小儿糖尿病的临床探讨
[摘要]目的：探讨小儿糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病1DDM)的病因、发病机制、治疗措施及预后。方法：选择本院近年来诊治的小儿糖尿病患者23例，本组均采用胰岛素、计划饮食、运动和心理治疗的综合性治疗措施，积极救治酮症酸中毒患儿，强化治疗阶段每餐前及餐后2h和睡前均进行血糖测定，并依据患儿病情、血糖和尿糖的变化灵活调整胰岛素用量。结果：治疗后3例24h内血糖恢复正常，7d内恢复正常15例，14d内所有患者血糖恢复正常酮症酸中毒纠正，23例患者均在3周内好转出院，继续维持治疗。结论：小儿糖尿病(1DDM)需终生坚持胰岛素治疗，合理的治疗可控制血糖在正常高限内，病情达到较好的控制。反之，则代谢紊乱不能控制，较早地发生严重的并发症，导致死亡。若病情控制良好，预后理想。
[关键词]儿童；糖尿病；胰岛素；护理
小儿糖尿病病情往往较成人严重，疾病早期常不引起注意，易发生严重合并症如脱水、酮症酸中毒及昏迷，并常引起营养不良。早期症状为多饮、多尿、多食、消瘦。较多患儿起病急，常在创伤或感染时突然发生糖尿病酸中
, 百拇医药
毒症状，如恶心、呕吐、腹痛、眼窝凹陷、皮肤弹性差、呼吸深快、嗜睡，甚至昏迷或循环衰竭。
1临床资料
我院儿科2008年1月～2009年12月收治小儿I型糖尿病23例，男14例，女9例，男：女为1.56：1；年龄2～3岁2例，4～13岁21例，平均年龄7.9岁。其中以酮症酸中毒为首发症状的12例。诊断依据1985年WHO糖尿病诊断标准，所有病例均做血糖、血气分析、二氧化碳结合力、血电解质、尿酮体检查。经治疗护理后，所有患儿尿酮体及尿蛋白阴性，血糖控制稳定后出院。
2治疗及护理方法
2.1加强基础护理，预防感染
尽量将患儿安置在单间病房，保持病房空气新鲜，每日通风，室温保持在18～20℃，湿度保持在50.0%～60.0%，用0.2%～0.4%的过氧乙酸喷洒地面每日2次，每周3次紫外线照射消毒，每次60分钟。做好晨间护理，保持患儿口腔清洁，加强皮肤等基础护理。护理操作时加强无菌观念，为了减少患儿痛苦及损伤，采用袖珍式毛细血管快速血糖仪测血糖。
, 百拇医药
2.2饮食护理
应给予低糖饮食或按营养师要求提供饮食，营养需要量与相同年龄、性别和体重活动量的健康儿相似，对年幼儿宜稍偏高。饮食中能源的分配：蛋白质应占15.0%～20.0%；碳水化合物占50.0%～55.0%；脂肪占30.0%。蛋白质成分在3岁以下应稍高，其中一半以上应为动物蛋白。碳水化合物则应以米饭为主，因为米饭造成的血糖波动较面粉或土豆等制品少。蔗糖等精制糖应该避免，脂肪应以植物油为主。
2.3胰岛素治疗与护理
注意胰岛素的选择及用量。选择剂型应考虑病情轻重及年龄特点，开始治疗及有合并症如脱水、酮症及昏迷患儿一律选用普通胰岛素。凡用胰岛素者每天旱、午、晚饭前半小时及临睡前各查尿糖定性1次。或采用四段留尿法，即将每天旱7～11点，11点～下午5点，下午5点～9点及9点至早晨7点之尿，分段留之，以作尿糖化验或测24h尿糖定量，每2克尿糖用胰岛素lU，根据尿糖及血糖调整，使24h尿糖不超过10开始用胰岛素治疗时，多先用普通剂型，但每天最少需要注射2～3次，为旱、晚饭前，或旱、午、晚饭前半小时各注射1次，等到病情稳定之后可以改用普通的胰岛素加精蛋自锌胰岛素，比例2：1每天仅在旱饭前注射1次，但仍然需要在每次饭前及临睡觉前检验尿糖以调整两种胰岛素剂量，两种联合注射时，应该先抽吸普通胰岛素，然后抽吸精蛋自锌胰岛素，混均匀后再注射。
, 百拇医药
胰岛素除了在急救糖尿病酮症酸中毒时一般均行皮下注射，注射时严格遵守无菌操作，每次注射应该更换部位，以避免局部皮下脂肪萎缩硬化，要有训计划的安排注射部位，可以在两臂和人腿等处分别逐点分排注射，注射间距1～2cm，抽吸胰岛素药液时最好用1ml分度较细的空针，抽吸药液可较准确。注射时注意注射在皮下深部，边退边推入药物，使得成一线状，药物易十吸收。注射胰岛素后，注意观察低血糖症状：如苍自、软弱、出汗、心慌、饥饿感，严重者可有惊厥、昏迷。
