老年重症肺炎44例护理分析
[摘要] 目的：探讨了老年重症肺炎患者护理对策，提高治愈率。方法：回顾性分析了自2008年1月至2010年10月，我院共救治老年重症肺炎患者44例，实施了一般护理、心理护理、病情观察与护理等护理措施。结果：治愈32例，10例转院，2例死亡，治愈率为95.45%。结论：对老年重症肺炎患者实施全面的护理，可以提高老年重症肺炎的治愈率，值得推广。
[关键词] 重症肺炎；一般护理；心理护理；病情观察与护理
老年肺炎是老年人的常见病和多发病之一，是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎性反应。老年肺炎，因老年人生理及病理的不同有其自身特点：起病隐匿，症状不明显，并发症多，病程长，治疗复杂，易导致多器官功能衰竭，因此在护理中要掌握老年肺炎的临床特点，熟悉并灵活应用护理要点，预防并发症的发生，进而全面提高老年肺炎的护理质量，从而降低老年肺炎的死亡率。回顾性我院自2008年1月至2010年10月，共救治老年重症肺炎患者44例，由于抢救治疗及时，护理得当，使32例患者治愈出院，现将报告如下。
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1一般资料
自2008年1月至2010年10月，共救治老年重症肺炎患者44例：其中男28例，女16例，年龄62～85岁，44例咳嗽，34例咳黄痰，40例肺部出现音，24例高热，20例意识障碍，22例呼吸频率>30次/min，24例心率>120次/min，24例血压<90/60mmHg。
2结果
治愈32例，10例转院，2例死亡，治愈率为95.45%。
3护理措施
3.1一般护理去除诱因，改善环境卫生，保持室内空气清新、安静与舒适及适宜的温湿度，嘱患者卧床休息，减少组织耗氧量，促进机体恢复，并注意保暖，但防止烫伤。饮食给予营养丰富易消化的半流质饮食及水果和蔬菜，但重症并伴有吞咽困难的患者应及时给予鼻饲，以防误吸加重病情。
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3.2心理护理患者为老年人，大多患有慢性基础疾病，长期受病痛折磨，心情抑郁，焦躁不安。护理人员应热情大方，态度和蔼，言语亲切，使患者在心理上获得最大程度的安全感，信任感。
3.3病情观察与护理老年人患肺炎后，症状不典型，常发生在多种慢性病的基础上，其中受凉感冒或长期卧床为主要原因，起病不明显，有时甚至不出现呼吸系统方面的症状，而是以疲倦，食欲不振，腹泻等消化道症状起病；有的以神智改变，突然晕倒起病，约半数人不发热，即时发热也不高，高热者少见。实验室检查方面：白细胞总数无明显升高，血沉大多增快，血气分析多伴有一个低氧血症。所以在治疗护理过程中密切监测患者呼吸与脉搏的节律和频率，血压、体温、痰的颜色与性状、出入量，血气结果和电解质的变化，若发现患者精神萎靡不振，嗜睡及生活习惯的改变：如不愿早起，不爱说话等这都提醒我们病情在变化，要引起重视，做好详细记录，以便及时发现及早报告。因老年人心肺功能差，输液过多或过快易导致急性肺水肿，一般输液控制在40滴每分左右，并酌情分次输入。
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3.4保持呼吸道通畅老年人呼吸道防御功能受损，机体抵抗力降低呼吸机退化等，致使有效的排痰能力减弱，排痰不畅，痰液阻塞气道，感染难以控制，而诱发加重呼吸衰竭[1]。因此要协助和指导患者半卧位，采取有效的咳嗽方法，让患者每2~3小时翻身一次，每日排背3~4次，通过更换体位，因重力作用发生改变，促使分泌物移动，使通气/灌注改变，增加氧气运输[2]。通过拍背，使支气管，细支气管内痰液振动而产生咳嗽反射，使痰液随即排出，给患者拍背时力度均匀，以患者能忍受为度，每次3~5分钟，同时辅以超声雾化吸入(可用沐舒坦、特布他林、可必特、高渗盐水等2~4次/天)，使痰液稀释后利于排出，必要时可采取气管吸引，并注意饮水量。在加强排痰和湿化的同时，指导患者正确留取合格的痰标本为临床提供有价值的细菌学资料也尤为重要，因为早期有效的抗菌素治疗能显著降低老年肺炎的死亡率。
