腰椎间盘突出症非手术治疗的护理体会
[关键词] 腰椎间盘突出；护理体会
腰椎间盘突出症是由于外伤、腰椎老化和腰肌劳损引起的常见病、多发病。多发生于青壮年，以男性为多。腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根引起的以坐骨神经痛为主的综合征侯群。对腰椎间盘突出病人的治疗方法：一是手术，二是保守疗法。我们科病人均采用保守疗法。保守治疗，病人痛苦少、疗效显著。我科仅2010年就收治腰椎间盘突出病人185例，通过加强基础护理、心理护理、体位护理及腰背肌功能锻炼，以及神经阻滞治疗，均取得了满意的效果。现将我们的体会报告如下。
1临床资料
本组185例病例中，男性106例，女性79例，最小年龄21岁，最大年龄84岁，所有病例均有腰部及单侧或双侧下肢放射性麻木、胀痛，偶见腰痛伴双下肢交替痛，偶有排便功能障碍者。并与咳嗽、站立和行走有明显关系，CT、MRI示有椎间盘突出征象，即诊断为腰椎间盘突出症。保守治疗的方法有神经阻滞治疗、理疗、牵引、针灸、推拿等治疗，经治疗及护理后腰腿疼症状明显减轻，甚至消失，排便功能恢复正常，住院病人治疗时间5d~42不等。
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2护理体会
2.1基础护理
2.1.1保持病室安静、整洁，创造舒适的医疗环境我们坚持严格按分级护理要求巡视病房，专业护士不定时地到病房做卫生宣教及健康教育，在每一个病房里安装了有线电视，有多个频道供病人选择，分散病人的注重力，使其感觉疼痛减轻。
2.1.2防止便秘咳嗽、喷嚏均可使腹压增加，诱发或加重疼痛。咳嗽者及时给止咳剂，便秘者给润肠通便剂，协助病人按摩腹部。
2.1.3保暧注重腰及患肢保暖，每晚协助病人烫脚，水温40℃~45℃，以促进血液循环。
2.1.4注重饮食饮食宜清淡，易消化，多食含纤维丰富的水果及蔬菜。
2.1.5恢复期注重事项恢复期应减轻腰部负荷，站立时仍用腰围带固定腰部，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜屈膝下蹲，腿部挺直，动作要缓。
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2.2心理护理腰椎间盘突出症所致的腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木，长时间折磨病人，严重地影响工作学习和生活节奏。病人局部的腰肌甚至全身肌肉都会非常紧张，病人多为被动体位，同时对治疗存有疑虑，导致精神也高度紧张，在实施治疗时不自觉地产生抵触意识。这样不但收不到愈期效果，反而会加重病人的疼痛。因此实施心理护理非常重要。在初诊病人治疗之前，我们以最简洁的语言，力争做到使病人身心放松，协助病人摆好体位，将病人的痛苦减少到最低程度，初次治疗成功后，病人疼痛即可减轻，增加病人继续治疗的信心。
2.3体位护理多数病人不可能一次做到脊柱椎间盘完全复位，患肢仍会有不同程度的疼痛，根据不同的病情及时采取正确的卧位，可以帮助病人减轻疼痛，保证疗效，相应缩短治疗时间。
2.3.1卧床休息卧位时腰椎的负荷最小，椎间盘所承受的压力最小，我们对所有急性期的病人实施一级护理，要求绝对卧硬板床床休息，减少探视，保证病人休息。
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2.3.2仰卧屈膝位大多数急性期与恢复期病人行平卧硬板床，患肢曲髋并外展，膝下外侧垫一软枕，高度为10cm~30cm，平时腰部平坦无压力，背肌处于松弛状态，有利于损伤的纤维环得以修复，突出的髓核回纳，使椎间盘得到一定程度的恢复。当患肢屈膝并外展时，患侧的梨状肌处于松弛状态，可避免与处于敏感状态的坐骨神经接触加重疼痛。
2.3.3侧卧位当急性期完全过后，脊柱右旋者行左侧卧位，脊柱左旋者行右侧卧位，这种卧位在非急性期对加速脊柱的恢复有很大的促进作用。
2.3.4翻身法当病人需要由仰卧位改为侧卧位时，护士先协助病人患肢屈膝平移至床的一侧，站在其要转向的背侧，嘱其另一下肢伸直，护士双手分别扶肩，托髋协助病人翻至侧卧，托髋的一支手五指分开与手掌共同托付腰骶部。翻身时始终保持病人的肩腰在同一水平位上，保证脊柱不能扭转。侧卧时，下面的腿伸直，上面的腿屈曲。
