消除麻疹的社区行动策略
[关键词] 麻疹；消除；社区行动策略
麻疹是儿童常见的急性呼吸道传染病之一，属我国法定乙类传染病，传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区极易发生流行。临床主要症状有发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等，以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。2005年世界卫生组织西太平洋地区确定2012年实现消除麻疹目标，我国对此积极响应，卫生部制定印发了《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》[1]。围绕消除麻疹工作目标，各地开展了一系列以提高儿童麻疹疫苗接种率、加强麻疹监测为主的活动并取得了一定进展。但农村社区范围广、人口多、为啥条件差，消除麻疹工作的任务尤其繁重。为此我们通过提高人群麻疹疫苗接种率、加强麻疹监测、及时处理暴发疫情等策略和措施，继续坚持“预防为主”的卫生工作方针，力争2012年实现消除麻疹的目标。现将主要做法介绍如下。
1一般资料
1.1基本情况：开化县村头镇位于开化县城东北部，辖19个行政村，人口17552人。总面积78平方公里。中心卫生院现有社区责任医生10人，从2006年起开始实施农民健康工程，开展三大类十二项公共卫生服务。设有规范化接种门诊，实行按旬接种。
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1.2消除麻疹的具体目标：2012年力争本辖区麻疹发病率控制在1/100万以下(不包括输入病例)，无本土麻疹病毒传播。适龄儿童含麻疹成份疫苗常规免疫2剂次接种率达到并维持在95%以上；麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上；15岁以下流动儿童含麻疹成份疫苗接种率达到95%以上。托幼机构、学校儿童预防接种证查验率达到100%，儿童含麻疹成份疫苗补种率达到95%以上。麻疹监测指标完成率逐年提高。麻疹疑似病例个案调查率达到100%，48小时完整调查率达到95%以上，血清标本采集率达到100%，血清检测结果7天内及时报告率达到90%以上，暴发疫情血清学确诊率、病原学标本采集率和调查处理率均达到100%。
2措施与方法
2.1提高并维持高水平麻疹疫苗接种率。①切实加强常规免疫工作。按照国家免疫程序，2岁及以上儿童含麻疹成份疫苗常规免疫2剂次接种率达到95%以上，并努力提高及时接种率。加强常规免疫接种率监测，及时发现低接种率和免疫空白地区，切实采取有效措施，消除人群免疫空白。②保质保量做好麻疹疫苗强化免疫和查漏补种工作。根据麻疹疫情，必要时组织开展麻疹强化免疫和集中查漏补种活动，以流动人口为重点人群，进一步提高人群免疫水平，及时有效控制麻疹疫情。③严格落实入托、入学儿童查验预防接种证工作。与教育部门密切配合，共同做好辖区内入托、入学儿童预防接种证查验及漏种疫苗的及时补种工作，并于每年9月集中开展“入托、入学儿童预防接种证查验和补种月”活动，切实保证在儿童中建立高水平免疫屏障。④做好重点人群含麻疹成份疫苗的预防接种工作。根据当地麻疹流行特点，在发病率较高的地区或者发病风险较高的单位，适时开展针对重点人群的接种，建立人群免疫屏障，防止麻疹疫情暴发；加大对流动人口儿童预防接种工作的管理力度，采取多种预防接种服务形式，提高适龄儿童麻疹疫苗接种率；开展对育龄妇女的接种，提高孕妇免疫水平，有效减少小月龄儿童和成人的发病。
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2.2建立健全麻疹监测网络，提高麻疹监测能力和水平。加强麻疹监测和疫情分析工作。定期完成辖区内麻疹监测指标，并进行季度和年度分析。所有疑似病例均应采集病原学标本，进行血清学诊断分类，以科学掌握麻疹疫情。
2.3强化麻疹疫情应急处理能力和社区诊治水平。①提高控制麻疹疫情的反应速度和处理能力，及时发现聚集性麻疹病例，快速做出反应，对早期病例及时进行诊断和处理，加强病例管理，控制医院感染，及时实施适龄人群群体性预防接种防控措施，将麻疹暴发规模控制在最小范围。②及时开展应急接种。根据疫情预警预测情况，及时储备麻疹疫苗，用于控制疫情。③加强社区责任医生的业务培训，提高诊断和治疗水平，同时要指导社区居民、学校、企事业单位等科学开展防治[2]。
