腹腔镜阑尾切除术158例报告
[摘要] 目的：总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)的经验。方法：回顾性分析我院自2009年12月~2010年12月我院行LA治疗158例阑尾炎的临床资料，其中单纯性阑尾炎95例，坏疽性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿20例，阑尾穿孔性腹膜炎11例，慢性阑尾炎27例。结果：158例成功完成LA，手术时间25~53min，术中出血量5~10ml，1例戳口感染，无其他术后并发症。结论：LA治疗阑尾炎安全，损伤轻，提高手术可靠性。
[关键词] 腹腔镜；阑尾炎；阑尾切除术
LA在基层医院已广泛开展，因其创伤小，恢复快，疼痛轻，住院时间短，切口小，肠粘连几率小等优点，已被越来越多外科医生及患者的青睐。我院自2008年12月~2010年12月施行LA158例，疗效满意，现报告如下：
1、临床资料及方法
, 百拇医药
1.1一般资料
本组158例，男性97例，女性61例。年龄14~78岁，平均46.5岁。发病时间12~32小时。(腹部手术史2例)合并妊娠1例，高血压4例。
1.2手术方法：连续硬膜外阻滞麻醉加静脉复合麻醉。术前排空膀胱，取头低脚高，轻度左倾斜仰卧位。建立人工气腹，压力10~12mmhg，于脐上缘做一10mm弧形切口，置10mmtrocar，30o腹腔镜，此孔作为观察孔，探查腹腔明确诊断，并排除脏器出血、胃肠穿孔等急腹症及其他病变后再确定其他两个操作孔。一般选择平脐左侧稍下方近腹直肌外缘处5.5mm穿刺孔为主操作孔，左髂前上棘内2cm处5mm穿刺孔为辅助操作孔。腹腔积液积脓较多时，用吸引器吸尽积液，积脓，分离粘连组织，用无损伤钳将阑尾末端提起展开，用分离钳于阑尾根部紧贴阑尾壁戳孔分离系膜，用4号线结扎。沿阑尾边缘电凝切断系膜，距阑尾根部结扎线0.5cm切断阑尾，残端用电凝棒电灼，防止阑尾残端炎。将阑尾装标本袋取出，用湿纱布湿巾拭净腹腔积液，视病情决定是否放置腹腔引流管等。
, 百拇医药
2、结果
158例全部完成LA无中转开腹，手术时间25~53min术中出血量5~10ml。术后并发症：1例戳孔感染，经门诊换药10天痊愈，86例随访4~6个月，无肠粘连，阑尾残株炎等并发症。
3、讨论
阑尾动脉出血的处理是手术困难之一[1]。阑尾系膜我们用4号丝线双重结扎，沿阑尾边缘电凝切断系膜以便于取出阑尾。阑尾动脉出血时，用分离钳夹住出血点，然后用电凝止血，电凝功率为80Hz。对于阑尾根部用7号丝线双重结扎后在距阑尾根部0.5~0.6cm处切断阑尾，残端用电凝棒电灼，防止阑尾残端炎，然后将阑尾置于标本袋内取出。对于阑尾周围脓肿可以列为腹腔镜手术适应症[2]。腹腔粘连较重先行松解，尽量剥除脓苔，尽量避免电凝、电切、防止肠损伤致肠瘘。腹腔内脓液较多时用吸引器吸干净后用过氧化氢和生理盐水反复冲洗后用湿盐水纱布擦拭干净，并放置腹腔负压引流管引流。放置引流管是预防术后腹腔感染及脓肿形成的良好措施，并可作为有无出血及粪瘘的观察窗口，大大提高手术安全性。对根部坏疽性阑尾残端的处理，我们采用4号丝线8字缝合残端后用大网膜覆盖固定，用医用蛋白胶覆盖残端处，防止残端瘘，并在局部放置腹腔引流管引流。感染较重者，可同时于陶氏腔放置引流管。对于1例后位阑尾只需切开后腹膜，采用逆行法切除，也能顺利完成手术。
, 百拇医药
有文献报道[3]开腹阑尾切除术切口感染率为4~7%，而本组戳口感染率为0.6%，明显低于开腹手术。LA治疗阑尾炎具有安全，损伤轻，康复快，住院时间短等优点，是目前安全、有效的阑尾切除式。
参考文献：
[1]倪志强，冷大跃，熊斐.腹腔镜阑尾切除术中的常见困难与处理[J].中国内镜杂志，2007，13(3)：294-298.
