抗核抗体在慢性乙型肝炎中的表达
[摘要] 目的：观察抗核抗体(ANA)在慢性乙型肝炎中的表达情况，并研究其与慢性乙型肝炎误诊的关系及探讨降低误诊发生的措施。方法：通过检测1228例乙型肝炎患者血清中ANA滴度，生化指标丙氨酸转移酶(ALT)和天冬氨酸转移酶(AST)，及乙肝病毒标志物，比较乙肝活动组与非活动组的ANA阳性率，ANA阳性组与ANA阴性组间各乙肝检测项目的阳性率，比较肝功能正常组与肝功能异常组间ANA的检测结果。结果：乙肝活动组ANA阳性率高于非活动组(P<0.001)；肝功能正常组与异常组间ANA检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论：慢性乙型肝炎出现ANA阳性可能由肝细胞损伤致细胞内成分释放入血引起，临床工作中结合生化检查，病史，临床表现及其他辅助手段可提高诊断准确率，减少误诊的发生。
[关键词] 抗体；抗核；肝炎；乙型；慢性；误诊
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染是一个重要的全球公共卫生问题，而我国是乙型肝炎的高度流行地区。慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起，目前认为肝脏组织损伤是由机体的免疫应答所致，乙型肝炎病毒可引起一系列的自身免疫现象。慢性感染的患者，由于病毒抗原持续存在，循环内免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，并固定和激活补体，吸引炎症细胞的趋化，导致关节、皮肤等损害，表现为关节炎、关节痛、皮肤红斑等，形成乙肝肝外表现[1]。近些年来，研究发现乙肝患者血中除检测到一些特异性抗体以外，还可检测到某些非特异性抗体，其中最常见的一种自身抗体是抗核抗体[2]。ANA在某些风湿免疫性疾病中具有高敏感性，但特异性较差，是风湿科疾病诊断的筛查性检查项目。临床上常可见到乙肝患者表现有关节痛、红斑及ANA检测阳性，临床医师易将这部分患者误诊为风湿病或其他自身免疫病。为研究乙肝病毒感染对ANA检测结果的影响及临床意义，我们检测了乙肝患者血清中ANA，乙肝病毒标志物以及二项生化指标(ALT和AST)水平。现报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料随机选择2008年5月至2011年5月我院住院诊断为慢性乙型肝炎患者300例，其中男174例，女126例，年龄2~78岁，平均(36.68±12.49)岁，所有患者均符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》，并无合并其他系统疾病。
1.2方法所有受试对象均采清晨空腹静脉血。
1.2.1ANA欧蒙(杭州)医学实验诊断有限公司提供的抗核抗体IgG检测试剂盒(间接免疫荧光法)。
1.2.2生化指标检测四川迈克生物科技股份有限公司提供的丙氨酸氨基转移酶测定试剂盒(IFCC法)和门冬氨酸氨基转移酶测定试剂盒(IFCC法)分别检测丙氨酸转移酶(ALT)和天冬氨酸转移酶(AST)，严格按照说明书操作。分别以ALT>35U/L和AST>40U/L为阳性。
, 百拇医药
1.2.3乙肝病毒标志物中山生物工程有限公司提供的乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒、乙型肝炎病毒表面抗体诊断试剂盒、乙型肝炎病毒e抗体诊断试剂盒和乙型肝炎病毒核心抗体诊断试剂盒，沈阳惠民生物工程有限公司提供的乙型肝炎病毒e抗原诊断试剂盒，采用双抗体夹心法原理(ELISA)分别检测乙型肝炎病毒表面抗原，表面抗体，e抗体，e抗原，核心抗体。严格按说明书操作。
1.2.4依据ALT水平分组，ALT>40U/L为乙肝活动组，ALT<40U/L为乙肝非活动组。
1.3统计学处理计量数据用(x±s)表示，采用χ2检验。
2结果
2.1乙肝活动组与非活动组间ANA阳性率比较活动组ANA阳性率为24.0%(48/200)，非活动组为20.0%(20/100)，两组间比较差异有统计学意义(P<0.001)，即活动组ANA阳性率高于非活动组。
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2.2肝功能正常组与肝功能异常组间ANA检测结果的比较两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
虽然在临床工作中ANA阳性常常提示风湿免疫病可能，但亦可由HBV感染引发的机体免疫应答所致。因此，乙肝感染患者出现ANA阳性可能给临床诊断造成误诊，对这种情况应先具体分析，若处于乙肝稳定期且出现ANA(+)，应排除风湿病及其他自身免疫病等，若在活动期有ANA(+)则要想到乙肝患者也可有自身抗体阳性。同时，关节痛和红斑不仅仅为风湿病的表现，也可能乙肝患者的肝外表现，故对关节痛和红斑的鉴别诊断应想到乙肝病毒感染所导致的症候群。此外，常规生化检查必不可少，如ALT，AST等，同时应当结合接触史，输血史，临床表现及其他辅助检查提高诊断准确率，务必减少误诊的可能，以免给患者增加不必要的精神，生理及经济负担。
参考文献：
[1]吴炜戎，周毅.乙型肝炎肝外表现二例误诊.临床误诊误治，2006，19(8)：50-51.