2.3.5上下床法答应下床活动时改为二级护理，把握正确的上下床法可避免人为破坏脊柱的平衡。上床法：扶病人至床边中心，背对床，稍下蹲，双手后伸扶床轻坐于床沿，然后健侧上肢后撤，健侧下肢伸放于床上，屈曲双肘，护士轻抬病人患肢慢慢放于床上。下床法：帮助病人先改为俯卧位，移于床边，健侧下肢先着地后，双臂支撑起身体，护士轻扶患肢移下。在病人上下床的过程中，随时提醒病人勿扭转脊柱。
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2.3.6脊柱平衡腰椎间盘突出病人，经常使腰椎正常的生理曲度消失，甚至出现脊柱侧弯，甚至后凸，双侧腰肌不平衡，使人体的重心不稳，在治疗过程中，必须采取措施尽可能地保持脊柱的外平衡以配合治疗。我们给病人配置了腰围，要求病人起床及离床后一定要配带腰围才可行走，松紧以能伸入一指，不影响呼吸为宜，正确使用腰围，能有效加强腰部肌肉的力量，减轻腰肌负担，要求病人穿平底鞋行走。
2.3.7坐位治疗期间避免久坐，必须久坐时，应佩带腰围。
2.4神经阻滞治疗的护理
2.4.1治疗前护理
2.4.1.1心理准备；详细向患者说明治疗方法、目的、效果，阻滞以后出现的药物反应、穿刺及注药中可能出现的感受，以及可能发生的不会危及生命的副作用和可能发生的并发症等。
2.4.1.2医疗文书的准备：虽然神经阻滞治疗所用药物的剂量、浓度与麻醉均相差甚远，但也不能完全排除意外的出现，为了防止出现医疗纠纷，护士必须协助医生向家属讲清治疗中、治疗后可能出现的意外情况，并签特殊治疗同意书，以取得患者同意后方可进行治疗。
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2.4.1.3环境的准备：神经阻滞治疗室按手术室的标准消毒，不得随意进入，室内温度保持在20-24，湿度维持在55-65%，细菌总数200。
2.4.1.4物资的准备包括抢救物品的准备、抢救复苏药物和专科药物的准备、专科物品的准备等
2.4.1.5体位的摆放a
2.4..1.5.1安置患者体位时，应尽量满足医生操作的需要，有使患者感到舒适，还要注意防止肢体受压缺血和影响患者的自主呼吸。
2.4.1.5.2常见几种神经阻滞的体位摆放A框上、下神经阻滞：取仰卧位B枕神经阻滞、颈部有关阻滞：取坐位或侧卧位C：肋间神经阻滞取侧卧位患侧向上患侧上肢上举D硬膜外阻滞腰交感神经阻滞去取患侧卧位两手抱膝头尽量向胸部屈曲双膝尽量向腹部屈曲背部向后弓成弧形使棘突间隙增大背与床面垂直E；坐骨神经阻滞取侧卧位患测屈曲健腿伸直
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2.4.2治疗中的护理
2.4.2.1患者更衣，排空膀胱后进入治疗室
2.4.2.2了解患者所作的阻滞方式再次交代阻滞时的注意事项
2.4.2.3护士给患者摆放好体位后备好各种药物，打开无菌包，消毒，抽取药物，取放各种用物
2.4.2.4阻滞操作时必须严格无菌操作，密切观察患者的生命体征，还知道情绪反应及自觉症状，在了解各种阻滞的正常反应的情况下注意观察有无异常的发生，如果出现了异常，立即协同医生进行救
2.4.3治疗后的护理
阻滞治疗完成后在治疗室观察30分钟后或1—2小时，若无特殊不适，送回病房，对伴有头昏、乏力、进行了下肢阻滞、腰段阻滞的患者，护士须密切观察患者的生命体征，以及患者的感受，并且根据各种不同的阻滞方式，而选择重点观察项目。
2.5腰背肌功能锻炼
腰背肌锻炼动作可根据患者的年龄、体力不同而不同。应由简及繁，由轻渐重。俯卧位抬头挺胸，可锻炼背肌，仰卧屈膝时，抬起臀部，腹肌、背肌和臀肌都可得到锻炼。常用腰背肌锻炼方法有挺胸练习、五(四)点支撑法、俯卧撑及背伸法(飞燕点水式)。
总之，对腰椎间盘突出的病人，我们采取上述规范的护理措施，保证了病人住院期间的护理需求，使病人痛苦减小到最低程度，促进了病人的康复，提高了患者的生活质量。, http://www.100md.com(冯文莲)
