从慢性肝病诊治看“三焦”
[摘要] 通过对慢性肝病的诊治验证三焦的有形及物质基础。
[关键词] 慢性肝病；三焦
在祖国医学理论的发展中，学术见解层出不穷，对三焦的认识也不列外，《难经.二十五难》说：“心主与三焦为表里，俱有名而无形。”提出了无形三焦说。《灵枢.本脏篇》却说：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急。”《本输篇》又说：“三焦者，中渎之府，水道出焉!”三焦既称作中渎之府，水所从出之道，而本身又有厚、薄、缓、急的区分，则三焦为有名有形之府。[1]三焦到底有形无形，一直争论不休，我们放弃争议，用三焦整体大府之理论指导临床治疗慢性肝病效果甚好，这也验证了三焦有形之说.
肝炎发展为肝硬化是一个慢性过程，肝纤维化是肝硬化的必经阶段，是肝硬化的病理基础。肝纤维化的发生机制多以肝实质细胞坏死导致网状支架塌陷而成。根据临床表现，肝纤维化可归入“胁痛”“黄疸”“积聚”“症瘕”“臌胀”等范畴，近有医家指出，慢性肝炎和肝硬化分别与中医之“肝着”和“肝积”相对应，而肝纤维化对前两者不可分割，故肝纤维化可属“肝积”之症[2]。
, 百拇医药
肝主疏泄，性喜条达，以通为要，慢性肝病时，气血不畅，三焦通道失其通利，瘀热痰毒阻滞肝络，导致肝细胞外基质增生和降解平衡失调，进而形成肝纤维化、肝硬化。要想肝络疏通畅达，必先通利三焦。我们认为三焦是分布于胸腹腔的一个大腑，在人体脏腑中，唯它最大，它无处不有，无处不在。总司全身气机和气化功能，为水液运行之必经之道。肺属上焦，肝居中焦，肾位下焦，三者受三焦之牵连，靠三焦之连络。我们以此为理论基础，从“疏通三焦”着手，治疗慢性肝炎、肝纤维化在扶正和活血化瘀的基础上加用桂芝、紫苑宣肺散肝解瘀，温经通络；泽泻以升清降浊，二者配伍，共凑通达三焦之功用。三焦通则肝自通，并自拟处方复方降纤汤(黄芪、丹参、郁金、桃红、川芎、当归、生地、桂枝、泽泻，黄疸明显者加茵陈、大腹皮)治疗慢性肝炎、肝纤维化164例，总有效率74.39%，疗效满意[3]。
以三焦理论为指导，我们治疗慢性肝病多年上千例，有者经过肝穿已证实其治疗后的病理细胞学改变效果明显。笔者认为三焦为脏腑之外，躯体之内，着实存在的孤府，他有别于其他五腑，孙一奎曾引《难经本指》论三焦的作用“所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流行之关，其气融洽于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤、分肉，运行四旁，曰上、中、下，各随部分所属而得名”[1]。张介宾在《类经.藏象类》中指出”三焦是脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也。”现代医学组织解剖学告诉我们，任何一个组织之间，任何一个细胞之间，不论是宏观还是微观，只要有单位的两者之间都有间隙，它无处不在、无处不有，这些间隙连起来所组成的有形结构就是三焦，当然这是笔者之拙见，望广大医者共榷。
参考文献：
[1]任应秋，主编.中医各家学说.第5版.[M].上海：上海科技出版社，1994：3-5，110-111.
[2]衣蕾，杨俊生.肝纤维化中医病机浅探.中医杂志，2005，11(46)：806-808.
[3]武京学，孙英江，等.复方降纤汤治疗慢性肝炎的疗效研究.中华实用中西医杂志，2006，2(20)：109., 百拇医药(张珍 武京学)
[关键词] 慢性肝病；三焦
在祖国医学理论的发展中，学术见解层出不穷，对三焦的认识也不列外，《难经.二十五难》说：“心主与三焦为表里，俱有名而无形。”提出了无形三焦说。《灵枢.本脏篇》却说：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急。”《本输篇》又说：“三焦者，中渎之府，水道出焉!”三焦既称作中渎之府，水所从出之道，而本身又有厚、薄、缓、急的区分，则三焦为有名有形之府。[1]三焦到底有形无形，一直争论不休，我们放弃争议，用三焦整体大府之理论指导临床治疗慢性肝病效果甚好，这也验证了三焦有形之说.
肝炎发展为肝硬化是一个慢性过程，肝纤维化是肝硬化的必经阶段，是肝硬化的病理基础。肝纤维化的发生机制多以肝实质细胞坏死导致网状支架塌陷而成。根据临床表现，肝纤维化可归入“胁痛”“黄疸”“积聚”“症瘕”“臌胀”等范畴，近有医家指出，慢性肝炎和肝硬化分别与中医之“肝着”和“肝积”相对应，而肝纤维化对前两者不可分割，故肝纤维化可属“肝积”之症[2]。
, 百拇医药
肝主疏泄，性喜条达，以通为要，慢性肝病时，气血不畅，三焦通道失其通利，瘀热痰毒阻滞肝络，导致肝细胞外基质增生和降解平衡失调，进而形成肝纤维化、肝硬化。要想肝络疏通畅达，必先通利三焦。我们认为三焦是分布于胸腹腔的一个大腑，在人体脏腑中，唯它最大，它无处不有，无处不在。总司全身气机和气化功能，为水液运行之必经之道。肺属上焦，肝居中焦，肾位下焦，三者受三焦之牵连，靠三焦之连络。我们以此为理论基础，从“疏通三焦”着手，治疗慢性肝炎、肝纤维化在扶正和活血化瘀的基础上加用桂芝、紫苑宣肺散肝解瘀，温经通络；泽泻以升清降浊，二者配伍，共凑通达三焦之功用。三焦通则肝自通，并自拟处方复方降纤汤(黄芪、丹参、郁金、桃红、川芎、当归、生地、桂枝、泽泻，黄疸明显者加茵陈、大腹皮)治疗慢性肝炎、肝纤维化164例，总有效率74.39%，疗效满意[3]。
以三焦理论为指导，我们治疗慢性肝病多年上千例，有者经过肝穿已证实其治疗后的病理细胞学改变效果明显。笔者认为三焦为脏腑之外，躯体之内，着实存在的孤府，他有别于其他五腑，孙一奎曾引《难经本指》论三焦的作用“所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流行之关，其气融洽于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤、分肉，运行四旁，曰上、中、下，各随部分所属而得名”[1]。张介宾在《类经.藏象类》中指出”三焦是脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也。”现代医学组织解剖学告诉我们，任何一个组织之间，任何一个细胞之间，不论是宏观还是微观，只要有单位的两者之间都有间隙，它无处不在、无处不有，这些间隙连起来所组成的有形结构就是三焦，当然这是笔者之拙见，望广大医者共榷。
参考文献：
[1]任应秋，主编.中医各家学说.第5版.[M].上海：上海科技出版社，1994：3-5，110-111.
[2]衣蕾，杨俊生.肝纤维化中医病机浅探.中医杂志，2005，11(46)：806-808.
[3]武京学，孙英江，等.复方降纤汤治疗慢性肝炎的疗效研究.中华实用中西医杂志，2006，2(20)：109., 百拇医药(张珍 武京学)