3.5氧疗的护理大多肺炎患者都伴有一个低氧血症，对于气急，呼吸困难，紫绀明显者，应立即给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为4~6升/分，但对于肺心病伴二氧化碳潴留的，氧疗时给持续低流量吸氧1~2升/分，并注意监测动脉血气结果防止加重二型呼衰，吸氧过程中严密观察患者的呼吸形态、紫绀、意识等变化情况。做好家属和陪护人员的健康宣教，用氧时做到“防火、防油”，不要随意调节氧流量或暂停供氧，长期吸氧的还应注意鼻腔清洁和有无破损，以保证有效的氧疗。
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3.6口腔及生活护理老年肺炎患者应用抗生素时间比较长，且品种多，故意出现胃肠道反应，皮疹、口腔炎、腹泻等；发热引起唾液分泌减少，口唇干裂，应定时清洁口腔(生理盐水或朵尔液)口唇涂石蜡油，对有真菌感染的应用5%碳酸氢钠漱口；大量出汗者应及时更换衣服和床单，保持衣物干燥、清洁；严密观察长期卧床患者有无并发压疮，做好防褥护理；对病情允许下床的患者应鼓励其活动，指导做腹式呼吸锻炼，以增强呼吸深度，这样不仅促进肺底部分泌物排出，还可防止呼吸机废用性萎缩[3]。
3.7预防保健指导患者防寒保暖，戒除烟酒，进食时细嚼慢咽，以防误吸；预防感冒可用凉水洗脸，用盐水漱口清、水洗鼻；根据自身情况做适宜的体育锻炼增强机体抵抗力，尽量较少到人多嘈杂，空气污浊的公共场所；睡前用热水泡脚和手约10分钟，这样可使上呼吸道毛细血管扩张，增加血流，局部抵抗力也可增强。
参考文献：
[1]武亚敏.老年人肺部感染的护理及康复指导[J].医学理论与实践，2005，18(3)：343-344.
[2]陈苗英.术后肺炎的原因分析与护理[J].护士进修杂志，2001，16(5)：355.
[3]邵学芳.肺叩击疗法的改进[J].护士进修杂志，2006，16(3)：238., http://www.100md.com(吕风华)
[关键词] 重症肺炎；一般护理；心理护理；病情观察与护理
老年肺炎是老年人的常见病和多发病之一，是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎性反应。老年肺炎，因老年人生理及病理的不同有其自身特点：起病隐匿，症状不明显，并发症多，病程长，治疗复杂，易导致多器官功能衰竭，因此在护理中要掌握老年肺炎的临床特点，熟悉并灵活应用护理要点，预防并发症的发生，进而全面提高老年肺炎的护理质量，从而降低老年肺炎的死亡率。回顾性我院自2008年1月至2010年10月，共救治老年重症肺炎患者44例，由于抢救治疗及时，护理得当，使32例患者治愈出院，现将报告如下。
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1一般资料
自2008年1月至2010年10月，共救治老年重症肺炎患者44例：其中男28例，女16例，年龄62～85岁，44例咳嗽，34例咳黄痰，40例肺部出现音，24例高热，20例意识障碍，22例呼吸频率>30次/min，24例心率>120次/min，24例血压<90/60mmHg。
2结果
治愈32例，10例转院，2例死亡，治愈率为95.45%。
3护理措施
3.1一般护理去除诱因，改善环境卫生，保持室内空气清新、安静与舒适及适宜的温湿度，嘱患者卧床休息，减少组织耗氧量，促进机体恢复，并注意保暖，但防止烫伤。饮食给予营养丰富易消化的半流质饮食及水果和蔬菜，但重症并伴有吞咽困难的患者应及时给予鼻饲，以防误吸加重病情。
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3.2心理护理患者为老年人，大多患有慢性基础疾病，长期受病痛折磨，心情抑郁，焦躁不安。护理人员应热情大方，态度和蔼，言语亲切，使患者在心理上获得最大程度的安全感，信任感。
