慢性肺源性心脏病合并冠心病30例治疗体会
[摘要] 目的：观察与分析慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床特点诊疗效果。方法：选取30例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床资料和治疗效果进行分析。结果：30例患者中，23例病情好转或减轻出院，3例病情恶化死亡，4例合并心肌梗死有1例死亡。结论：慢性肺源性心脏病合并冠心病时症状、体征相互掩盖，使病情更加复杂，病死率、漏误诊率高，加强对慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊疗研究至关重要。
[关键词] 慢性肺源性心脏病；冠心病；心肌梗死
慢性肺源性心脏病(Chronic pulmonary heart disease)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。是常见病，多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高[1]。冠心病(coronary artery heart disease，CHD)是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。这两种病均为老年常见病、多发病，两病易同时存在，其临床表现较单发者复杂，症状、体征相互掩盖，增加了诊断的困难，因尚无统一的诊断标准，易漏诊、误诊，并且使治疗受到影响。据统计目前慢性肺源性心脏病合并冠心病的发病率约有16.7%～32.7%，且发病率会随着患者年龄的增长而呈现出逐渐增高的状态[2]。本文笔者对30例慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊疗情况进行了观察与分析，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组全部30例患者中男24例、女6例，平均年龄(67.60±3.20)岁，肺心病平均病程(6.2±1.0)年。临床表现为：典型心绞痛4例，占13.33%；不典型心绞痛1例，占3.33%；呼吸困难、心前区不适16例，占53.33%；夜间阵发性呼吸困难13例，占43.33%；重度心力衰竭18例，占60%；心界向左扩大9例，占30%；A2>P212例占40.%。
1.2治疗方法
对于所有患者均给予系统性治疗措施，主要包括呼吸道管理、合理给氧、抗感染治疗、解痉平喘以及维持水、电解质平衡和防止酸碱平衡紊乱等，另外根据患者具体情况有针对性的给予扩血管治疗、缓解心脏负担以及改善心功能等，而对于心衰患者则给予洋地黄类以及抗血小板聚集药物，患者一旦发生急性肺水肿加用利尿剂，而对于重症呼吸衰竭者则要利用呼吸机来辅助呼吸。
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2结果
30例患者中，23例病情好转或减轻出院，3例病情恶化死亡，4例合并心肌梗死有1例死亡。该组患者中最短住院天数10d，最长者3个月，平均30.5d。
3讨论
肺心病和冠心病是危害中老年人健康的重要疾病。Ress等报道肺心病合并冠心病者占59%，国内文献曾报道为25%。国内一组6962例肺心病中，伴发冠心病1025例，占20.30%，心肌梗死74例，占全部病例的1.25%[3]。肺心病合并冠心病虽然很多，但临床诊出率却较低，仅为10.49%，究其原因，除对两病合并存在重视不够以外，尚存在肺心病合并冠心病时，单纯按着冠心病诊断标准判断有关。有关资料报道肺心病伴冠心病漏诊率12%～26%，误诊率8%～28%。因而，如何提高诊断准确率，以提高对临床治疗和预后判定是值得研究的，其中病史中有明确冠心病史者是诊断的可靠依据。
, 百拇医药 慢性肺源性心脏病及冠心病，是中老年人群中常见疾病，二者并存者也不少见。据有关资料表明在40例肺心病死亡尸检中，发现同时有冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄阻塞达75%以上者计10例，占25%[4]。本组资料中，肺心病合并冠心病占肺心病住院人数的24.5%，与有关资料相符。从本资料看肺心病合并冠心病平均年龄为67.60±3.20岁，据此资料表明两病合并率随年龄增长而增加，因而对较大年龄的肺心病患者要警惕冠心病的存在。
本资料对30例患者的观察中可发现：二者合并出现时症状常不典型，而是以其他形式来表现，比如典型心绞痛只占到13.33%。出现此种情况，我们分析如下：该病的发病人群多为老年人，由于此类人群机体功能的衰减、再加上疾病的影响常导致患者敏感性降低；另外慢性肺源性心脏病的心电图与心肌梗死颇为相像，同时慢性肺源性心脏病右室肥厚可与冠心病左心室肥厚的心电图相抵消，再加上二者均可发生ST-T段的缺血性改变等因素干扰导致二者合并的诊断误诊率较高，所以我们认为对二者合并的诊断应综合考虑、分析(如病史、临床表现、实验室检查等)，这样才能降低误诊率。对于二者合并的治疗，我们认为此时病情较为复杂、治疗矛盾颇多、预后欠佳，所以在治疗上除了单纯的药物治疗外，还应采取综合性的治疗措施(例如，呼吸道管理等)，只有这样才能收到事半功倍的效果。
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参考文献：
[1]党庆莲.肺心病并发冠心病30例临床分析[J].临床与实践，2008，1(27)：615-616.
[2]张乐平，徐永乐.113例老年慢性肺心病临床分析[J].临床肺科杂志，2002，7(3)：19.
