微创治疗慢性硬脑膜下血肿的护理体会
慢性硬膜下血肿是指伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜和蛛网膜之间的有包膜的血肿，大多由于脑皮质与静脉窦之间的桥静脉撕裂所致，好发于50岁以上的中老年人，可无明确的或仅有轻微的头部外伤史，有的病人伴有血管性或出血性疾病。临床表现以慢性颅内压增高为主，头痛表现突出，老年人以智力障碍和精神异常为主，有的病人还可以出现一侧肢体运动障碍、失语等⑴。占住院颅脑损伤患者的1.5～5.4%，占各种颅内血肿的9.6%～18.7%，占硬膜下血肿的10%～30%⑵。钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的首选方法。同时慢性硬脑膜下血肿微创穿刺+尿激酶液化引流治疗创伤小、疗效好、并发症少、简便易行、经济安全、适合推广。
本文选用我科2007年1月-2010年12月收治的慢性硬脑膜下血肿12例，采用上述两种治疗方法均获得较好的疗效。现将手术前后的观察与护理报告如下：
1资料
1.1临床资料：12例患者中男性8例，女性4例。年龄50-60岁3例，60-70岁7例，70岁以上2例。病程10天—3月。所有患者均有头晕头痛症状，伴智力障碍者2例，行为异常、定向障碍者3例，经常跌倒、近事遗忘者4例，高血压病史3例。手术前均经头颅CT检查示颞、顶区慢性硬膜下血肿。
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1.2治疗方法12例患者积极完善各项术前准备，在局麻下7例行慢性硬膜下血肿钻孔引流术，5例行血肿微创穿刺+尿激酶液化引流术，术中引流出不凝暗红色血液80-100ml，术毕放置硅胶引流管一根，并固定，外接无菌引流袋一个。
1.3疗效12例手术患者7例术后硅胶引流畅，术后第2日头痛头晕症状减轻，于术后第3-5天精神症状完全消失，术后第5日复查CT示：慢性硬脑膜下血肿消失，遵医嘱予拔管；5例患者术后出现引流不畅，于术后第3日查凝血四项正常后经引流管注入尿激酶50000u溶栓，第4日引流液明显增多，精神神经症状消失，术后第7日拔管。继续住院观察2日，12例患者精神神经症状均消失，定向力完整，问答切题，手术疗效确切。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于颅内压增高引起的头痛、呕吐等症状，以及对陌生环境、对疾病和对手术的恐惧感，均会造成患者情绪紧张、烦躁易怒、失眠，甚至惊厥。慢性硬膜下血肿本身亦可引起精神异常，出现精神神经症状后，家属心理负担重，担心疾病能否痊愈。因为手术部位为头颅，对手术风险较恐惧，加之有的家属来自农村，考虑经济原因，故对手术存在不同的想法。针对不同的心理问题，护士应积极予以安慰解释，主动耐心地向患者与家属介绍该病的发生、发展和预后，解释手术的目的、意义、方法、预期效果和注意事项，使患者及家属建立良好的心理状态，对康复充满信心。说明手术的重要性和必要性，告诉家属此微创手术风险很低，解除顾虑，积极配合手术。
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2.1.2病人准备积极完善各项术前准备。迅速采集血标本送检，查血常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血四项、血糖、心电图、手术区皮肤准备。
2.1.3术前指导术前指导患者练习床上排便和有效咳嗽，避免术后加重颅内压引起意外发生。
2.2术后护理
2.2.1术后体位取患侧头低脚高卧位，引流袋低于头平面15—30cm，以利引流液顺利流出。同时降低颅内压，减轻对局部脑膜的压迫。并防止引流液逆流引起颅内感染。同时注意减轻局部皮肤受压，避免引起压疮。
