维生素B12行星状神经节阻滞。
2.5电脑中频理疗行颈椎中频理疗20-40min/次，1-2/天。
2.6中药熏蒸行颈椎中药熏蒸20-40min/次，1-2/天。
3疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]，治愈：症状与阳性体征基本消失，功能正常；显效：症状与阳性体征明显好转，功能大部分恢复；有效：症状与阳性体征有一定改善；无效：原症状与体征无改善。
4结果
治愈32例，显效21例，有效12例，无效4例，有效率94.2%。
, http://www.100md.com 5护理
5.1协助并指导病人卧床休息，枕头高度以病人一侧肩宽为宜，要求充分垫在头颈部，枕头长40-60cm，确保在睡眠体位变换时始终能支撑颈椎。
5.2病情观察全面掌握病人颈椎不稳的节段、表现的症状如：有无头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊；有无心跳加速、心前区疼痛、心律不齐血压升高；有无心跳过缓、血压降低、流泪、鼻塞及胃肠胀气等、病人有无焦虑、抑郁。了解病人的病情是属于交感神经兴奋症状还是交感神经抑制症状。
5.3牵引过程中注意，密切观察病人的反应，如果出现头晕、多汗、手足发凉等不适，立即停止牵引。
5.4注射及星状神经节阻滞的准备及配合认真准备注射药品，选择合适的注射针头，并做好病人的解释工作，嘱病人治疗前要进食勿空腹，排空小便。协助病人仰卧，肩下垫枕，头后仰，以驱使食道偏向横突一侧，要求病人放松颈部肌肉，微微张口，行星状神经节穿刺期间要求病人不能说话或做吞咽动作，事先告诉病人如有异常感觉，可以用对侧手示意，注射后让病人取坐位，以促进局麻药向处于下位的胸部交感神经节扩散。
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5.5佩戴颈围的护理指导颈围的高度要适宜，松紧要合适，以保持颈椎处于中立位，维持正常的生理曲度；坐车要佩戴颈围，以免刹车时损伤颈椎，整个佩戴颈围的时间不要超过3个月，避免长期使用颈围使颈椎肌肉废用性萎缩。
5.6心理疏导
1)向病人解释病情，帮助病人认识该病的发病原因、过程，了解治疗需要循序渐进。
2)建立相互信赖的护患关系，主动关心、体贴病人，耐心听取他们的诉说，尊重和理解病人对疾病的反应，与他们一起分析焦虑产生的原因，尽可能消除引起焦虑的因素。
3)介绍非手术治疗的方法、目的，讲解治愈成功范例，使病人充分理解治疗的意义，对病人提出的问题如治疗效果、疾病的预后及治疗费用等给予明确有效和积极的回应，解除病人紧张焦虑情绪及顾虑，使其积极、耐心地配合治疗。
, 百拇医药
4)为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑、悲观情绪或疗效不佳的病人接触。
5)向病人说明焦虑、不良心理暗示等精神因素对疾病可能产生的不良影响，对病人的合作与疾病的好转及时给与肯定和鼓励，增强其对治疗的信心，并利用舒适护理的手段给予病人身心方面良好的照顾，让病人感觉被重视和关怀，从而使焦虑悲观程度减轻。
5.7功能锻炼(运动疗法)
1)低头动作头慢慢低下，尽量使下颌贴向胸部，保持10-15s，然后慢慢将头恢复原位。
2)仰头动作头慢慢向上仰望天空，保持10-15s，然后将头慢慢恢复原位。
3)头左右偏头慢慢左转将左耳向左肩贴近，保持10-15s，然后将头恢复原位，再向右作同样动作。
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4)头左右旋头慢慢左旋，尽量从左肩上方向后看，保持10-15s，然后将头慢慢恢复原位，再向右作同样动作。
5)伸颈拔背两肩放松下垂，同时颈部尽力上升，作头顶球状，保持3-5s，重复10次。
