16例剖腹产晚期产后流血的护理体会
[关键词]剖腹产后流血；预防并发症；护理
剖腹产后晚期产生流血是产科较为常见的严重并发症。患者往往出现阴道大流血，为保住生命，急需切除子宫。现把我院2006年至2010年护理16例此类病人的过程报告如下：
1临床资料
患者年龄在25岁~40岁之间。多数在产后15天左右就开始发现阴道间断的、阵发性、无痛性流血，血液颜色呈鲜红
色，伴有血块。大量出血导致失血性休克，血量大约在2500~3500毫升，经中西医治疗无效后，进行子宫切除术。平均住院天数为20天。16例中年龄大于30岁的有15例，小于30岁有1例，有14例治愈出院，有2例是好转出院，治愈达87.5%。
2护理体会
2.1术前急救护理
, 百拇医药
患者是剖腹产后晚期产后多次出血，针对此特征，我们做好病情观察记录，重点放在阴道流血情况。在确诊是出血性休克后，立即进行中凹卧位、吸氧(给氧浓度为40℅，氧流量是2-4∟)，并注意保持导管通畅。测量生命体征和保暖等，与此同时做好术前备皮、行静脉切开术，留置导尿管，遵医嘱为患者输血、备血等相关术前准备工作，为医生抢救赢得了时间。
2.2认真观察病情变化，防止膀胱阴道瘘
患者多数属高龄产妇，略有贫血症，营养状况较差，由于产后活动量少，食物纤维含量少等导致便秘，加重了毒素吸收；再加上盆腔组织水肿、炎症较明显，子宫下段与膀胱粘连而造成组织坏死等，有影响愈合的危险，给术后组织修复带来诸多不利因素。为此我们制定了科学的护理计划，并按护理计划对患者进行病情的观察及特别护理。着重放在阴道及外阴的护理。在2—3周肠线脱落期间，我们对阴道分泌物的性状做了详细观察记录，进一步治疗提拱可靠的数椐。另外做预防性护理。一方面用1：5000呋喃西林液做膀胱冲洗，每日2次。另一方面在大量抗菌素预防感染的同时保持外阴清洁，会阴护理每日3次。同时，为增加尿量而达到膀胱自身冲洗的目的，我们动员患者多喝水。此外，术后15d左右开始，每晚在阴道内置复方甲硝唑栓剂1粒，连续两周，防止上行感染。患者在住院期间，没有发生1例泌尿系感染，有利于促进了伤口愈合。
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2.3切实做好静脉输液护理
在输液输血过程中，严格执行无菌技术操作无输液、输血不良反应的发生。在颈静脉穿刺过程中，我们坚持做到：(1)无菌技术操作，使用碘酒酒精棉球消毒，确保进针点和硅管无菌，每天更换无菌纱布一次；(2)严格注意穿刺部位(皮肤)情况，防止导管滑出；(3)输液滴管及时更换，避免空气栓塞。
2.4消除患者便秘，确保肠道通畅
因各种原因患者便秘，肠腔内积存有很多粪块。因此，我们首先对患者进行饮食护理，选用高蛋白质，含丰富的纤维素、维生素和无机盐、矿物质以及含果胶多的水果，这不但供足了营养，而且还可提供食物残渣刺激肠壁，促进肠道蠕动，有利于大便流通。其次，在术后第2d我们连续三天给予患者液状石蜡l0ml口服。
2.5着重基础护理，防止护理并发症
, 百拇医药
因患者使用较多的抗菌素，为了预防真菌性口腔者炎，我们坚持每天口腔护理，每天2-3次，根椐口腔的PH值选择口腔护理液。确切实注意对口腔黏膜的观察，并积极治疗口腔疾患；为预防患者产生交叉感染，病室保持通风，确保空气新鲜，同时病室保持一定的温度和湿度，温度为18℃~22℃，湿度为55﹪-65﹪.限制探视，减少人员走动。患者用品专人专用.