2.2.2饮食护理术后给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂流质，逐步过渡到半流、普食。同时鼓励患者多饮水，适当咳嗽，进食蔬菜，保持大便通畅。进食时速度宜慢，头偏向一侧，防止呛咳误吸等。每天输液不低于3000ml，以利于脑膨胀促进引流液排空。常规予低流量吸氧吸入，可以改善脑组织血氧供应，促进脑组织功能恢复。
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2.2.3安全护理因此类患者多有行为异常、跌倒等症状，术后前三天应加强对患者的看护。尽量将患者安排在护士站对面的病房，以便于护士及时巡视，利于观察患者的举动，防止其人为地将引流管拔除或用手乱摸头部手术部位造成切口感染。避免患者头部运动幅度过大，以免引流管滑脱。安排防护床栏，张贴防跌倒标记，上厕所时予以搀扶，以防跌倒引起颅脑再损伤。
2.2.4病情观察术后24小时内15-30min密切观察患者的意识状态、瞳孔改变、生命体征。若患者术后头晕、头痛加重，或在一度发生烦躁不安后突然转为安静状态或由非昏迷状态转为昏迷状态提示出血的可能⑶。
2.2.5引流管护理注意观察手术切口有无渗血，纱布敷料是否潮湿浸润。如无潮湿隔日换药。注意观察引流管引流通畅，防止弯曲打折。病人外出检查或下床活动时夹管防止引流液逆流引发颅内感染。同时密切观察引流液的颜色、量，准确纪录。若发现引流液为鲜红色，为活动性出血；引流量突然减少或呈暗红色，排除引流管扭曲因素考虑颅内血肿瘀积。
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2.2.6功能锻炼部分患者入院时存在偏瘫、失语、智力障碍等症状，术后应及时进行功能锻炼以尽快恢复生理功能。对于偏瘫者，可使其肢体处于功能位，主动或被动屈伸肢体，定时按摩四肢肌肉；对于失语、智力障碍者，要与之多进行语言交流，鼓励他们多发音、多听音乐，提高其认知功能。同时指导陪护、家属掌握锻炼要领，以使患者出院后能继续坚持锻炼，促进功能恢复。
3体会
硬膜下血肿是神经外科常见的疾病，也是老年人多发的疾病。在治疗本病的过程中，术后密切观察患者的意识状态、瞳孔改变、肢体活动、生命体征和及时采取有效护理措施，对促进患者的康复、减少伤残起到了积极的作用。
参考文献：
[1]左四琴，何亮，张恒柱，等.慢性硬膜下血肿微创引流术的护理.现代医学，2010，04.
[2]葛宝丰.创伤外科学，兰州：甘肃人民出版社，1995.
[3]张雪莹.外伤性迟发性颅内血肿早期征象的观察与护理.护士进修杂志，2003，18：(5)., 百拇医药(徐秋霞)
本文选用我科2007年1月-2010年12月收治的慢性硬脑膜下血肿12例，采用上述两种治疗方法均获得较好的疗效。现将手术前后的观察与护理报告如下：
1资料
1.1临床资料：12例患者中男性8例，女性4例。年龄50-60岁3例，60-70岁7例，70岁以上2例。病程10天—3月。所有患者均有头晕头痛症状，伴智力障碍者2例，行为异常、定向障碍者3例，经常跌倒、近事遗忘者4例，高血压病史3例。手术前均经头颅CT检查示颞、顶区慢性硬膜下血肿。
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1.2治疗方法12例患者积极完善各项术前准备，在局麻下7例行慢性硬膜下血肿钻孔引流术，5例行血肿微创穿刺+尿激酶液化引流术，术中引流出不凝暗红色血液80-100ml，术毕放置硅胶引流管一根，并固定，外接无菌引流袋一个。
1.3疗效12例手术患者7例术后硅胶引流畅，术后第2日头痛头晕症状减轻，于术后第3-5天精神症状完全消失，术后第5日复查CT示：慢性硬脑膜下血肿消失，遵医嘱予拔管；5例患者术后出现引流不畅，于术后第3日查凝血四项正常后经引流管注入尿激酶50000u溶栓，第4日引流液明显增多，精神神经症状消失，术后第7日拔管。继续住院观察2日，12例患者精神神经症状均消失，定向力完整，问答切题，手术疗效确切。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于颅内压增高引起的头痛、呕吐等症状，以及对陌生环境、对疾病和对手术的恐惧感，均会造成患者情绪紧张、烦躁易怒、失眠，甚至惊厥。