3.3病情观察与护理老年人患肺炎后，症状不典型，常发生在多种慢性病的基础上，其中受凉感冒或长期卧床为主要原因，起病不明显，有时甚至不出现呼吸系统方面的症状，而是以疲倦，食欲不振，腹泻等消化道症状起病；有的以神智改变，突然晕倒起病，约半数人不发热，即时发热也不高，高热者少见。实验室检查方面：白细胞总数无明显升高，血沉大多增快，血气分析多伴有一个低氧血症。所以在治疗护理过程中密切监测患者呼吸与脉搏的节律和频率，血压、体温、痰的颜色与性状、出入量，血气结果和电解质的变化，若发现患者精神萎靡不振，嗜睡及生活习惯的改变：如不愿早起，不爱说话等这都提醒我们病情在变化，要引起重视，做好详细记录，以便及时发现及早报告。因老年人心肺功能差，输液过多或过快易导致急性肺水肿，一般输液控制在40滴每分左右，并酌情分次输入。
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3.4保持呼吸道通畅老年人呼吸道防御功能受损，机体抵抗力降低呼吸机退化等，致使有效的排痰能力减弱，排痰不畅，痰液阻塞气道，感染难以控制，而诱发加重呼吸衰竭[1]。因此要协助和指导患者半卧位，采取有效的咳嗽方法，让患者每2~3小时翻身一次，每日排背3~4次，通过更换体位，因重力作用发生改变，促使分泌物移动，使通气/灌注改变，增加氧气运输[2]。通过拍背，使支气管，细支气管内痰液振动而产生咳嗽反射，使痰液随即排出，给患者拍背时力度均匀，以患者能忍受为度，每次3~5分钟，同时辅以超声雾化吸入(可用沐舒坦、特布他林、可必特、高渗盐水等2~4次/天)，使痰液稀释后利于排出，必要时可采取气管吸引，并注意饮水量。在加强排痰和湿化的同时，指导患者正确留取合格的痰标本为临床提供有价值的细菌学资料也尤为重要，因为早期有效的抗菌素治疗能显著降低老年肺炎的死亡率。
3.5氧疗的护理大多肺炎患者都伴有一个低氧血症，对于气急，呼吸困难，紫绀明显者，应立即给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为4~6升/分，但对于肺心病伴二氧化碳潴留的，氧疗时给持续低流量吸氧1~2升/分，并注意监测动脉血气结果防止加重二型呼衰，吸氧过程中严密观察患者的呼吸形态、紫绀、意识等变化情况。做好家属和陪护人员的健康宣教，用氧时做到“防火、防油”，不要随意调节氧流量或暂停供氧，长期吸氧的还应注意鼻腔清洁和有无破损，以保证有效的氧疗。
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3.6口腔及生活护理老年肺炎患者应用抗生素时间比较长，且品种多，故意出现胃肠道反应，皮疹、口腔炎、腹泻等；发热引起唾液分泌减少，口唇干裂，应定时清洁口腔(生理盐水或朵尔液)口唇涂石蜡油，对有真菌感染的应用5%碳酸氢钠漱口；大量出汗者应及时更换衣服和床单，保持衣物干燥、清洁；严密观察长期卧床患者有无并发压疮，做好防褥护理；对病情允许下床的患者应鼓励其活动，指导做腹式呼吸锻炼，以增强呼吸深度，这样不仅促进肺底部分泌物排出，还可防止呼吸机废用性萎缩[3]。
3.7预防保健指导患者防寒保暖，戒除烟酒，进食时细嚼慢咽，以防误吸；预防感冒可用凉水洗脸，用盐水漱口清、水洗鼻；根据自身情况做适宜的体育锻炼增强机体抵抗力，尽量较少到人多嘈杂，空气污浊的公共场所；睡前用热水泡脚和手约10分钟，这样可使上呼吸道毛细血管扩张，增加血流，局部抵抗力也可增强。
参考文献：
[1]武亚敏.老年人肺部感染的护理及康复指导[J].医学理论与实践，2005，18(3)：343-344.
[2]陈苗英.术后肺炎的原因分析与护理[J].护士进修杂志，2001，16(5)：355.
[3]邵学芳.肺叩击疗法的改进[J].护士进修杂志，2006，16(3)：238., http://www.100md.com(吕风华)