妊娠期糖尿病孕产妇的护理干预
[关键词] 妊娠期糖尿病；孕妇；护理干预
妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生糖尿病或葡萄糖耐量异常者，一般包括两种情况：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；而在妊娠后首次发现或发病的糖尿病，称之为妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠期糖尿病中80%以上属于GDM[1]。虽然糖尿病是一种常见的社区慢性病，但妊娠期间合并糖尿病对母婴都有着较大的危害。因此对已确诊GDM以及有GDM高危因素的育龄妇女、孕妇等对象，应适时开展科学地护理干预。我们在日常工作中，注重GDM相关知识的宣教和指导，取得满意结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我镇2010年全年孕产妇共计188例，其中初胎对象105例，二胎对象71例，计划外生育12例。经确诊的GDM已孕妇女共计13例，其中初胎孕妇8例，二胎妇5例，年龄23～39岁，平均30.6岁。有GDM高危因素的孕妇21例。
, 百拇医药
1.2GDM诊断标准。根据世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)的建议，糖尿病的诊断依据和标准是血糖和临床症状[2]。主要包括：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病。①有糖尿病症状(口渴、多饮、多尿、体重减轻等)，任何时候血糖≥11.1mmol/L及/或空腹血糖≥7.8mmol/L，不需作OGTT即可诊断糖尿病。②有糖尿病症状，但血糖值未达到上述指标者，应进行OGTT(成人口服75克葡萄糖，儿童每公斤体重用1.75克、总量不超过75克)2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。③无糖尿病症状者要求OGTT2h及1小时血糖均≥11.1mmol/L。或另一次OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；或另一次空腹血糖≥7.8mmol/L方可诊断为糖尿病。糖耐量异常(IGT)诊断标准：空腹血糖5.6～7.8mmol/L、OGTT检测2小时血糖>7.8mmol/L但低于11.1mmol/L。
1.3与妊娠型糖尿病有关的高危因素包括：①体重明显过重的孕妇。肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。②家族史有糖尿病遗传倾向者。③第一胎有妊娠糖尿病史。④产检一直有尿糖的情况。⑤高龄孕妇。⑥之前生过巨婴或有不明原因的死胎或新生儿死亡情况发生者。⑦产检时预估胎儿体重过大、羊水过多者。
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1.4方法。①对已确诊GDM以及有GDM高危因素的育龄妇女、孕妇等建立健康档案：包括基本情况、孕周次，血糖、尿糖等。②定期通知和召集上述对象组织开展健康教育。包括医护人员授课、观看健康教育碟片、现场咨询、发放健康教育资料等多种形式。③妇保、产科医护人员与社区责任医师、上级内分泌专科医师加强协作，对确诊的GDM已孕妇女做好针对性治疗和监测、定期进行随访并做好记录；对有GDM高危因素的孕妇建议定期参加血糖检测。在整个孕周期、产后3个月内，开展心理、饮食护理和干预、分娩期护理、新生儿期护理、产褥期护理。
2结果
13例GDM已孕妇女及21例有GDM高危因素的孕妇经过护理和干预，采取了及时治疗、科学饮食等有效方法，33例均合理地控制了血糖水平，1例因孕妇合并严重的肝脏疾病终止妊娠。余12例GDM孕妇均未发生酮症酸中毒及明显感染。余33例孕妇中剖宫产16例，自然分娩17例。未发生孕妇及围产儿死亡病例。
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3讨论
3.1糖尿病对妊娠的影响包括生育率降低，流产率升高，妊娠高血压综合症发生率升高。羊水过多发生率增高，产科感染率增加。GDM可致畸胎儿发生率增高，巨大胎儿发生率增高，胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多，新生儿高胆红素血症增多，胎儿及新生儿死亡率高。因此对已确诊GDM以及有GDM高危因素的育龄妇女、孕妇应适时开展科学地护理干预。出现下列情况应考虑终止妊娠：孕妇糖尿病经及时治疗仍不能有效地控制其进展的；同时发生有重症妊娠高血压综合征、羊水过多、眼底动脉硬化及严重的肝肾功能损害；合并子痫及高血糖酮症酸中毒；合并低血糖昏迷时间较长，危及母子安全；胎儿宫内发育停滞及胎儿畸形；母体患有营养不良、动脉硬化性心脏病及恶性进展性增殖性视网膜病变；孕妇合并严重的呼吸道、皮肤、泌尿系统感染[3]。