6)与项争力两手十指交叉置于头后枕部，头颈用力向后伸时两手用力阻止其后伸，互相对抗10-15s，然后放松，重复10次。
5.8保健指导
1)预防上呼吸道感染，防止炎性浸润加重病情。
2)注意颈肩部的保暖，避免颈椎风寒刺激如：颈部直吹电风扇或空调等。
3)坐车不要打瞌睡，睡觉不要失枕。
4)纠正不良姿势，坐姿要尽可能保持自然的端坐位，头部略微前倾，避免头颈过度后仰或前倾前屈，使头、颈肩、胸保持正常生理曲度[3]。伏案工作时间1小时要活动颈肩部。
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5)保持良好的情绪和心态。
6)加强功能锻炼，条件允许可游泳锻炼，加强颈背部肌肉力量，增强颈椎的稳定性。
6讨论
颈椎骨质及椎间盘退变、外伤、炎症、肌张力失衡导致颈椎不稳定，引起局部异常的机械性刺激和椎间关节创伤性的炎症刺激，引发交感神经症状[4]。颈椎不稳是交感性颈椎病发病的重要因素[5]，因此重建颈椎的稳定性是治疗的关键。推拿手法具有疏通筋络，行气活血的作用，减少因骨结构空间位移及应力增加过大而造成神经、血管及临近组织的损伤，改善椎动脉供血，减轻或消除头晕、心悸、多汗等交感神经功能紊乱症状[]。颈椎牵引可以增大椎间隙和椎间孔，松解粘连和纠正颈椎小关节错位和椎体滑移，调节和恢复颈椎的解剖生理曲度和生物力学平衡，缓解肌肉痉挛，解除神经根、脊髓、血管、韧带受到的压迫和刺激。水针注射具有活血化瘀、消炎止痛、消水肿作用，它可以阻断疼痛信号，改善微循环，营养神经，同时利用快速注射法，对失稳的椎旁注射形成人为水肿，在椎间失稳处达到一时性的内固定作用，是牵引、手法的有效辅助治疗。星状神经节阻滞术使分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、痛觉传导等受到抑制，阻断通往头、颈、上肢、心脏的交感神经的异常活动。中频理疗具有通络止痛的作用，通过放松痉挛的颈项肌，提高颈椎的外源性稳定，为纠正颈椎不稳创造前提条件。中药熏蒸的目的是温经活血、疏经通络、理气止痛的作用[6]。在康复阶段功能锻炼通过增强颈肩部的肌肉力量，达到增强颈椎稳定性的作用，同时颈椎的预防保健可以减少疾病的复发，达到逐步康复的目的。值得关注的是，交感性颈椎病病人由于在就医过程中经历了症状易复发、多次往返医院、诊断不明确、承担高额医疗费用同时又饱受疾病折磨等挫折，对治疗失去信心，心理负担重，常常伴有焦虑、悲观情绪，由此又加重病情，形成恶性循环，及时有效的心理疏导能让病人建立治疗疾病的信心，主动配合治疗，对提高疗效具有积极的意义，这一点在治疗交感型颈椎病中显得尤其重要。
, 百拇医药
参考文献：
[1]马奎云，孙孝先.颈源性疾病诊断治疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2005.322-323.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.
[3]张建波，张英俊.交感神经型颈椎病与颈肌劳损的生物力学关系[J]颈腰痛杂志，2010，31(5)：374-375.
[4]Chen X,Zhong SZ.Nerrous accompanying the vertebral artery and their clinical relevance[J].spine,2007,1360.
[5]于泽生，刘中军，党耕町，等.颈椎不稳在交感型颈椎病发病的作用[J].中华外科杂志，2002，40(12)：881-883.
[6]杜建明，田小武.手法调整治疗交感型颈椎病[J].按摩与导引，2007，23(9)：9-10., http://www.100md.com(党 莉)
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