负压封闭引流术(VSD)治疗软组织撕脱伤的疗效观察
软组织撕脱伤是创伤领域中经常遇到的一项复杂疾病，多是皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，而且常常伴有不同程度的骨折，严重者因大量失血而发生休克。早期处理的好坏直接影响后继治疗效果，如治疗不当，可致皮肤坏死、感染、重要组织外露，甚至危及生命，晚期可形成慢性溃疡或瘢痕挛缩，严重影响肢体的外观和功能。我们自2009年8月至2011年8月引进负压封闭引流技术(VSD)治疗该病30例，取得了良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共30例，男18例，女12例；年龄8~60岁；受伤部位的分布：上肢13例，下肢17例；上肢主要创面在手背和前臂，下肢主要在足背和小腿；撕脱面积0.5%～32%体表面积(平均10%)，其中包括不完全性撕脱19例，完全性撕脱11例；17例为车祸所致，13例为机器绞轧伤。入院时合并休克2例，骨折关节脱位12例，皮肤缺损5例。
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1.2治疗方法
麻醉成功后，手术区域常规清洗消毒铺巾，由浅至深切除失活的皮肤、筋膜和肌肉，清除异物，尽量电凝止血，反复冲洗创面，直至显露比较清洁和血循环较好的组织，有严重骨折的行内固定，最后根据皮瓣血运情况，酌情修剪成中厚或全厚皮瓣，同时用小尖刀在皮瓣上戳多个均匀分布的筛孔(直径0.5mm，间距1cm左右)。观察创面无明显活动性出血后，缝合深部组织，消灭死腔，逐层缝合至皮肤。然后按创面的大小和形状设计修剪带有多侧孔的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。在擦干净创面周围皮肤之后，用具有生物透性薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压。并且调节负压，7～10天后拆除VSD敷料[1]。术后常规用抗生素预防感染。病房做好护理工作，保证负压装置的持续和合理负压，保持VSD敷料的密闭和吸引管的通畅，注意观察患者生命体征变化和患肢血运，及时处理。
1.3疗效判断标准
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优：皮瓣无坏死，回植皮片成活95%以上，愈后无明显瘢痕，肢体功能无障碍。良：皮瓣小范围坏死，回植皮片成活80%～95%，愈后轻度瘢痕增生但不影响肢体功能。差：皮瓣坏死1/3以上，回植皮片成活80%以下，或愈后瘢痕增生明显，肢体活动受限[2]。
2结果
本组接受VSD一次性治疗的30例患者中，优18例，占60%；良10例，占33%；差2例，占7%。但2例经扩创植皮第二次VSD治疗后痊愈。
3讨论
皮肤软组织撕脱伤作为急诊创伤里的常见疾病，以往多采用彻底清创后皮瓣回植或修剪皮片回植加压包扎，合并骨折者选用合适内固定，常规抗生素治疗，术后1周打开敷料检查皮片成活情况，若皮瓣坏死，则需要多次换药或扩创，直至肉要组织新鲜后才能二次植皮以得到治愈。该治疗病程长、花费高，经常反复换药增加了医护人员的工作量，而且增加了病人的痛苦，且治疗效果不显著，大多数还需带蒂或游离皮瓣移植术来消除创面，手术风险较大，容易造成医疗纠纷。过往的处理方法有着很大的缺陷和不确定疗效。VSD作为一种新技术，其基本工作原理是以vacuseal材料作为引流管与创面的中介，通过负压装置接引流管达到全创面引流，使创面渗出物及时被清除。持续负压有促进创面血液循环，减轻组织水肿，机械牵拉的作用，封闭敷料使创面与外界隔绝，有效防止污染和感染。对于浅表创面，薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，其功能近似皮肤，使局部环境接近生理环境[3]，为创面修复创造了有利条件，从而促进了创面的愈合它能够彻底去除创面的分泌物或坏死组织，促进创面愈合，对软组织撕脱伤的修复有着确切的疗效；同时它使用简便，可减少患者换药次数，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，减少医疗费用，避免了许多得医疗纠纷，值得推广应用。当然笔者由于开展此项技术时间不长，还有待进一步临床实践，总结经验，提高治愈率[4]。
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参考文献：
[1]许诺，袁同洲，王国栋，等.创面封闭式负压引流(VSD)治疗皮肤撕脱伤的体会.生物骨科材料与临床研究，2009，6(1)：41-43.
[2]颜屈伦.手及足部皮肤逆行脱套伤的显微外科治疗.中华显微外科杂志，2003，26：76.
[3]孙士锦，李英才，姚元章.负压封闭技术在创伤外科的临床应用研究[J].国外医学骨科学分册，2002，23(4)：198-200.