2.4心理护理
I型糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管理，给患儿及家长带来很大的精神负担。易产生急躁，焦虑，恐惧，失望等消极情绪，我们在精神、生活等方面要给予患儿较多的关心、支持、鼓励，对患儿应有针对心理安慰及疏导，主动了解满足患儿心理需要，尽量与患儿及家长交谈和沟通。深人浅出讲解相关疾病的知识，使病人熟知糖尿病并非不治之症，同时指导病人以合理膳食，保持良好的生活习惯，适宜的体育锻炼及药物治疗等综合措施上树立与疾病作斗争信心和决心。使患儿及家长消除恐惧、焦虑、忧伤，主动配合治疗和护理，帮助患儿树立战胜疾病的信心，使其能坚持有规律的生活和治疗。
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3结果
治疗后3例24h内血糖恢复正常，7d内恢复正常15例，14d内所有患者血糖恢复正常酮症酸中毒纠正，23例患者均在3周内好转出院，继续维持治疗。
4讨论
小儿糖尿病是以遗传基因为内因，柯萨奇病毒等感染自身免疫为外因的疾病。致使患儿胰岛素β细胞受损，胰岛素分泌不足进而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。临床表现除多饮、多尿、多食、体质量不增外，有时以酮症酸中毒为首发症状，检验证实高血糖、高尿糖即可确诊。小儿糖尿病在规律应用胰岛素的同时还应配合糖尿病饮食疗法，由于小儿处于生长发育期，故应考虑营养的需求，而不宜限制饮食。总之，儿童糖尿病不能只施以单纯饮食疗法或同时口服降糖药，而不用胰岛素。总之，小儿糖尿病是一个终身性疾病，如治疗得当，可以保证小儿的正常生长和发育，保证小儿的充足营养。因此，必须坚持长期治疗，并将治疗及护理知识详细的教会患儿及家长。如果家长自动终止治疗，不仅影响小儿生长发育，也会引起合并症，严重危及小儿的生命。
参考文献：
[1]李月玲.小儿糖尿病的临床观察及护理[J].医药产业资讯，2005，18.
[2]任兰英，葛延真.儿童糖尿病的临床观察及护理[J].护理研究，2003，8.
[3]孙莹，孙金秀，王晓杰，等.小儿糖尿病的家庭护理干预效果观察与分析[J].家庭护士，2008，5.
[4]杨峰.小儿糖尿病29例临床探讨[J].中国现代药物应用，2009，11., 百拇医药(胡 凤)
[关键词]儿童；糖尿病；胰岛素；护理
小儿糖尿病病情往往较成人严重，疾病早期常不引起注意，易发生严重合并症如脱水、酮症酸中毒及昏迷，并常引起营养不良。早期症状为多饮、多尿、多食、消瘦。较多患儿起病急，常在创伤或感染时突然发生糖尿病酸中
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毒症状，如恶心、呕吐、腹痛、眼窝凹陷、皮肤弹性差、呼吸深快、嗜睡，甚至昏迷或循环衰竭。
1临床资料
我院儿科2008年1月～2009年12月收治小儿I型糖尿病23例，男14例，女9例，男：女为1.56：1；年龄2～3岁2例，4～13岁21例，平均年龄7.9岁。其中以酮症酸中毒为首发症状的12例。诊断依据1985年WHO糖尿病诊断标准，所有病例均做血糖、血气分析、二氧化碳结合力、血电解质、尿酮体检查。经治疗护理后，所有患儿尿酮体及尿蛋白阴性，血糖控制稳定后出院。
2治疗及护理方法
2.1加强基础护理，预防感染
尽量将患儿安置在单间病房，保持病房空气新鲜，每日通风，室温保持在18～20℃，湿度保持在50.0%～60.0%，用0.2%～0.4%的过氧乙酸喷洒地面每日2次，每周3次紫外线照射消毒，每次60分钟。做好晨间护理，保持患儿口腔清洁，加强皮肤等基础护理。护理操作时加强无菌观念，为了减少患儿痛苦及损伤，采用袖珍式毛细血管快速血糖仪测血糖。
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2.2饮食护理