3.2合理的饮食指导是控制糖尿病的重要手段。饮食护理的原则是在控制孕妇血糖的同时，为孕妇提供合理、足够的能量和营养，以保证胎儿正常发育。同时限制母儿体重的过度增长，并避免孕妇因过度控制饮食而引发酮症和低血糖，根据餐后血糖值调整治疗方案。要求对GDM孕妇进行食物摄入评估及24h血糖测定(三餐前、三餐后2h、餐上10点各测微量血糖1次)，并根据孕妇的身高和体重制定个体化的饮食治疗方案。
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3.3加强孕妇和家属的健康宣教，使其了解GDM对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，减轻心理负担，增强信心，积极配合治疗，主动参与到治疗、护理过程中。孕期应勤洗澡、勤换衣，内衣应轻便宽松为宜。注意个人卫生，降低皮肤及泌尿系感染的发生。注意掌握运动的时间和强度，要符合妊娠特点，并避免在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动。建议GDM孕妇和家属应掌握血糖的监测方法、胰岛素调整控制方法。在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量[4]。良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生。
3.4加强分娩期护理、新生儿期护理、产褥期护理。密切观察产程进展，注意子宫收缩强度。持续监测胎心率变化，注意羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧。新生儿娩出后立即清理呼吸道，密切观察和记录生命体征、常规监测血糖、胆红素。保持皮肤清洁，防止呼吸道感染。产后孕妇应绝对卧床休息，补充能量，定时监测产妇产后子宫收缩和阴道流血情况，鼓励产妇母乳喂养。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：160.
[2]中华医学会妇产科学会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中华妇产科杂志，2007，42(6)：426.
[3]王翠丽.38例妊娠期糖尿病患者的临床分析及护理指导[J].临床护理杂志，2004，3(3)：45-46.
[4]王虹.妊娠期糖尿病的诊断及治疗[J].吉林医学，2006，27(6)：130., 百拇医药(叶铁君)
妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生糖尿病或葡萄糖耐量异常者，一般包括两种情况：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；而在妊娠后首次发现或发病的糖尿病，称之为妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠期糖尿病中80%以上属于GDM[1]。虽然糖尿病是一种常见的社区慢性病，但妊娠期间合并糖尿病对母婴都有着较大的危害。因此对已确诊GDM以及有GDM高危因素的育龄妇女、孕妇等对象，应适时开展科学地护理干预。我们在日常工作中，注重GDM相关知识的宣教和指导，取得满意结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我镇2010年全年孕产妇共计188例，其中初胎对象105例，二胎对象71例，计划外生育12例。经确诊的GDM已孕妇女共计13例，其中初胎孕妇8例，二胎妇5例，年龄23～39岁，平均30.6岁。有GDM高危因素的孕妇21例。
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1.2GDM诊断标准。根据世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)的建议，糖尿病的诊断依据和标准是血糖和临床症状[2]。主要包括：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病。①有糖尿病症状(口渴、多饮、多尿、体重减轻等)，任何时候血糖≥11.1mmol/L及/或空腹血糖≥7.8mmol/L，不需作OGTT即可诊断糖尿病。②有糖尿病症状，但血糖值未达到上述指标者，应进行OGTT(成人口服75克葡萄糖，儿童每公斤体重用1.75克、总量不超过75克)2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。③无糖尿病症状者要求OGTT2h及1小时血糖均≥11.1mmol/L。或另一次OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；或另一次空腹血糖≥7.8mmol/L方可诊断为糖尿病。糖耐量异常(IGT)诊断标准：空腹血糖5.6～7.8mmol/L、OGTT检测2小时血糖>7.8mmol/L但低于11.1mmol/L。