[4]杨越涛，张晓华，李英才，等.反植皮联合负压封闭引流治疗肢体大面积皮肤撕脱伤.创伤外科杂志，2007，9(3)：231-233., 百拇医药(黄胜)
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共30例，男18例，女12例；年龄8~60岁；受伤部位的分布：上肢13例，下肢17例；上肢主要创面在手背和前臂，下肢主要在足背和小腿；撕脱面积0.5%～32%体表面积(平均10%)，其中包括不完全性撕脱19例，完全性撕脱11例；17例为车祸所致，13例为机器绞轧伤。入院时合并休克2例，骨折关节脱位12例，皮肤缺损5例。
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1.2治疗方法
麻醉成功后，手术区域常规清洗消毒铺巾，由浅至深切除失活的皮肤、筋膜和肌肉，清除异物，尽量电凝止血，反复冲洗创面，直至显露比较清洁和血循环较好的组织，有严重骨折的行内固定，最后根据皮瓣血运情况，酌情修剪成中厚或全厚皮瓣，同时用小尖刀在皮瓣上戳多个均匀分布的筛孔(直径0.5mm，间距1cm左右)。观察创面无明显活动性出血后，缝合深部组织，消灭死腔，逐层缝合至皮肤。然后按创面的大小和形状设计修剪带有多侧孔的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。在擦干净创面周围皮肤之后，用具有生物透性薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压。并且调节负压，7～10天后拆除VSD敷料[1]。术后常规用抗生素预防感染。病房做好护理工作，保证负压装置的持续和合理负压，保持VSD敷料的密闭和吸引管的通畅，注意观察患者生命体征变化和患肢血运，及时处理。
1.3疗效判断标准
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优：皮瓣无坏死，回植皮片成活95%以上，愈后无明显瘢痕，肢体功能无障碍。良：皮瓣小范围坏死，回植皮片成活80%～95%，愈后轻度瘢痕增生但不影响肢体功能。差：皮瓣坏死1/3以上，回植皮片成活80%以下，或愈后瘢痕增生明显，肢体活动受限[2]。
2结果
本组接受VSD一次性治疗的30例患者中，优18例，占60%；良10例，占33%；差2例，占7%。但2例经扩创植皮第二次VSD治疗后痊愈。
3讨论
皮肤软组织撕脱伤作为急诊创伤里的常见疾病，以往多采用彻底清创后皮瓣回植或修剪皮片回植加压包扎，合并骨折者选用合适内固定，常规抗生素治疗，术后1周打开敷料检查皮片成活情况，若皮瓣坏死，则需要多次换药或扩创，直至肉要组织新鲜后才能二次植皮以得到治愈。该治疗病程长、花费高，经常反复换药增加了医护人员的工作量，而且增加了病人的痛苦，且治疗效果不显著，大多数还需带蒂或游离皮瓣移植术来消除创面，手术风险较大，容易造成医疗纠纷。过往的处理方法有着很大的缺陷和不确定疗效。VSD作为一种新技术，其基本工作原理是以vacuseal材料作为引流管与创面的中介，通过负压装置接引流管达到全创面引流，使创面渗出物及时被清除。持续负压有促进创面血液循环，减轻组织水肿，机械牵拉的作用，封闭敷料使创面与外界隔绝，有效防止污染和感染。对于浅表创面，薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，其功能近似皮肤，使局部环境接近生理环境[3]，为创面修复创造了有利条件，从而促进了创面的愈合它能够彻底去除创面的分泌物或坏死组织，促进创面愈合，对软组织撕脱伤的修复有着确切的疗效；同时它使用简便，可减少患者换药次数，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，减少医疗费用，避免了许多得医疗纠纷，值得推广应用。当然笔者由于开展此项技术时间不长，还有待进一步临床实践，总结经验，提高治愈率[4]。
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参考文献：
[1]许诺，袁同洲，王国栋，等.创面封闭式负压引流(VSD)治疗皮肤撕脱伤的体会.生物骨科材料与临床研究，2009，6(1)：41-43.
[2]颜屈伦.手及足部皮肤逆行脱套伤的显微外科治疗.中华显微外科杂志，2003，26：76.
[3]孙士锦，李英才，姚元章.负压封闭技术在创伤外科的临床应用研究[J].国外医学骨科学分册，2002，23(4)：198-200.
[4]杨越涛，张晓华，李英才，等.反植皮联合负压封闭引流治疗肢体大面积皮肤撕脱伤.创伤外科杂志，2007，9(3)：231-233., 百拇医药(黄胜)