护理干预防治呼吸机相关肺炎探讨
[摘要] 目的：机械通气48h后发生的肺炎称为呼吸机相关性肺炎，是一种特殊类型的医院获得性肺炎，是医院获得性感染的主要死亡原因。医院获得性肺炎病死率很高，约25-70%。大剂量抗生素应用，二重感染，使病人住院费用增加，也增加病人死亡率。在此，介绍加强护理手段，预防应用呼吸机引起相关肺炎。
[关键词] 机械通气；呼吸机相关性肺炎
一、加强感染控制
1、加强ICU病房抗感染工作，做好房间消毒隔离，医务人员进入ICU穿隔离服，更换鞋，戴口罩，洗手、戴手套方可进入。
2、呼吸机管道、湿化装置每次使用后，彻底清洗并严格消毒，做好细菌培养，确认消毒达到指标。
3、在接触患者前后，医护人员认真洗手，应用具有抗菌作用的洗手液。接触不同患者后，要更换手套，防止交叉感染。
, http://www.100md.com
4、热湿交换器
已经证实呼吸机管路是细菌定居和播散的重要场所，却没有找到很好的解决办法，频繁更换呼吸机管路也未见改善。热湿交换器可以最大限度的减少呼吸机管路内冷凝水的积聚，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生。大多数患者都能耐受热湿交换器，且使用简便，因此热湿交换器可以取代传统的加湿器。
二、做好病人管理
1、做好口腔护理
每日三次口腔护理，可用洗必泰或碳酸氢钠溶液交替使用。做好会阴、尿道护理，尽可能减少中心置管，减少侵入性操作，防止医源性感染。
2、鼻饲管管理
鼻胃管是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素之一。建议选用直径更小的鼻胃管。限制镇静剂和镇痛剂的使用，注意鼻饲后有无胃潴留，监测胃残余容量，应用胃肠动力药等措施来增加胃肠蠕动，避免腹胀。如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，可考虑放置鼻肠管进行管饲。无创通气时尤其应避免胃潴留和腹胀。采用少量、多次、缓慢的灌注方法，鼻饲时体位应保持半卧位，鼻饲后保持30分钟勿改变体位，防止食物反流。
, 百拇医药
3、营养支持
营养不良削弱了机体的防御反应，是导致肺炎的重要因素。为危重病患者提供充足的营养支持是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施。肠内营养可以促进危重患者胃酸分泌，减少胃内细菌的定居。对于存在感染等并发症的患者肠内营养明显优于肠外营养。值得关注的是，肠内营养时患者若始终处于平卧位会明显增加医院获得性肺炎的发病率。
4、体位：半卧位或高枕位
仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。研究表明机械通气患者半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少。头部抬高(>30℃)也可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。若无禁忌症，无论患者是否机械通气和肠内营养，应采用30-40℃的半卧位。
5、吸痰
做到每次吸痰尽可能吸的较干净，喉中痰鸣音消失，减少吸痰次数，翻身叩背后吸痰效果较好。吸痰管直径小于气管插管套管直径1/2，吸痰手法正确，可有效减少呼吸道感染。
, 百拇医药
6、人工气道的护理
有人工气道存在时不仅是明显的误吸，即使是微误吸也可导致医院获得性肺炎。因此维持合适的气囊内压力对于防止微误吸非常重要。研究发现气囊内压力小于20cmH2O是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素。维持适宜的气囊内压简单易行，推荐临床常规使用。经鼻插管时间过长会导致医院获得性鼻窦炎，患者误吸医源性鼻窦炎产生的分泌物容易引起肺炎，而且经鼻插管的弯曲度大，不利于气道分泌物的引流。因此，应坚持经口插管的原则。
合理的防治措施可以减少ICU患者医院获得性肺炎的发病率。洗手、保持患者体位在半卧位等既简单、有效，又不增加额外费用的措施应常规使用，侵入性且花费较高的措施仅仅用于医院获得性肺炎的高危患者。, 百拇医药(孙爱敏 陈柏青 张淑红)
[关键词] 机械通气；呼吸机相关性肺炎
一、加强感染控制
1、加强ICU病房抗感染工作，做好房间消毒隔离，医务人员进入ICU穿隔离服，更换鞋，戴口罩，洗手、戴手套方可进入。
2、呼吸机管道、湿化装置每次使用后，彻底清洗并严格消毒，做好细菌培养，确认消毒达到指标。
3、在接触患者前后，医护人员认真洗手，应用具有抗菌作用的洗手液。接触不同患者后，要更换手套，防止交叉感染。
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4、热湿交换器
已经证实呼吸机管路是细菌定居和播散的重要场所，却没有找到很好的解决办法，频繁更换呼吸机管路也未见改善。热湿交换器可以最大限度的减少呼吸机管路内冷凝水的积聚，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生。大多数患者都能耐受热湿交换器，且使用简便，因此热湿交换器可以取代传统的加湿器。
二、做好病人管理
1、做好口腔护理
每日三次口腔护理，可用洗必泰或碳酸氢钠溶液交替使用。做好会阴、尿道护理，尽可能减少中心置管，减少侵入性操作，防止医源性感染。
2、鼻饲管管理
鼻胃管是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素之一。建议选用直径更小的鼻胃管。限制镇静剂和镇痛剂的使用，注意鼻饲后有无胃潴留，监测胃残余容量，应用胃肠动力药等措施来增加胃肠蠕动，避免腹胀。如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，可考虑放置鼻肠管进行管饲。无创通气时尤其应避免胃潴留和腹胀。采用少量、多次、缓慢的灌注方法，鼻饲时体位应保持半卧位，鼻饲后保持30分钟勿改变体位，防止食物反流。
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3、营养支持
营养不良削弱了机体的防御反应，是导致肺炎的重要因素。为危重病患者提供充足的营养支持是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施。肠内营养可以促进危重患者胃酸分泌，减少胃内细菌的定居。对于存在感染等并发症的患者肠内营养明显优于肠外营养。值得关注的是，肠内营养时患者若始终处于平卧位会明显增加医院获得性肺炎的发病率。
4、体位：半卧位或高枕位
仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。研究表明机械通气患者半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少。头部抬高(>30℃)也可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。若无禁忌症，无论患者是否机械通气和肠内营养，应采用30-40℃的半卧位。
5、吸痰
做到每次吸痰尽可能吸的较干净，喉中痰鸣音消失，减少吸痰次数，翻身叩背后吸痰效果较好。吸痰管直径小于气管插管套管直径1/2，吸痰手法正确，可有效减少呼吸道感染。
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6、人工气道的护理
有人工气道存在时不仅是明显的误吸，即使是微误吸也可导致医院获得性肺炎。因此维持合适的气囊内压力对于防止微误吸非常重要。研究发现气囊内压力小于20cmH2O是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素。维持适宜的气囊内压简单易行，推荐临床常规使用。经鼻插管时间过长会导致医院获得性鼻窦炎，患者误吸医源性鼻窦炎产生的分泌物容易引起肺炎，而且经鼻插管的弯曲度大，不利于气道分泌物的引流。因此，应坚持经口插管的原则。
合理的防治措施可以减少ICU患者医院获得性肺炎的发病率。洗手、保持患者体位在半卧位等既简单、有效，又不增加额外费用的措施应常规使用，侵入性且花费较高的措施仅仅用于医院获得性肺炎的高危患者。, 百拇医药(孙爱敏 陈柏青 张淑红)