海洛因依赖孕妇的诊疗策略
[摘要] 孕妇患有海洛因依赖对胎儿的生长发育和新生儿有直接影响。在妊娠头3个月内可引起流产，妊娠后3个月可引起死胎或早产，还可引起胎儿的药物依赖以及新生儿戒断综合征。因此，海洛因依赖的女性在未彻底戒毒前不宜怀孕，发现怀孕者，应人工流产。如果一定要保住胎儿，大多主张使用美沙酮替代维持治疗。用美沙酮维持治疗，应以不出现明显戒断症状为宜。
[关键词] 海洛因依赖孕妇；新生儿戒断综合征；美沙酮维持治疗
海洛因依赖是指长期或反复使用海洛因，从而产生个体在精神上和躯体上对海洛因的依赖性。为了获得服药后精神上的快感，或避免断药后产生的痛苦，虽无医疗上的需要，而"被迫"持续或周期性地强烈要求再用此药。由于全球毒品的泛滥，吸毒人数逐年快速上升，患有海洛因依赖的孕妇亦不断增加。由于药物依赖和妊娠同时发生，此类患者在妊娠过程中遇到的问题往往更加复杂多变，也成为临床工作中常见的问题之一。
儿童是人类的希望和未来所在，母亲滥用药物对胎儿的生长发育及新生儿有直接影响。动物实验发现滥用药物对新生儿的有些影响是短暂的，有些则是持续的。对人类的观察也发现有些新生儿表现为出生时有短暂的行为障碍，有些则出生时异常不明显，但以后表现为学习困难。此外，如果一个家庭中父亲或者母亲滥用药物，其子女易受到诸多负性因素：如家庭暴力，父母失职，家庭中饮酒场合及数量过多，孩子得不到必要的照顾等影响。甚至动物实验也发现环境影响后代的生长。
, 百拇医药
孕妇使用滥用药物可分为两种形式，即社交性滥用和成瘾性使用。社交性滥用者一般都会保持合理的医疗保健，一旦发现怀孕立即停止滥用药物，对胎儿的影响不大。成瘾性使用者在整个妊娠期间仍然继续滥用药物，并且还受许多其他危险因素的影响，如：同时滥用酒精、烟草和镇静安眠药物等，年纪轻、单亲家庭、受教育少、经济水平低、不接受正常的产前保健等。
由于街头毒品缺乏质量控制，纯度变化很大，加上经济状况的不稳定，毒资时有时无，患有海洛因依赖的妊娠妇女常常是一会儿断药一会儿药物过量。严重断药时可引起孕妇肌肉活动增多，从而增加孕妇的代谢率和耗氧量，同时胎儿的肌肉活动和耗氧量也增加，胎盘绒毛间的储氧量可能不能提供胎儿额外所需的氧气。随着胎儿的日益成长对氧的需求量增大，妊娠后期缺氧症状更加突出。在分娩期间，子宫收缩会进一步影响子宫内血液供应，如果此时发生断药，则有可能出现胎儿缺氧表现甚至导致胎儿死亡。动物实验发现可卡因可引起胎儿发育迟缓、胎盘早剥、大脑梗死、产前和产后死亡率升高、肢体手足足指残缺和眼睛畸形等。除了药物依赖对孕妇和胎儿造成的不良影响外，海洛因依赖的孕妇大多缺乏良好的环境和营养，生活不规律，因此在妊娠头3个月内可引起流产，妊娠后3个月可引起死胎或早产，还可引起胎儿的药物依赖以及新生儿戒断综合征。
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海洛因可通过胎盘屏障，引起胎儿对海洛因的躯体依赖。如果孕妇中断吸食海洛因，又无相应的治疗，可导致胎儿在宫内戒断症状的发作，孕妇会感到猛烈的子宫内刺激。此类新生儿出生后体重较低，呼吸反射低，75%以上的婴儿有戒断症状，症状一般出现在出生后48小时内，如果孕妇是美沙酮依赖，新生儿戒断症状可推迟到3~4天或更晚，也有10%的婴儿症状不明显，要到生后2~4周才表现出来，其原因与药物在体内蓄积以及药物排泄较慢有关。新生儿戒断症状包括：激惹不安、高声哭叫；呼吸快、睡眠障碍、拼命把小手往嘴里塞；流涕、打哈欠、打喷嚏、打嗝、呕吐、腹泻、发热；四肢粗大或扑翼样震颤，偶有痉挛发作；有的患者以神经系统症状为主，有的胃肠症状显著，后者常引起脱水。新生儿戒断症状可迁延数周或更长，可引起3%~30%的新生儿死亡。