应给予低糖饮食或按营养师要求提供饮食，营养需要量与相同年龄、性别和体重活动量的健康儿相似，对年幼儿宜稍偏高。饮食中能源的分配：蛋白质应占15.0%～20.0%；碳水化合物占50.0%～55.0%；脂肪占30.0%。蛋白质成分在3岁以下应稍高，其中一半以上应为动物蛋白。碳水化合物则应以米饭为主，因为米饭造成的血糖波动较面粉或土豆等制品少。蔗糖等精制糖应该避免，脂肪应以植物油为主。
2.3胰岛素治疗与护理
注意胰岛素的选择及用量。选择剂型应考虑病情轻重及年龄特点，开始治疗及有合并症如脱水、酮症及昏迷患儿一律选用普通胰岛素。凡用胰岛素者每天旱、午、晚饭前半小时及临睡前各查尿糖定性1次。或采用四段留尿法，即将每天旱7～11点，11点～下午5点，下午5点～9点及9点至早晨7点之尿，分段留之，以作尿糖化验或测24h尿糖定量，每2克尿糖用胰岛素lU，根据尿糖及血糖调整，使24h尿糖不超过10开始用胰岛素治疗时，多先用普通剂型，但每天最少需要注射2～3次，为旱、晚饭前，或旱、午、晚饭前半小时各注射1次，等到病情稳定之后可以改用普通的胰岛素加精蛋自锌胰岛素，比例2：1每天仅在旱饭前注射1次，但仍然需要在每次饭前及临睡觉前检验尿糖以调整两种胰岛素剂量，两种联合注射时，应该先抽吸普通胰岛素，然后抽吸精蛋自锌胰岛素，混均匀后再注射。
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胰岛素除了在急救糖尿病酮症酸中毒时一般均行皮下注射，注射时严格遵守无菌操作，每次注射应该更换部位，以避免局部皮下脂肪萎缩硬化，要有训计划的安排注射部位，可以在两臂和人腿等处分别逐点分排注射，注射间距1～2cm，抽吸胰岛素药液时最好用1ml分度较细的空针，抽吸药液可较准确。注射时注意注射在皮下深部，边退边推入药物，使得成一线状，药物易十吸收。注射胰岛素后，注意观察低血糖症状：如苍自、软弱、出汗、心慌、饥饿感，严重者可有惊厥、昏迷。
2.4心理护理
I型糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管理，给患儿及家长带来很大的精神负担。易产生急躁，焦虑，恐惧，失望等消极情绪，我们在精神、生活等方面要给予患儿较多的关心、支持、鼓励，对患儿应有针对心理安慰及疏导，主动了解满足患儿心理需要，尽量与患儿及家长交谈和沟通。深人浅出讲解相关疾病的知识，使病人熟知糖尿病并非不治之症，同时指导病人以合理膳食，保持良好的生活习惯，适宜的体育锻炼及药物治疗等综合措施上树立与疾病作斗争信心和决心。使患儿及家长消除恐惧、焦虑、忧伤，主动配合治疗和护理，帮助患儿树立战胜疾病的信心，使其能坚持有规律的生活和治疗。
, 百拇医药
3结果
治疗后3例24h内血糖恢复正常，7d内恢复正常15例，14d内所有患者血糖恢复正常酮症酸中毒纠正，23例患者均在3周内好转出院，继续维持治疗。
4讨论
小儿糖尿病是以遗传基因为内因，柯萨奇病毒等感染自身免疫为外因的疾病。致使患儿胰岛素β细胞受损，胰岛素分泌不足进而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。临床表现除多饮、多尿、多食、体质量不增外，有时以酮症酸中毒为首发症状，检验证实高血糖、高尿糖即可确诊。小儿糖尿病在规律应用胰岛素的同时还应配合糖尿病饮食疗法，由于小儿处于生长发育期，故应考虑营养的需求，而不宜限制饮食。总之，儿童糖尿病不能只施以单纯饮食疗法或同时口服降糖药，而不用胰岛素。总之，小儿糖尿病是一个终身性疾病，如治疗得当，可以保证小儿的正常生长和发育，保证小儿的充足营养。因此，必须坚持长期治疗，并将治疗及护理知识详细的教会患儿及家长。如果家长自动终止治疗，不仅影响小儿生长发育，也会引起合并症，严重危及小儿的生命。
参考文献：
[1]李月玲.小儿糖尿病的临床观察及护理[J].医药产业资讯，2005，18.
[2]任兰英，葛延真.儿童糖尿病的临床观察及护理[J].护理研究，2003，8.
[3]孙莹，孙金秀，王晓杰，等.小儿糖尿病的家庭护理干预效果观察与分析[J].家庭护士，2008，5.
[4]杨峰.小儿糖尿病29例临床探讨[J].中国现代药物应用，2009，11., 百拇医药(胡 凤)