慢性硬膜下血肿本身亦可引起精神异常，出现精神神经症状后，家属心理负担重，担心疾病能否痊愈。因为手术部位为头颅，对手术风险较恐惧，加之有的家属来自农村，考虑经济原因，故对手术存在不同的想法。针对不同的心理问题，护士应积极予以安慰解释，主动耐心地向患者与家属介绍该病的发生、发展和预后，解释手术的目的、意义、方法、预期效果和注意事项，使患者及家属建立良好的心理状态，对康复充满信心。说明手术的重要性和必要性，告诉家属此微创手术风险很低，解除顾虑，积极配合手术。
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2.1.2病人准备积极完善各项术前准备。迅速采集血标本送检，查血常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血四项、血糖、心电图、手术区皮肤准备。
2.1.3术前指导术前指导患者练习床上排便和有效咳嗽，避免术后加重颅内压引起意外发生。
2.2术后护理
2.2.1术后体位取患侧头低脚高卧位，引流袋低于头平面15—30cm，以利引流液顺利流出。同时降低颅内压，减轻对局部脑膜的压迫。并防止引流液逆流引起颅内感染。同时注意减轻局部皮肤受压，避免引起压疮。
2.2.2饮食护理术后给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂流质，逐步过渡到半流、普食。同时鼓励患者多饮水，适当咳嗽，进食蔬菜，保持大便通畅。进食时速度宜慢，头偏向一侧，防止呛咳误吸等。每天输液不低于3000ml，以利于脑膨胀促进引流液排空。常规予低流量吸氧吸入，可以改善脑组织血氧供应，促进脑组织功能恢复。
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2.2.3安全护理因此类患者多有行为异常、跌倒等症状，术后前三天应加强对患者的看护。尽量将患者安排在护士站对面的病房，以便于护士及时巡视，利于观察患者的举动，防止其人为地将引流管拔除或用手乱摸头部手术部位造成切口感染。避免患者头部运动幅度过大，以免引流管滑脱。安排防护床栏，张贴防跌倒标记，上厕所时予以搀扶，以防跌倒引起颅脑再损伤。
2.2.4病情观察术后24小时内15-30min密切观察患者的意识状态、瞳孔改变、生命体征。若患者术后头晕、头痛加重，或在一度发生烦躁不安后突然转为安静状态或由非昏迷状态转为昏迷状态提示出血的可能⑶。
2.2.5引流管护理注意观察手术切口有无渗血，纱布敷料是否潮湿浸润。如无潮湿隔日换药。注意观察引流管引流通畅，防止弯曲打折。病人外出检查或下床活动时夹管防止引流液逆流引发颅内感染。同时密切观察引流液的颜色、量，准确纪录。若发现引流液为鲜红色，为活动性出血；引流量突然减少或呈暗红色，排除引流管扭曲因素考虑颅内血肿瘀积。
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2.2.6功能锻炼部分患者入院时存在偏瘫、失语、智力障碍等症状，术后应及时进行功能锻炼以尽快恢复生理功能。对于偏瘫者，可使其肢体处于功能位，主动或被动屈伸肢体，定时按摩四肢肌肉；对于失语、智力障碍者，要与之多进行语言交流，鼓励他们多发音、多听音乐，提高其认知功能。同时指导陪护、家属掌握锻炼要领，以使患者出院后能继续坚持锻炼，促进功能恢复。
3体会
硬膜下血肿是神经外科常见的疾病，也是老年人多发的疾病。在治疗本病的过程中，术后密切观察患者的意识状态、瞳孔改变、肢体活动、生命体征和及时采取有效护理措施，对促进患者的康复、减少伤残起到了积极的作用。
参考文献：
[1]左四琴，何亮，张恒柱，等.慢性硬膜下血肿微创引流术的护理.现代医学，2010，04.
[2]葛宝丰.创伤外科学，兰州：甘肃人民出版社，1995.
[3]张雪莹.外伤性迟发性颅内血肿早期征象的观察与护理.护士进修杂志，2003，18：(5)., 百拇医药(徐秋霞)