2.4广泛开展宣传活动，动员全社会参与。将麻疹预防控制作为科普知识宣传的重要内容，纳入健康教育规划，全面宣传消除麻疹工作的重要性以及相关政策、策略和措施。宣传、卫生、教育、公安、计生等有关部门要密切配合，组织开展多种形式的健康教育，加强对流动人口以及托幼机构、学校等重点人群的宣传工作，使公众了解麻疹的危害、传播途径与预防知识，鼓励其自觉接种疫苗，营造全社会关心、支持和参与消除麻疹工作的良好氛围。
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3讨论
3.1消除麻疹是一项重要任务，是扩大国家免疫规划的重要内容。卫生、教育、宣传、政府等部门应当在统一领导下，结合医药卫生体制改革，切实加强组织领导，明确分工，密切合作，并从政策、经费和人力方面保证各项措施的有效落实。建立免疫规划多部门参与的一种长效工作协调机制。
3.2做好目标儿童尤其是流动儿童的摸底和资料收集是消除麻疹的重点环节[3]。社区责任医生发现居住地新进流动儿童，应及时向属地接种单位通报。应严格落实儿童入托、入学预防接种证查验工作，定期开展查验接种证工作的督导检查。
3.3要加强对消除麻疹工作的组织管理，严格按照既定目标和要求落实各项工作。对消除麻疹执行进度、麻疹监测指标完成情况、资金使用和实施效果等情况进行总结、绩效评估和工作督导。
历史的经验告诉我们：“断其未然，谓之防；发而止之，谓之控；行而责之，谓之戒；防为上，控次之，戒为下[4]。”我们相信，通过各部门的共同努力，把积极性充分调动起来，把工作职能发挥出来，2012年消除麻疹的目标是可以实现的。
参考文献：
[1]郑灵巧.消除麻疹3年冲刺怎样展开[J].中国农村卫生，2010，5：20-22.
[2]梁晓峰.麻疹：终结在2012[J].大众健康，2010，9：18-20.
[3]金祝平，庞志峰，吴晓虹.金华市2008年麻疹流行特征分析[J].浙江预防医学，2010，22(8)：33-35.
[4]李兰娟.医防整合-医疗机构公共卫生工作理论与实践[M].浙江：科学技术出版社，2007.12，2-12., 百拇医药(余建军)
麻疹是儿童常见的急性呼吸道传染病之一，属我国法定乙类传染病，传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区极易发生流行。临床主要症状有发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等，以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。2005年世界卫生组织西太平洋地区确定2012年实现消除麻疹目标，我国对此积极响应，卫生部制定印发了《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》[1]。围绕消除麻疹工作目标，各地开展了一系列以提高儿童麻疹疫苗接种率、加强麻疹监测为主的活动并取得了一定进展。但农村社区范围广、人口多、为啥条件差，消除麻疹工作的任务尤其繁重。为此我们通过提高人群麻疹疫苗接种率、加强麻疹监测、及时处理暴发疫情等策略和措施，继续坚持“预防为主”的卫生工作方针，力争2012年实现消除麻疹的目标。现将主要做法介绍如下。
1一般资料
1.1基本情况：开化县村头镇位于开化县城东北部，辖19个行政村，人口17552人。总面积78平方公里。中心卫生院现有社区责任医生10人，从2006年起开始实施农民健康工程，开展三大类十二项公共卫生服务。设有规范化接种门诊，实行按旬接种。
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1.2消除麻疹的具体目标：2012年力争本辖区麻疹发病率控制在1/100万以下(不包括输入病例)，无本土麻疹病毒传播。适龄儿童含麻疹成份疫苗常规免疫2剂次接种率达到并维持在95%以上；麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上；15岁以下流动儿童含麻疹成份疫苗接种率达到95%以上。托幼机构、学校儿童预防接种证查验率达到100%，儿童含麻疹成份疫苗补种率达到95%以上。麻疹监测指标完成率逐年提高。麻疹疑似病例个案调查率达到100%，48小时完整调查率达到95%以上，血清标本采集率达到100%，血清检测结果7天内及时报告率达到90%以上，暴发疫情血清学确诊率、病原学标本采集率和调查处理率均达到100%。