因此，海洛因依赖的女性在未彻底戒毒前不宜怀孕，发现怀孕者，应人工流产。如果一定要保住胎儿，大多主张使用美沙酮替代维持治疗，用低剂量美沙酮维持治疗的孕妇，婴儿大多能足月出生，新生儿的体重也明显高于海洛因依赖者的新生儿，但仍低于正常新生儿。
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用美沙酮维持治疗，使用剂量是关键，应以不出现明显戒断症状为宜。剂量过高，虽不至于死胎，但会导致新生儿出现严重戒断症状，并常因此而死亡；剂量过低，则不足以控制孕妇的躯体症状与渴求，易出现孕妇再次吸食海洛因。
1.治疗
(1)一般用美沙酮10~20mg维持治疗直至分娩。以此量维持治疗，半数新生儿可无戒断症状；另一半只有轻微的戒断症状，此时只需用低剂量复方樟脑酊，每次0.1~0.2ml，每8小时一次，5~7天就能消除症状。
(2)在美沙酮由高剂量转为低剂量维持时，减药宜特别缓慢，一般以每3天减1mg为宜，密切观察孕妇有无戒断症状出现，有无出现其他并发症或伴随症状，同时注意胎动情况。一旦孕妇出现戒断症状，应停止减药，待孕妇戒断症状缓解后，再重新开始减药。在减药过程中，应注意与孕妇及其家人的沟通，了解孕妇的真实情况，特别是有无合并使用海洛因或其他毒品和药物，以免影响诊断和治疗。
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(3)美沙酮对产妇的子宫张力、收缩力无明显影响，分娩时无需增大剂量。
2.注意事项
(1)如戒断反应无法避免，应在妊娠中期(4~6个月)终止妊娠。
(2)吸烟、饮酒、额外加大美沙酮剂量、使用别的毒品、乱用其他戒毒药、滥用镇静催眠药，均会加重对胎儿的伤害，影响胎儿发育。
(3)注意加强营养，增加活动，以增强体质。
(4)关注孕妇的心理、社会问题，家属和亲友应给予积极的心理支持、物质帮助和生活关心，让她们以较健康的心理状态、在较好的环境中度过妊娠期。, 百拇医药(向婷)
[关键词] 海洛因依赖孕妇；新生儿戒断综合征；美沙酮维持治疗
海洛因依赖是指长期或反复使用海洛因，从而产生个体在精神上和躯体上对海洛因的依赖性。为了获得服药后精神上的快感，或避免断药后产生的痛苦，虽无医疗上的需要，而"被迫"持续或周期性地强烈要求再用此药。由于全球毒品的泛滥，吸毒人数逐年快速上升，患有海洛因依赖的孕妇亦不断增加。由于药物依赖和妊娠同时发生，此类患者在妊娠过程中遇到的问题往往更加复杂多变，也成为临床工作中常见的问题之一。
儿童是人类的希望和未来所在，母亲滥用药物对胎儿的生长发育及新生儿有直接影响。动物实验发现滥用药物对新生儿的有些影响是短暂的，有些则是持续的。对人类的观察也发现有些新生儿表现为出生时有短暂的行为障碍，有些则出生时异常不明显，但以后表现为学习困难。此外，如果一个家庭中父亲或者母亲滥用药物，其子女易受到诸多负性因素：如家庭暴力，父母失职，家庭中饮酒场合及数量过多，孩子得不到必要的照顾等影响。甚至动物实验也发现环境影响后代的生长。
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孕妇使用滥用药物可分为两种形式，即社交性滥用和成瘾性使用。社交性滥用者一般都会保持合理的医疗保健，一旦发现怀孕立即停止滥用药物，对胎儿的影响不大。成瘾性使用者在整个妊娠期间仍然继续滥用药物，并且还受许多其他危险因素的影响，如：同时滥用酒精、烟草和镇静安眠药物等，年纪轻、单亲家庭、受教育少、经济水平低、不接受正常的产前保健等。