腰椎间盘突出症是由于外伤、腰椎老化和腰肌劳损引起的常见病、多发病。多发生于青壮年，以男性为多。腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根引起的以坐骨神经痛为主的综合征侯群。对腰椎间盘突出病人的治疗方法：一是手术，二是保守疗法。我们科病人均采用保守疗法。保守治疗，病人痛苦少、疗效显著。我科仅2010年就收治腰椎间盘突出病人185例，通过加强基础护理、心理护理、体位护理及腰背肌功能锻炼，以及神经阻滞治疗，均取得了满意的效果。现将我们的体会报告如下。
1临床资料
本组185例病例中，男性106例，女性79例，最小年龄21岁，最大年龄84岁，所有病例均有腰部及单侧或双侧下肢放射性麻木、胀痛，偶见腰痛伴双下肢交替痛，偶有排便功能障碍者。并与咳嗽、站立和行走有明显关系，CT、MRI示有椎间盘突出征象，即诊断为腰椎间盘突出症。保守治疗的方法有神经阻滞治疗、理疗、牵引、针灸、推拿等治疗，经治疗及护理后腰腿疼症状明显减轻，甚至消失，排便功能恢复正常，住院病人治疗时间5d~42不等。
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2护理体会
2.1基础护理
2.1.1保持病室安静、整洁，创造舒适的医疗环境我们坚持严格按分级护理要求巡视病房，专业护士不定时地到病房做卫生宣教及健康教育，在每一个病房里安装了有线电视，有多个频道供病人选择，分散病人的注重力，使其感觉疼痛减轻。
2.1.2防止便秘咳嗽、喷嚏均可使腹压增加，诱发或加重疼痛。咳嗽者及时给止咳剂，便秘者给润肠通便剂，协助病人按摩腹部。
2.1.3保暧注重腰及患肢保暖，每晚协助病人烫脚，水温40℃~45℃，以促进血液循环。
2.1.4注重饮食饮食宜清淡，易消化，多食含纤维丰富的水果及蔬菜。
2.1.5恢复期注重事项恢复期应减轻腰部负荷，站立时仍用腰围带固定腰部，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜屈膝下蹲，腿部挺直，动作要缓。
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2.2心理护理腰椎间盘突出症所致的腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木，长时间折磨病人，严重地影响工作学习和生活节奏。病人局部的腰肌甚至全身肌肉都会非常紧张，病人多为被动体位，同时对治疗存有疑虑，导致精神也高度紧张，在实施治疗时不自觉地产生抵触意识。这样不但收不到愈期效果，反而会加重病人的疼痛。因此实施心理护理非常重要。在初诊病人治疗之前，我们以最简洁的语言，力争做到使病人身心放松，协助病人摆好体位，将病人的痛苦减少到最低程度，初次治疗成功后，病人疼痛即可减轻，增加病人继续治疗的信心。
2.3体位护理多数病人不可能一次做到脊柱椎间盘完全复位，患肢仍会有不同程度的疼痛，根据不同的病情及时采取正确的卧位，可以帮助病人减轻疼痛，保证疗效，相应缩短治疗时间。
2.3.1卧床休息卧位时腰椎的负荷最小，椎间盘所承受的压力最小，我们对所有急性期的病人实施一级护理，要求绝对卧硬板床床休息，减少探视，保证病人休息。
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2.3.2仰卧屈膝位大多数急性期与恢复期病人行平卧硬板床，患肢曲髋并外展，膝下外侧垫一软枕，高度为10cm~30cm，平时腰部平坦无压力，背肌处于松弛状态，有利于损伤的纤维环得以修复，突出的髓核回纳，使椎间盘得到一定程度的恢复。当患肢屈膝并外展时，患侧的梨状肌处于松弛状态，可避免与处于敏感状态的坐骨神经接触加重疼痛。
2.3.3侧卧位当急性期完全过后，脊柱右旋者行左侧卧位，脊柱左旋者行右侧卧位，这种卧位在非急性期对加速脊柱的恢复有很大的促进作用。
2.3.4翻身法当病人需要由仰卧位改为侧卧位时，护士先协助病人患肢屈膝平移至床的一侧，站在其要转向的背侧，嘱其另一下肢伸直，护士双手分别扶肩，托髋协助病人翻至侧卧，托髋的一支手五指分开与手掌共同托付腰骶部。翻身时始终保持病人的肩腰在同一水平位上，保证脊柱不能扭转。侧卧时，下面的腿伸直，上面的腿屈曲。