2措施与方法
2.1提高并维持高水平麻疹疫苗接种率。①切实加强常规免疫工作。按照国家免疫程序，2岁及以上儿童含麻疹成份疫苗常规免疫2剂次接种率达到95%以上，并努力提高及时接种率。加强常规免疫接种率监测，及时发现低接种率和免疫空白地区，切实采取有效措施，消除人群免疫空白。②保质保量做好麻疹疫苗强化免疫和查漏补种工作。根据麻疹疫情，必要时组织开展麻疹强化免疫和集中查漏补种活动，以流动人口为重点人群，进一步提高人群免疫水平，及时有效控制麻疹疫情。③严格落实入托、入学儿童查验预防接种证工作。与教育部门密切配合，共同做好辖区内入托、入学儿童预防接种证查验及漏种疫苗的及时补种工作，并于每年9月集中开展“入托、入学儿童预防接种证查验和补种月”活动，切实保证在儿童中建立高水平免疫屏障。④做好重点人群含麻疹成份疫苗的预防接种工作。根据当地麻疹流行特点，在发病率较高的地区或者发病风险较高的单位，适时开展针对重点人群的接种，建立人群免疫屏障，防止麻疹疫情暴发；加大对流动人口儿童预防接种工作的管理力度，采取多种预防接种服务形式，提高适龄儿童麻疹疫苗接种率；开展对育龄妇女的接种，提高孕妇免疫水平，有效减少小月龄儿童和成人的发病。
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2.2建立健全麻疹监测网络，提高麻疹监测能力和水平。加强麻疹监测和疫情分析工作。定期完成辖区内麻疹监测指标，并进行季度和年度分析。所有疑似病例均应采集病原学标本，进行血清学诊断分类，以科学掌握麻疹疫情。
2.3强化麻疹疫情应急处理能力和社区诊治水平。①提高控制麻疹疫情的反应速度和处理能力，及时发现聚集性麻疹病例，快速做出反应，对早期病例及时进行诊断和处理，加强病例管理，控制医院感染，及时实施适龄人群群体性预防接种防控措施，将麻疹暴发规模控制在最小范围。②及时开展应急接种。根据疫情预警预测情况，及时储备麻疹疫苗，用于控制疫情。③加强社区责任医生的业务培训，提高诊断和治疗水平，同时要指导社区居民、学校、企事业单位等科学开展防治[2]。
2.4广泛开展宣传活动，动员全社会参与。将麻疹预防控制作为科普知识宣传的重要内容，纳入健康教育规划，全面宣传消除麻疹工作的重要性以及相关政策、策略和措施。宣传、卫生、教育、公安、计生等有关部门要密切配合，组织开展多种形式的健康教育，加强对流动人口以及托幼机构、学校等重点人群的宣传工作，使公众了解麻疹的危害、传播途径与预防知识，鼓励其自觉接种疫苗，营造全社会关心、支持和参与消除麻疹工作的良好氛围。
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3讨论
3.1消除麻疹是一项重要任务，是扩大国家免疫规划的重要内容。卫生、教育、宣传、政府等部门应当在统一领导下，结合医药卫生体制改革，切实加强组织领导，明确分工，密切合作，并从政策、经费和人力方面保证各项措施的有效落实。建立免疫规划多部门参与的一种长效工作协调机制。
3.2做好目标儿童尤其是流动儿童的摸底和资料收集是消除麻疹的重点环节[3]。社区责任医生发现居住地新进流动儿童，应及时向属地接种单位通报。应严格落实儿童入托、入学预防接种证查验工作，定期开展查验接种证工作的督导检查。
3.3要加强对消除麻疹工作的组织管理，严格按照既定目标和要求落实各项工作。对消除麻疹执行进度、麻疹监测指标完成情况、资金使用和实施效果等情况进行总结、绩效评估和工作督导。
历史的经验告诉我们：“断其未然，谓之防；发而止之，谓之控；行而责之，谓之戒；防为上，控次之，戒为下[4]。”我们相信，通过各部门的共同努力，把积极性充分调动起来，把工作职能发挥出来，2012年消除麻疹的目标是可以实现的。
参考文献：
[1]郑灵巧.消除麻疹3年冲刺怎样展开[J].中国农村卫生，2010，5：20-22.
[2]梁晓峰.麻疹：终结在2012[J].大众健康，2010，9：18-20.
[3]金祝平，庞志峰，吴晓虹.金华市2008年麻疹流行特征分析[J].浙江预防医学，2010，22(8)：33-35.
[4]李兰娟.医防整合-医疗机构公共卫生工作理论与实践[M].浙江：科学技术出版社，2007.12，2-12., 百拇医药(余建军)
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