老年无创正压通气患者发生腹胀的原因及护理
机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法。机械通气包括有创通气和无创通气。有创通气患者痛苦大，生活质量差，呼吸机相关肺炎感染率高，故临床上常用无创正压通气治疗呼吸衰竭，它在很多方面优于有创通气。其操作简便、迅速，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，患者痛苦小，院内感染机会少。但应用机械通气常常并发腹胀。腹胀可导致或加重限制性通气障碍，影响机械通气的效果和患者的预后。作者2009年3月—2011年3月护理的慢性阻塞性肺疾病患者中就有30例发生了腹胀。
1原因分析
1.1年龄因素随着患者年龄的增大，消化系统趋于老化，消化道黏膜萎缩，加之患者病后长期卧床，胃肠蠕动功能减弱，易发生腹胀便秘。此外，老年人抵抗力低，营养欠佳，易发生各种感染，而感染时毒素也可引起肠麻痹。为预防或控制感染使用抗生素，长期应用也可导致肠道菌群失调，引起肠功能紊乱。
1.2气体吸入(1)应用面(鼻)罩行无创通气，气体经食管进入胃肠道。(2)老年患者病情重，抵抗力低，康复速度慢，面罩正压通气时间长，加之声门失去生理性关闭功能或意识模糊不能充分配合而易导致气体大量和反复吸入而引起腹胀。
, 百拇医药
1.3隐匿性吞入由于无创通气治疗时老年患者语言表达障碍，生活不能自理，而产生一些不良心理如紧张、恐惧、急躁加上其吞咽反射亢进而不自觉的吞入部分气体。尤其多见于初次行无创通气治疗的患者。
1.4电解质的变化由于缺氧和或二氧化碳潴留，进行机械通气后随着缺氧和二氧化碳潴留的纠正，钾离子进入细胞内导致电解质的紊乱或者应用排钾利尿药导致低钾，如果未及时纠正，会导致低钾性肠麻痹而引起腹胀。
2护理措施
2.1根据患者颜面形态大小、胖瘦、有无牙齿尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩，以达到密闭、舒适，且效果良好。
2.2参数的调节一般PS从0.588--0.785Kpa开始，初始EPAP0.392Kpa，IPAP8---12cm，同时观察患者的耐受情况，询问有无呼吸困难，人机配合是否同步，尽量使PS<2.45Kpa，避免胃肠胀气。
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2.3在接受治疗前向患者及家属详细解释使用的目的、意义和注意事项，讲解面(鼻)罩的基本结构和取戴方法。在刚开始使用时，护士要在床旁进行指导和监护，尽量说服患者用鼻吸气。可喊吸呼口号，指导患者进行深而慢有节律的呼吸，消除患者恐惧、紧张的情绪。
2.4采取多种护理措施促进胃肠蠕动
2.4.1腹部热敷及按摩每日早晚以肚脐为中心，按顺时针方向进行循环按摩2次，每次10—15分钟，用力均匀。按摩时温水热敷，水温以50—60℃为宜，通过刺激胃肠道神经，使肌肉加强蠕动，促进排便排气，以达到减轻腹胀的目的。
2.4.2针对胃排空缓慢或胃肠动力不足的患者，遵医嘱采用助消化药或胃肠动力的药物。
2.4.3采用穴位针刺疗法，针刺足三里、三阴交、内关等穴。可促进肠蠕动，有利于排气。
, http://www.100md.com
2.4.4可采用肛管排气或33%硫酸镁导泻。鼓励患者定时排便，保持大便通畅。
2.4.5采取定期复查电解质和听诊肠鸣音的变化，如肠鸣音减弱，则要警惕低钾发生而引起的腹胀。
2.4.6嘱患者多食蔬菜、水果，增加食物中纤维含量，避免给以易产气的食物，如牛奶、甜食，鼓励多饮水，以保证机体有足够的水分润肠软便。同时补充电解质，适当予以白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，以保证患者机体营养代谢的需要。
