不同手术方法治疗高龄股骨转子间骨折的比较及围手术期并发(1)
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[摘要] 目的：探讨高龄股骨转子间骨折手术治疗的必要性，各种手术方法的优缺点以及围手术期并发症的处理。方法：将72例高龄股骨转子间骨折患者按治疗方法分为3组：滑动式鹅头钉(dynamic hip screw，DHS)内固定组23例，股骨近端髓内钉(proximal femoral nail， PFN，包括proximal femoral nail antirotation，PFNA)内固定组38例，人工关节(股骨头置换)组11例。比较手术时间、术中、术后出血、术后髋关节功能以及围手术期并发症。结果：68例获得随访，时间3～12个月。围手术期并发症：人工关节组、PFN组与DHS组比较，差异有显著性(P<0.01)，明显优于DHS组。手术时间、术中、术后失血则PFN组与DHS组、人工关节组比较，差异有显著性(P<0.01)，PFN组有优势。术后髋关节功能以人工关节组最早得到恢复，术后6～12个月，3种手术方式比较，差异无显著性(P>0.05)。结论：高龄股骨转子间骨折的手术治疗以PFN或PFNA内固定最有优势，围手术期并发症需要谨慎处理。
[关键词] 老年人；股骨骨折；骨折固定术；围手术期并发症
对于高龄股骨转子间骨折，积极手术治疗得到越来越多的骨科临床医生的认同，但是手术方案的选择目前仍有不少争议、高龄患者围手术期并发症的控制也备受临床关注。笔者以上海华东医院2008年1月～2009年6月手术治疗的72例高龄股骨转子间骨折患者的资料，对手术方式的选择以及并发症的控制和处理进行探讨。
1材料与方法
1.1一般资料本组共72例，男23例，女49例，年龄75～97(82.2±5.5)岁。左侧42例，右侧30例。Evans分型：I型2例，II型21例，III型32例，IV型17例，骨折分型情况见表1，受伤原因均为跌倒。按照手术方式分为3组：闭合牵引复位滑动式鹅头钉固定组(DHS组)23例(腰麻21例，全麻2例)，闭合复位股骨近端髓内钉固定组(PFN组)38例(腰麻34例，全麻4例)，人工关节(股骨头置换)组11例(腰麻7例，全麻4例)。手术时机为骨折后2～11d，平均3.6±1.7d。
合并症：骨质疏松64例、高血压39例、贫血29例、糖尿病26例、心律失常15例、慢阻肺11例、消化性溃疡8例。
表1不同手术方式组骨折分型情况(例)
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