由于街头毒品缺乏质量控制，纯度变化很大，加上经济状况的不稳定，毒资时有时无，患有海洛因依赖的妊娠妇女常常是一会儿断药一会儿药物过量。严重断药时可引起孕妇肌肉活动增多，从而增加孕妇的代谢率和耗氧量，同时胎儿的肌肉活动和耗氧量也增加，胎盘绒毛间的储氧量可能不能提供胎儿额外所需的氧气。随着胎儿的日益成长对氧的需求量增大，妊娠后期缺氧症状更加突出。在分娩期间，子宫收缩会进一步影响子宫内血液供应，如果此时发生断药，则有可能出现胎儿缺氧表现甚至导致胎儿死亡。动物实验发现可卡因可引起胎儿发育迟缓、胎盘早剥、大脑梗死、产前和产后死亡率升高、肢体手足足指残缺和眼睛畸形等。除了药物依赖对孕妇和胎儿造成的不良影响外，海洛因依赖的孕妇大多缺乏良好的环境和营养，生活不规律，因此在妊娠头3个月内可引起流产，妊娠后3个月可引起死胎或早产，还可引起胎儿的药物依赖以及新生儿戒断综合征。
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海洛因可通过胎盘屏障，引起胎儿对海洛因的躯体依赖。如果孕妇中断吸食海洛因，又无相应的治疗，可导致胎儿在宫内戒断症状的发作，孕妇会感到猛烈的子宫内刺激。此类新生儿出生后体重较低，呼吸反射低，75%以上的婴儿有戒断症状，症状一般出现在出生后48小时内，如果孕妇是美沙酮依赖，新生儿戒断症状可推迟到3~4天或更晚，也有10%的婴儿症状不明显，要到生后2~4周才表现出来，其原因与药物在体内蓄积以及药物排泄较慢有关。新生儿戒断症状包括：激惹不安、高声哭叫；呼吸快、睡眠障碍、拼命把小手往嘴里塞；流涕、打哈欠、打喷嚏、打嗝、呕吐、腹泻、发热；四肢粗大或扑翼样震颤，偶有痉挛发作；有的患者以神经系统症状为主，有的胃肠症状显著，后者常引起脱水。新生儿戒断症状可迁延数周或更长，可引起3%~30%的新生儿死亡。
因此，海洛因依赖的女性在未彻底戒毒前不宜怀孕，发现怀孕者，应人工流产。如果一定要保住胎儿，大多主张使用美沙酮替代维持治疗，用低剂量美沙酮维持治疗的孕妇，婴儿大多能足月出生，新生儿的体重也明显高于海洛因依赖者的新生儿，但仍低于正常新生儿。
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用美沙酮维持治疗，使用剂量是关键，应以不出现明显戒断症状为宜。剂量过高，虽不至于死胎，但会导致新生儿出现严重戒断症状，并常因此而死亡；剂量过低，则不足以控制孕妇的躯体症状与渴求，易出现孕妇再次吸食海洛因。
1.治疗
(1)一般用美沙酮10~20mg维持治疗直至分娩。以此量维持治疗，半数新生儿可无戒断症状；另一半只有轻微的戒断症状，此时只需用低剂量复方樟脑酊，每次0.1~0.2ml，每8小时一次，5~7天就能消除症状。
(2)在美沙酮由高剂量转为低剂量维持时，减药宜特别缓慢，一般以每3天减1mg为宜，密切观察孕妇有无戒断症状出现，有无出现其他并发症或伴随症状，同时注意胎动情况。一旦孕妇出现戒断症状，应停止减药，待孕妇戒断症状缓解后，再重新开始减药。在减药过程中，应注意与孕妇及其家人的沟通，了解孕妇的真实情况，特别是有无合并使用海洛因或其他毒品和药物，以免影响诊断和治疗。
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(3)美沙酮对产妇的子宫张力、收缩力无明显影响，分娩时无需增大剂量。
2.注意事项
(1)如戒断反应无法避免，应在妊娠中期(4~6个月)终止妊娠。
(2)吸烟、饮酒、额外加大美沙酮剂量、使用别的毒品、乱用其他戒毒药、滥用镇静催眠药，均会加重对胎儿的伤害，影响胎儿发育。
(3)注意加强营养，增加活动，以增强体质。
(4)关注孕妇的心理、社会问题，家属和亲友应给予积极的心理支持、物质帮助和生活关心，让她们以较健康的心理状态、在较好的环境中度过妊娠期。, 百拇医药(向婷)