病室四周(包括床铺、床头椅、窗、地面)等用高效广谱含氯消毒剂消毒，紫外线消毒每次30min，每天两次等有力措施，同时严格执行无菌操作的规程；为了预防压疮发生，我们用50%酒精按摩骨突部位，随时保持骨突处皮肤的清洁和干燥，及时更换潮湿床单和衣裤，每天定时翻身等；为了预防患者下肢静脉血栓、静脉炎的形成，定时帮助下肢做被动性运动，抬高下肢，促进血液循环等；病人术后取半卧位，为促进痰液的咳出，最大限度促进肺部炎症的吸收，经常给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽、排出痰液。为预防泌尿部位感染，会让阴部清洁干燥，按时更换会阴垫，每天会阴擦洗3次。此外，我们每天更换腹腔引流袋，必要时患者头部冰敷，用凡士林纱条盖双眼等护理。
, 百拇医药
2.6心理护理
术后初期由于患者情绪紧张而不稳定，总是担心轻微活动而引起腹部伤口肠线的融解、脱落，因此一直不敢翻身，我们对她进行耐心的心理护理如早期下床活动有利于伤口愈合，促进肢体血液循环等争取患者的配合，使她们树立了战胜疾病的信心。在术后恢复期，为提高机体抵抗力，鼓励患者吃(喝)高白蛋、高能量、含丰富维生素、矿物质的食品，以增加营养，避免因抵抗力下降导致并发症的发生。避免食用油腻、油炸、辛辣等不利于病情恢复的食物。
2.7健康教育与出院指导
嘱咐病人注意休息，合理安排患者饮食，保持足够营养，对患者和家属解释精神与运动对疾病康复的重要性，同时加强指导患者出院后自我护理和保健知识，定期来院检查。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：726.
[2]张晓薇，丁岩.妇产科学.北京：科学出版社，2008：242.
[3]文平，等.一例产后大出血并昏迷、呼吸困难大量输血病人护理.护士进修，2008，22(19)：1824-1825., 百拇医药(林海珍)
剖腹产后晚期产生流血是产科较为常见的严重并发症。患者往往出现阴道大流血，为保住生命，急需切除子宫。现把我院2006年至2010年护理16例此类病人的过程报告如下：
1临床资料
患者年龄在25岁~40岁之间。多数在产后15天左右就开始发现阴道间断的、阵发性、无痛性流血，血液颜色呈鲜红
色，伴有血块。大量出血导致失血性休克，血量大约在2500~3500毫升，经中西医治疗无效后，进行子宫切除术。平均住院天数为20天。16例中年龄大于30岁的有15例，小于30岁有1例，有14例治愈出院，有2例是好转出院，治愈达87.5%。
2护理体会
2.1术前急救护理
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患者是剖腹产后晚期产后多次出血，针对此特征，我们做好病情观察记录，重点放在阴道流血情况。在确诊是出血性休克后，立即进行中凹卧位、吸氧(给氧浓度为40℅，氧流量是2-4∟)，并注意保持导管通畅。测量生命体征和保暖等，与此同时做好术前备皮、行静脉切开术，留置导尿管，遵医嘱为患者输血、备血等相关术前准备工作，为医生抢救赢得了时间。
2.2认真观察病情变化，防止膀胱阴道瘘
患者多数属高龄产妇，略有贫血症，营养状况较差，由于产后活动量少，食物纤维含量少等导致便秘，加重了毒素吸收；再加上盆腔组织水肿、炎症较明显，子宫下段与膀胱粘连而造成组织坏死等，有影响愈合的危险，给术后组织修复带来诸多不利因素。为此我们制定了科学的护理计划，并按护理计划对患者进行病情的观察及特别护理。着重放在阴道及外阴的护理。在2—3周肠线脱落期间，我们对阴道分泌物的性状做了详细观察记录，进一步治疗提拱可靠的数椐。另外做预防性护理。一方面用1：5000呋喃西林液做膀胱冲洗，每日2次。另一方面在大量抗菌素预防感染的同时保持外阴清洁，会阴护理每日3次。同时，为增加尿量而达到膀胱自身冲洗的目的，我们动员患者多喝水。此外，术后15d左右开始，每晚在阴道内置复方甲硝唑栓剂1粒，连续两周，防止上行感染。患者在住院期间，没有发生1例泌尿系感染，有利于促进了伤口愈合。