1.3与妊娠型糖尿病有关的高危因素包括：①体重明显过重的孕妇。肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。②家族史有糖尿病遗传倾向者。③第一胎有妊娠糖尿病史。④产检一直有尿糖的情况。⑤高龄孕妇。⑥之前生过巨婴或有不明原因的死胎或新生儿死亡情况发生者。⑦产检时预估胎儿体重过大、羊水过多者。
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1.4方法。①对已确诊GDM以及有GDM高危因素的育龄妇女、孕妇等建立健康档案：包括基本情况、孕周次，血糖、尿糖等。②定期通知和召集上述对象组织开展健康教育。包括医护人员授课、观看健康教育碟片、现场咨询、发放健康教育资料等多种形式。③妇保、产科医护人员与社区责任医师、上级内分泌专科医师加强协作，对确诊的GDM已孕妇女做好针对性治疗和监测、定期进行随访并做好记录；对有GDM高危因素的孕妇建议定期参加血糖检测。在整个孕周期、产后3个月内，开展心理、饮食护理和干预、分娩期护理、新生儿期护理、产褥期护理。
2结果
13例GDM已孕妇女及21例有GDM高危因素的孕妇经过护理和干预，采取了及时治疗、科学饮食等有效方法，33例均合理地控制了血糖水平，1例因孕妇合并严重的肝脏疾病终止妊娠。余12例GDM孕妇均未发生酮症酸中毒及明显感染。余33例孕妇中剖宫产16例，自然分娩17例。未发生孕妇及围产儿死亡病例。
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3讨论
3.1糖尿病对妊娠的影响包括生育率降低，流产率升高，妊娠高血压综合症发生率升高。羊水过多发生率增高，产科感染率增加。GDM可致畸胎儿发生率增高，巨大胎儿发生率增高，胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多，新生儿高胆红素血症增多，胎儿及新生儿死亡率高。因此对已确诊GDM以及有GDM高危因素的育龄妇女、孕妇应适时开展科学地护理干预。出现下列情况应考虑终止妊娠：孕妇糖尿病经及时治疗仍不能有效地控制其进展的；同时发生有重症妊娠高血压综合征、羊水过多、眼底动脉硬化及严重的肝肾功能损害；合并子痫及高血糖酮症酸中毒；合并低血糖昏迷时间较长，危及母子安全；胎儿宫内发育停滞及胎儿畸形；母体患有营养不良、动脉硬化性心脏病及恶性进展性增殖性视网膜病变；孕妇合并严重的呼吸道、皮肤、泌尿系统感染[3]。
3.2合理的饮食指导是控制糖尿病的重要手段。饮食护理的原则是在控制孕妇血糖的同时，为孕妇提供合理、足够的能量和营养，以保证胎儿正常发育。同时限制母儿体重的过度增长，并避免孕妇因过度控制饮食而引发酮症和低血糖，根据餐后血糖值调整治疗方案。要求对GDM孕妇进行食物摄入评估及24h血糖测定(三餐前、三餐后2h、餐上10点各测微量血糖1次)，并根据孕妇的身高和体重制定个体化的饮食治疗方案。
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3.3加强孕妇和家属的健康宣教，使其了解GDM对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，减轻心理负担，增强信心，积极配合治疗，主动参与到治疗、护理过程中。孕期应勤洗澡、勤换衣，内衣应轻便宽松为宜。注意个人卫生，降低皮肤及泌尿系感染的发生。注意掌握运动的时间和强度，要符合妊娠特点，并避免在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动。建议GDM孕妇和家属应掌握血糖的监测方法、胰岛素调整控制方法。在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量[4]。良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生。
3.4加强分娩期护理、新生儿期护理、产褥期护理。密切观察产程进展，注意子宫收缩强度。持续监测胎心率变化，注意羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧。新生儿娩出后立即清理呼吸道，密切观察和记录生命体征、常规监测血糖、胆红素。保持皮肤清洁，防止呼吸道感染。产后孕妇应绝对卧床休息，补充能量，定时监测产妇产后子宫收缩和阴道流血情况，鼓励产妇母乳喂养。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：160.
[2]中华医学会妇产科学会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中华妇产科杂志，2007，42(6)：426.
[3]王翠丽.38例妊娠期糖尿病患者的临床分析及护理指导[J].临床护理杂志，2004，3(3)：45-46.
[4]王虹.妊娠期糖尿病的诊断及治疗[J].吉林医学，2006，27(6)：130., 百拇医药(叶铁君)