2.3.5上下床法答应下床活动时改为二级护理，把握正确的上下床法可避免人为破坏脊柱的平衡。上床法：扶病人至床边中心，背对床，稍下蹲，双手后伸扶床轻坐于床沿，然后健侧上肢后撤，健侧下肢伸放于床上，屈曲双肘，护士轻抬病人患肢慢慢放于床上。下床法：帮助病人先改为俯卧位，移于床边，健侧下肢先着地后，双臂支撑起身体，护士轻扶患肢移下。在病人上下床的过程中，随时提醒病人勿扭转脊柱。
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2.3.6脊柱平衡腰椎间盘突出病人，经常使腰椎正常的生理曲度消失，甚至出现脊柱侧弯，甚至后凸，双侧腰肌不平衡，使人体的重心不稳，在治疗过程中，必须采取措施尽可能地保持脊柱的外平衡以配合治疗。我们给病人配置了腰围，要求病人起床及离床后一定要配带腰围才可行走，松紧以能伸入一指，不影响呼吸为宜，正确使用腰围，能有效加强腰部肌肉的力量，减轻腰肌负担，要求病人穿平底鞋行走。
2.3.7坐位治疗期间避免久坐，必须久坐时，应佩带腰围。
2.4神经阻滞治疗的护理
2.4.1治疗前护理
2.4.1.1心理准备；详细向患者说明治疗方法、目的、效果，阻滞以后出现的药物反应、穿刺及注药中可能出现的感受，以及可能发生的不会危及生命的副作用和可能发生的并发症等。
2.4.1.2医疗文书的准备：虽然神经阻滞治疗所用药物的剂量、浓度与麻醉均相差甚远，但也不能完全排除意外的出现，为了防止出现医疗纠纷，护士必须协助医生向家属讲清治疗中、治疗后可能出现的意外情况，并签特殊治疗同意书，以取得患者同意后方可进行治疗。
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2.4.1.3环境的准备：神经阻滞治疗室按手术室的标准消毒，不得随意进入，室内温度保持在20-24，湿度维持在55-65%，细菌总数200。
2.4.1.4物资的准备包括抢救物品的准备、抢救复苏药物和专科药物的准备、专科物品的准备等
2.4.1.5体位的摆放a
2.4..1.5.1安置患者体位时，应尽量满足医生操作的需要，有使患者感到舒适，还要注意防止肢体受压缺血和影响患者的自主呼吸。
2.4.1.5.2常见几种神经阻滞的体位摆放A框上、下神经阻滞：取仰卧位B枕神经阻滞、颈部有关阻滞：取坐位或侧卧位C：肋间神经阻滞取侧卧位患侧向上患侧上肢上举D硬膜外阻滞腰交感神经阻滞去取患侧卧位两手抱膝头尽量向胸部屈曲双膝尽量向腹部屈曲背部向后弓成弧形使棘突间隙增大背与床面垂直E；坐骨神经阻滞取侧卧位患测屈曲健腿伸直
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2.4.2治疗中的护理
2.4.2.1患者更衣，排空膀胱后进入治疗室
2.4.2.2了解患者所作的阻滞方式再次交代阻滞时的注意事项
2.4.2.3护士给患者摆放好体位后备好各种药物，打开无菌包，消毒，抽取药物，取放各种用物
2.4.2.4阻滞操作时必须严格无菌操作，密切观察患者的生命体征，还知道情绪反应及自觉症状，在了解各种阻滞的正常反应的情况下注意观察有无异常的发生，如果出现了异常，立即协同医生进行救
2.4.3治疗后的护理
阻滞治疗完成后在治疗室观察30分钟后或1—2小时，若无特殊不适，送回病房，对伴有头昏、乏力、进行了下肢阻滞、腰段阻滞的患者，护士须密切观察患者的生命体征，以及患者的感受，并且根据各种不同的阻滞方式，而选择重点观察项目。
2.5腰背肌功能锻炼
腰背肌锻炼动作可根据患者的年龄、体力不同而不同。应由简及繁，由轻渐重。俯卧位抬头挺胸，可锻炼背肌，仰卧屈膝时，抬起臀部，腹肌、背肌和臀肌都可得到锻炼。常用腰背肌锻炼方法有挺胸练习、五(四)点支撑法、俯卧撑及背伸法(飞燕点水式)。
总之，对腰椎间盘突出的病人，我们采取上述规范的护理措施，保证了病人住院期间的护理需求，使病人痛苦减小到最低程度，促进了病人的康复，提高了患者的生活质量。, http://www.100md.com(冯文莲)
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