3讨论
老年患者在使用无创正压通气时易导致腹胀，通过多方面的护理，能够有效地预防和减轻腹胀，减轻患者的痛苦，确保有效通气。, 百拇医药(钟 毅 覃秋菊 韦兰英)
1原因分析
1.1年龄因素随着患者年龄的增大，消化系统趋于老化，消化道黏膜萎缩，加之患者病后长期卧床，胃肠蠕动功能减弱，易发生腹胀便秘。此外，老年人抵抗力低，营养欠佳，易发生各种感染，而感染时毒素也可引起肠麻痹。为预防或控制感染使用抗生素，长期应用也可导致肠道菌群失调，引起肠功能紊乱。
1.2气体吸入(1)应用面(鼻)罩行无创通气，气体经食管进入胃肠道。(2)老年患者病情重，抵抗力低，康复速度慢，面罩正压通气时间长，加之声门失去生理性关闭功能或意识模糊不能充分配合而易导致气体大量和反复吸入而引起腹胀。
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1.3隐匿性吞入由于无创通气治疗时老年患者语言表达障碍，生活不能自理，而产生一些不良心理如紧张、恐惧、急躁加上其吞咽反射亢进而不自觉的吞入部分气体。尤其多见于初次行无创通气治疗的患者。
1.4电解质的变化由于缺氧和或二氧化碳潴留，进行机械通气后随着缺氧和二氧化碳潴留的纠正，钾离子进入细胞内导致电解质的紊乱或者应用排钾利尿药导致低钾，如果未及时纠正，会导致低钾性肠麻痹而引起腹胀。
2护理措施
2.1根据患者颜面形态大小、胖瘦、有无牙齿尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩，以达到密闭、舒适，且效果良好。
2.2参数的调节一般PS从0.588--0.785Kpa开始，初始EPAP0.392Kpa，IPAP8---12cm，同时观察患者的耐受情况，询问有无呼吸困难，人机配合是否同步，尽量使PS<2.45Kpa，避免胃肠胀气。
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2.3在接受治疗前向患者及家属详细解释使用的目的、意义和注意事项，讲解面(鼻)罩的基本结构和取戴方法。在刚开始使用时，护士要在床旁进行指导和监护，尽量说服患者用鼻吸气。可喊吸呼口号，指导患者进行深而慢有节律的呼吸，消除患者恐惧、紧张的情绪。
2.4采取多种护理措施促进胃肠蠕动
2.4.1腹部热敷及按摩每日早晚以肚脐为中心，按顺时针方向进行循环按摩2次，每次10—15分钟，用力均匀。按摩时温水热敷，水温以50—60℃为宜，通过刺激胃肠道神经，使肌肉加强蠕动，促进排便排气，以达到减轻腹胀的目的。
2.4.2针对胃排空缓慢或胃肠动力不足的患者，遵医嘱采用助消化药或胃肠动力的药物。
2.4.3采用穴位针刺疗法，针刺足三里、三阴交、内关等穴。可促进肠蠕动，有利于排气。
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2.4.4可采用肛管排气或33%硫酸镁导泻。鼓励患者定时排便，保持大便通畅。
2.4.5采取定期复查电解质和听诊肠鸣音的变化，如肠鸣音减弱，则要警惕低钾发生而引起的腹胀。
2.4.6嘱患者多食蔬菜、水果，增加食物中纤维含量，避免给以易产气的食物，如牛奶、甜食，鼓励多饮水，以保证机体有足够的水分润肠软便。同时补充电解质，适当予以白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，以保证患者机体营养代谢的需要。
3讨论
老年患者在使用无创正压通气时易导致腹胀，通过多方面的护理，能够有效地预防和减轻腹胀，减轻患者的痛苦，确保有效通气。, 百拇医药(钟 毅 覃秋菊 韦兰英)
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