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2.3切实做好静脉输液护理
在输液输血过程中，严格执行无菌技术操作无输液、输血不良反应的发生。在颈静脉穿刺过程中，我们坚持做到：(1)无菌技术操作，使用碘酒酒精棉球消毒，确保进针点和硅管无菌，每天更换无菌纱布一次；(2)严格注意穿刺部位(皮肤)情况，防止导管滑出；(3)输液滴管及时更换，避免空气栓塞。
2.4消除患者便秘，确保肠道通畅
因各种原因患者便秘，肠腔内积存有很多粪块。因此，我们首先对患者进行饮食护理，选用高蛋白质，含丰富的纤维素、维生素和无机盐、矿物质以及含果胶多的水果，这不但供足了营养，而且还可提供食物残渣刺激肠壁，促进肠道蠕动，有利于大便流通。其次，在术后第2d我们连续三天给予患者液状石蜡l0ml口服。
2.5着重基础护理，防止护理并发症
, 百拇医药
因患者使用较多的抗菌素，为了预防真菌性口腔者炎，我们坚持每天口腔护理，每天2-3次，根椐口腔的PH值选择口腔护理液。确切实注意对口腔黏膜的观察，并积极治疗口腔疾患；为预防患者产生交叉感染，病室保持通风，确保空气新鲜，同时病室保持一定的温度和湿度，温度为18℃~22℃，湿度为55﹪-65﹪.限制探视，减少人员走动。患者用品专人专用.病室四周(包括床铺、床头椅、窗、地面)等用高效广谱含氯消毒剂消毒，紫外线消毒每次30min，每天两次等有力措施，同时严格执行无菌操作的规程；为了预防压疮发生，我们用50%酒精按摩骨突部位，随时保持骨突处皮肤的清洁和干燥，及时更换潮湿床单和衣裤，每天定时翻身等；为了预防患者下肢静脉血栓、静脉炎的形成，定时帮助下肢做被动性运动，抬高下肢，促进血液循环等；病人术后取半卧位，为促进痰液的咳出，最大限度促进肺部炎症的吸收，经常给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽、排出痰液。为预防泌尿部位感染，会让阴部清洁干燥，按时更换会阴垫，每天会阴擦洗3次。此外，我们每天更换腹腔引流袋，必要时患者头部冰敷，用凡士林纱条盖双眼等护理。
, 百拇医药
2.6心理护理
术后初期由于患者情绪紧张而不稳定，总是担心轻微活动而引起腹部伤口肠线的融解、脱落，因此一直不敢翻身，我们对她进行耐心的心理护理如早期下床活动有利于伤口愈合，促进肢体血液循环等争取患者的配合，使她们树立了战胜疾病的信心。在术后恢复期，为提高机体抵抗力，鼓励患者吃(喝)高白蛋、高能量、含丰富维生素、矿物质的食品，以增加营养，避免因抵抗力下降导致并发症的发生。避免食用油腻、油炸、辛辣等不利于病情恢复的食物。
2.7健康教育与出院指导
嘱咐病人注意休息，合理安排患者饮食，保持足够营养，对患者和家属解释精神与运动对疾病康复的重要性，同时加强指导患者出院后自我护理和保健知识，定期来院检查。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：726.
[2]张晓薇，丁岩.妇产科学.北京：科学出版社，2008：242.
[3]文平，等.一例产后大出血并昏迷、呼吸困难大量输血病人护理.护士进修，2008，22(19)：1824-1825., 百拇医药(林海珍)