[2]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志，2010，19(1)：13-15, 百拇医药(张广蕾)
[关键词] 抗体；抗核；肝炎；乙型；慢性；误诊
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染是一个重要的全球公共卫生问题，而我国是乙型肝炎的高度流行地区。慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起，目前认为肝脏组织损伤是由机体的免疫应答所致，乙型肝炎病毒可引起一系列的自身免疫现象。慢性感染的患者，由于病毒抗原持续存在，循环内免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，并固定和激活补体，吸引炎症细胞的趋化，导致关节、皮肤等损害，表现为关节炎、关节痛、皮肤红斑等，形成乙肝肝外表现[1]。近些年来，研究发现乙肝患者血中除检测到一些特异性抗体以外，还可检测到某些非特异性抗体，其中最常见的一种自身抗体是抗核抗体[2]。ANA在某些风湿免疫性疾病中具有高敏感性，但特异性较差，是风湿科疾病诊断的筛查性检查项目。临床上常可见到乙肝患者表现有关节痛、红斑及ANA检测阳性，临床医师易将这部分患者误诊为风湿病或其他自身免疫病。为研究乙肝病毒感染对ANA检测结果的影响及临床意义，我们检测了乙肝患者血清中ANA，乙肝病毒标志物以及二项生化指标(ALT和AST)水平。现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料随机选择2008年5月至2011年5月我院住院诊断为慢性乙型肝炎患者300例，其中男174例，女126例，年龄2~78岁，平均(36.68±12.49)岁，所有患者均符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》，并无合并其他系统疾病。
1.2方法所有受试对象均采清晨空腹静脉血。
1.2.1ANA欧蒙(杭州)医学实验诊断有限公司提供的抗核抗体IgG检测试剂盒(间接免疫荧光法)。
1.2.2生化指标检测四川迈克生物科技股份有限公司提供的丙氨酸氨基转移酶测定试剂盒(IFCC法)和门冬氨酸氨基转移酶测定试剂盒(IFCC法)分别检测丙氨酸转移酶(ALT)和天冬氨酸转移酶(AST)，严格按照说明书操作。分别以ALT>35U/L和AST>40U/L为阳性。
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1.2.3乙肝病毒标志物中山生物工程有限公司提供的乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒、乙型肝炎病毒表面抗体诊断试剂盒、乙型肝炎病毒e抗体诊断试剂盒和乙型肝炎病毒核心抗体诊断试剂盒，沈阳惠民生物工程有限公司提供的乙型肝炎病毒e抗原诊断试剂盒，采用双抗体夹心法原理(ELISA)分别检测乙型肝炎病毒表面抗原，表面抗体，e抗体，e抗原，核心抗体。严格按说明书操作。
1.2.4依据ALT水平分组，ALT>40U/L为乙肝活动组，ALT<40U/L为乙肝非活动组。
1.3统计学处理计量数据用(x±s)表示，采用χ2检验。
2结果
2.1乙肝活动组与非活动组间ANA阳性率比较活动组ANA阳性率为24.0%(48/200)，非活动组为20.0%(20/100)，两组间比较差异有统计学意义(P<0.001)，即活动组ANA阳性率高于非活动组。
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2.2肝功能正常组与肝功能异常组间ANA检测结果的比较两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
虽然在临床工作中ANA阳性常常提示风湿免疫病可能，但亦可由HBV感染引发的机体免疫应答所致。因此，乙肝感染患者出现ANA阳性可能给临床诊断造成误诊，对这种情况应先具体分析，若处于乙肝稳定期且出现ANA(+)，应排除风湿病及其他自身免疫病等，若在活动期有ANA(+)则要想到乙肝患者也可有自身抗体阳性。同时，关节痛和红斑不仅仅为风湿病的表现，也可能乙肝患者的肝外表现，故对关节痛和红斑的鉴别诊断应想到乙肝病毒感染所导致的症候群。此外，常规生化检查必不可少，如ALT，AST等，同时应当结合接触史，输血史，临床表现及其他辅助检查提高诊断准确率，务必减少误诊的可能，以免给患者增加不必要的精神，生理及经济负担。
参考文献：
[1]吴炜戎，周毅.乙型肝炎肝外表现二例误诊.临床误诊误治，2006，19(8)：50-51.
[2]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志，2010，19(1)：13-15, 百拇医药(张广蕾)