浅谈如何提高小儿静脉留置针穿刺成功率
小儿静脉穿刺术是儿科疾病治疗和抢救中的一项基本操作。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长，不易穿破血管，并且能高效率保持静脉通畅等特点，被广泛应用于临床[1]，并受到患儿及家长的青睐。如何做到小儿静脉留置针穿刺一针见血，笔者总结多年的护理经验，浅谈几点体会。
1材料选择
苏州碧迪医疗器械有限公司生产24G静脉留置针，无菌透明输液贴，3M胶贴，5ml一次性注射器。
2静脉穿刺部位的选择
对新入院的患儿，只要血管条件允许，我们首选行静脉留置针穿刺。根据患儿年龄，新生儿至2岁的小儿宜选用头皮静脉。由于头皮静脉是网状分布，所以，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。应选用正中静脉，其次额浅、颞浅静脉、耳后静脉等。2岁以上至12岁儿童宜选用四肢静脉，上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉、足背静脉等。穿刺部位血管应选择血管弹性好、血液充盈，相对粗且直的非关节部位，尽可能将软管全部送入血管，固定牢固，以防止活动使留置针软管折曲，造成输液不畅或软管脱出。
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3穿刺方法
备好用物，选择血管。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。穿刺点用安尔碘消毒皮肤2次，助手协助固定患儿，用输液管头皮针直接穿刺于留置针一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，操作者左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针2～3mm，助手一手固定患儿，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。打开调节器，用无菌透明敷贴固定穿刺点，用胶布固定输液管(注明留置针穿刺日期)调节输液速度，做好有效固定，特别是对头部留置时，要尽可能把周围的毛发刮干净，再用3M胶贴有效固定后，可选择适当的弹力绷带固定。
4掌握正确的封管方法
正确封管是延长留置针留置时间的重要环节。对于3岁以下的小儿一般采用稀释肝素5～10U/ml或生理盐水3～5ml封管，一方面不影响患儿的凝血机制，一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。静脉留置针一般留置时间3～5天，过长可增加患者发生局部并发症时危险性，过短则增加患者的药费及多次穿刺带来的痛苦。
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5静脉留置针的护理观察及处理
在静脉留置针应用期间要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血等反应，若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应立即停止输液，拔除套管针，并给予相应处理。局部可以用50%的硫酸镁湿敷，以促进血液循环，恢复血管弹性，减少痛苦。一般经湿敷，24h内症状基本都能消失。
6护理体会
在工作中，对于不配合的患儿应慎重，穿刺前首先将目的、意义、注意事项等告知患儿家长，取得家长信任和配合，对年长儿及家长加强健康教育，讲解静脉留置针的自我保护方法，减少因过度活动或护理不当而造成置管失败；对婴幼儿应分散其注意力，避免肢体过度束缚，头皮穿刺的患儿应避免压迫和摩擦[2]。
我们感到在儿科使用静脉留置针输液安全、迅速，易于操作，便于固定，能有效地保障输液、输血和意外抢救的需要，不失为一种既快速、及时、又方便易行的救治措施。与通常使用的输液器自带头皮针相比较，不仅有效解决了液体外渗、随时用药等难题，保持通畅的静脉通道。避免反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护，既有效降低了护士反复穿刺的心理压力，减轻了护士的工作量，又有助于提高护理工作效率，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，18(1)：42.
[2]孙巍，尹显贵.小儿静脉留置针穿刺失败原因及改进.中华现代儿科学杂志，2007，4(1), http://www.100md.com(俞峰)
1材料选择
苏州碧迪医疗器械有限公司生产24G静脉留置针，无菌透明输液贴，3M胶贴，5ml一次性注射器。
2静脉穿刺部位的选择
对新入院的患儿，只要血管条件允许，我们首选行静脉留置针穿刺。根据患儿年龄，新生儿至2岁的小儿宜选用头皮静脉。由于头皮静脉是网状分布，所以，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。应选用正中静脉，其次额浅、颞浅静脉、耳后静脉等。2岁以上至12岁儿童宜选用四肢静脉，上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉、足背静脉等。穿刺部位血管应选择血管弹性好、血液充盈，相对粗且直的非关节部位，尽可能将软管全部送入血管，固定牢固，以防止活动使留置针软管折曲，造成输液不畅或软管脱出。
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3穿刺方法
备好用物，选择血管。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。穿刺点用安尔碘消毒皮肤2次，助手协助固定患儿，用输液管头皮针直接穿刺于留置针一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，操作者左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针2～3mm，助手一手固定患儿，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。打开调节器，用无菌透明敷贴固定穿刺点，用胶布固定输液管(注明留置针穿刺日期)调节输液速度，做好有效固定，特别是对头部留置时，要尽可能把周围的毛发刮干净，再用3M胶贴有效固定后，可选择适当的弹力绷带固定。
4掌握正确的封管方法
正确封管是延长留置针留置时间的重要环节。对于3岁以下的小儿一般采用稀释肝素5～10U/ml或生理盐水3～5ml封管，一方面不影响患儿的凝血机制，一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。静脉留置针一般留置时间3～5天，过长可增加患者发生局部并发症时危险性，过短则增加患者的药费及多次穿刺带来的痛苦。
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5静脉留置针的护理观察及处理
在静脉留置针应用期间要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血等反应，若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应立即停止输液，拔除套管针，并给予相应处理。局部可以用50%的硫酸镁湿敷，以促进血液循环，恢复血管弹性，减少痛苦。一般经湿敷，24h内症状基本都能消失。
6护理体会
在工作中，对于不配合的患儿应慎重，穿刺前首先将目的、意义、注意事项等告知患儿家长，取得家长信任和配合，对年长儿及家长加强健康教育，讲解静脉留置针的自我保护方法，减少因过度活动或护理不当而造成置管失败；对婴幼儿应分散其注意力，避免肢体过度束缚，头皮穿刺的患儿应避免压迫和摩擦[2]。
我们感到在儿科使用静脉留置针输液安全、迅速，易于操作，便于固定，能有效地保障输液、输血和意外抢救的需要，不失为一种既快速、及时、又方便易行的救治措施。与通常使用的输液器自带头皮针相比较，不仅有效解决了液体外渗、随时用药等难题，保持通畅的静脉通道。避免反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护，既有效降低了护士反复穿刺的心理压力，减轻了护士的工作量，又有助于提高护理工作效率，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，18(1)：42.
[2]孙巍，尹显贵.小儿静脉留置针穿刺失败原因及改进.中华现代儿科学杂志，2007，4(1), http://www.100md.com(俞峰)