[2]黄华，李红春，秦杰，等.腹腔镜阑尾切除术的常见难点与手术技巧[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(4)287-289
[3]李振洪，黄显实，黄文文，等.腹腔镜下应用超声刀阑尾切术280例体会[J].腹腔镜外科杂志，2006，11(2)：159-160., 百拇医药(杨剑波 赖万强 朱高勇)
[关键词] 腹腔镜；阑尾炎；阑尾切除术
LA在基层医院已广泛开展，因其创伤小，恢复快，疼痛轻，住院时间短，切口小，肠粘连几率小等优点，已被越来越多外科医生及患者的青睐。我院自2008年12月~2010年12月施行LA158例，疗效满意，现报告如下：
1、临床资料及方法
, 百拇医药
1.1一般资料
本组158例，男性97例，女性61例。年龄14~78岁，平均46.5岁。发病时间12~32小时。(腹部手术史2例)合并妊娠1例，高血压4例。
1.2手术方法：连续硬膜外阻滞麻醉加静脉复合麻醉。术前排空膀胱，取头低脚高，轻度左倾斜仰卧位。建立人工气腹，压力10~12mmhg，于脐上缘做一10mm弧形切口，置10mmtrocar，30o腹腔镜，此孔作为观察孔，探查腹腔明确诊断，并排除脏器出血、胃肠穿孔等急腹症及其他病变后再确定其他两个操作孔。一般选择平脐左侧稍下方近腹直肌外缘处5.5mm穿刺孔为主操作孔，左髂前上棘内2cm处5mm穿刺孔为辅助操作孔。腹腔积液积脓较多时，用吸引器吸尽积液，积脓，分离粘连组织，用无损伤钳将阑尾末端提起展开，用分离钳于阑尾根部紧贴阑尾壁戳孔分离系膜，用4号线结扎。沿阑尾边缘电凝切断系膜，距阑尾根部结扎线0.5cm切断阑尾，残端用电凝棒电灼，防止阑尾残端炎。将阑尾装标本袋取出，用湿纱布湿巾拭净腹腔积液，视病情决定是否放置腹腔引流管等。
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2、结果
158例全部完成LA无中转开腹，手术时间25~53min术中出血量5~10ml。术后并发症：1例戳孔感染，经门诊换药10天痊愈，86例随访4~6个月，无肠粘连，阑尾残株炎等并发症。
3、讨论
阑尾动脉出血的处理是手术困难之一[1]。阑尾系膜我们用4号丝线双重结扎，沿阑尾边缘电凝切断系膜以便于取出阑尾。阑尾动脉出血时，用分离钳夹住出血点，然后用电凝止血，电凝功率为80Hz。对于阑尾根部用7号丝线双重结扎后在距阑尾根部0.5~0.6cm处切断阑尾，残端用电凝棒电灼，防止阑尾残端炎，然后将阑尾置于标本袋内取出。对于阑尾周围脓肿可以列为腹腔镜手术适应症[2]。腹腔粘连较重先行松解，尽量剥除脓苔，尽量避免电凝、电切、防止肠损伤致肠瘘。腹腔内脓液较多时用吸引器吸干净后用过氧化氢和生理盐水反复冲洗后用湿盐水纱布擦拭干净，并放置腹腔负压引流管引流。放置引流管是预防术后腹腔感染及脓肿形成的良好措施，并可作为有无出血及粪瘘的观察窗口，大大提高手术安全性。对根部坏疽性阑尾残端的处理，我们采用4号丝线8字缝合残端后用大网膜覆盖固定，用医用蛋白胶覆盖残端处，防止残端瘘，并在局部放置腹腔引流管引流。感染较重者，可同时于陶氏腔放置引流管。对于1例后位阑尾只需切开后腹膜，采用逆行法切除，也能顺利完成手术。
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有文献报道[3]开腹阑尾切除术切口感染率为4~7%，而本组戳口感染率为0.6%，明显低于开腹手术。LA治疗阑尾炎具有安全，损伤轻，康复快，住院时间短等优点，是目前安全、有效的阑尾切除式。
参考文献：
[1]倪志强，冷大跃，熊斐.腹腔镜阑尾切除术中的常见困难与处理[J].中国内镜杂志，2007，13(3)：294-298.
[2]黄华，李红春，秦杰，等.腹腔镜阑尾切除术的常见难点与手术技巧[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(4)287-289
[3]李振洪，黄显实，黄文文，等.腹腔镜下应用超声刀阑尾切术280例体会[J].腹腔镜外科杂志，2006，11(2)：159-160., 百拇医药(杨剑波 赖万强 朱高勇)