[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，2(910)：651-655.
[4]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：23-28.
[5]嵇枫.58例肺心病合并冠心病的临床分析[J].当代医学，2010，1(622)：72., http://www.100md.com(孟耀娣)
[关键词] 慢性肺源性心脏病；冠心病；心肌梗死
慢性肺源性心脏病(Chronic pulmonary heart disease)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。是常见病，多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高[1]。冠心病(coronary artery heart disease，CHD)是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。这两种病均为老年常见病、多发病，两病易同时存在，其临床表现较单发者复杂，症状、体征相互掩盖，增加了诊断的困难，因尚无统一的诊断标准，易漏诊、误诊，并且使治疗受到影响。据统计目前慢性肺源性心脏病合并冠心病的发病率约有16.7%～32.7%，且发病率会随着患者年龄的增长而呈现出逐渐增高的状态[2]。本文笔者对30例慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊疗情况进行了观察与分析，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组全部30例患者中男24例、女6例，平均年龄(67.60±3.20)岁，肺心病平均病程(6.2±1.0)年。临床表现为：典型心绞痛4例，占13.33%；不典型心绞痛1例，占3.33%；呼吸困难、心前区不适16例，占53.33%；夜间阵发性呼吸困难13例，占43.33%；重度心力衰竭18例，占60%；心界向左扩大9例，占30%；A2>P212例占40.%。
1.2治疗方法
对于所有患者均给予系统性治疗措施，主要包括呼吸道管理、合理给氧、抗感染治疗、解痉平喘以及维持水、电解质平衡和防止酸碱平衡紊乱等，另外根据患者具体情况有针对性的给予扩血管治疗、缓解心脏负担以及改善心功能等，而对于心衰患者则给予洋地黄类以及抗血小板聚集药物，患者一旦发生急性肺水肿加用利尿剂，而对于重症呼吸衰竭者则要利用呼吸机来辅助呼吸。
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2结果
30例患者中，23例病情好转或减轻出院，3例病情恶化死亡，4例合并心肌梗死有1例死亡。该组患者中最短住院天数10d，最长者3个月，平均30.5d。
3讨论
肺心病和冠心病是危害中老年人健康的重要疾病。Ress等报道肺心病合并冠心病者占59%，国内文献曾报道为25%。国内一组6962例肺心病中，伴发冠心病1025例，占20.30%，心肌梗死74例，占全部病例的1.25%[3]。肺心病合并冠心病虽然很多，但临床诊出率却较低，仅为10.49%，究其原因，除对两病合并存在重视不够以外，尚存在肺心病合并冠心病时，单纯按着冠心病诊断标准判断有关。有关资料报道肺心病伴冠心病漏诊率12%～26%，误诊率8%～28%。因而，如何提高诊断准确率，以提高对临床治疗和预后判定是值得研究的，其中病史中有明确冠心病史者是诊断的可靠依据。
, 百拇医药 慢性肺源性心脏病及冠心病，是中老年人群中常见疾病，二者并存者也不少见。据有关资料表明在40例肺心病死亡尸检中，发现同时有冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄阻塞达75%以上者计10例，占25%[4]。本组资料中，肺心病合并冠心病占肺心病住院人数的24.5%，与有关资料相符。从本资料看肺心病合并冠心病平均年龄为67.60±3.20岁，据此资料表明两病合并率随年龄增长而增加，因而对较大年龄的肺心病患者要警惕冠心病的存在。
本资料对30例患者的观察中可发现：二者合并出现时症状常不典型，而是以其他形式来表现，比如典型心绞痛只占到13.33%。出现此种情况，我们分析如下：该病的发病人群多为老年人，由于此类人群机体功能的衰减、再加上疾病的影响常导致患者敏感性降低；另外慢性肺源性心脏病的心电图与心肌梗死颇为相像，同时慢性肺源性心脏病右室肥厚可与冠心病左心室肥厚的心电图相抵消，再加上二者均可发生ST-T段的缺血性改变等因素干扰导致二者合并的诊断误诊率较高，所以我们认为对二者合并的诊断应综合考虑、分析(如病史、临床表现、实验室检查等)，这样才能降低误诊率。对于二者合并的治疗，我们认为此时病情较为复杂、治疗矛盾颇多、预后欠佳，所以在治疗上除了单纯的药物治疗外，还应采取综合性的治疗措施(例如，呼吸道管理等)，只有这样才能收到事半功倍的效果。
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参考文献：
[1]党庆莲.肺心病并发冠心病30例临床分析[J].临床与实践，2008，1(27)：615-616.
[2]张乐平，徐永乐.113例老年慢性肺心病临床分析[J].临床肺科杂志，2002，7(3)：19.
[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，2(910)：651-655.
[4]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：23-28.
[5]嵇枫.58例肺心病合并冠心病的临床分析[J].当代医学，2010，1(622)：72., http://www.100md.com(孟耀娣)
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