130例骨折术后使用PCA患者的护理体会
[摘要] 骨折术后患肢疼痛是最突出的问题，疼痛未得到及时的处理会影响患者的康复和生活质量。PCA(自控镇痛泵)是一种简便有效的新型镇痛方法，具有用药效果好，起效快，药物浓度都维持恒定的优点。但是，针对PCA阿片类药物在使用过程中，可引起恶心呕吐，头晕嗜睡，尿储留，腹胀便秘，椎体外系反应等不良反应，护士应对PCA进行有效观察，并对不良反应及时作出处理，我科通过对130骨科术后使用PCA的患者护理进行总结，现报道如下：
[关键词] 骨折术后；PCA；并发症；中医护理
1资料和方法
我科2009年1月1日至2010年12月31日期间骨科手术后使用持续硬膜外镇痛泵患者130例作为研究对象，其中男性59例，女性71例，年龄16-88岁，其中尺桡骨骨折、肱骨骨折28例，股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折54例，胫胫腓骨骨折20例，髌骨骨折5例，胸椎骨折6例，腰椎骨折17例，骨折术后均使用PCA镇痛治疗，麻醉医嘱为泵内曲马多600mg，芬太尼0.4mg，用0.9%生理盐水稀释，以2ml/h的速度匀速自动给药，48小时后拔除。通过观察，本组病例中血压、脉搏无明显改变，未出现呼吸抑制，除2例未得到良好的镇痛效果，其余128例镇痛效果良好，观察并发症有：恶心呕吐10例，头晕嗜睡22例，尿储留20例，腹胀、便秘15例。经过及时采取有效的护理，症状得到有效改善和缓解。
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2护理体会
2.1管道的观察和护理患者术毕返回病房，护士与麻醉师做好交接工作，了解镇痛泵内药物的成分、剂量及给药速度，妥善固定好镇痛泵及导管，定时观察管道有无脱出扭曲折叠、连接口有无漏水及穿刺部位皮肤有无红肿渗漏，且向患者及家属做好宣教指导，告知使用镇痛泵的目的及注意事项，以取得配合。
2.2生命体征的观察和护理由于芬太尼药物有引起低血压、呼吸抑制等副作用，因此术后需严密监测血压和呼吸情况，注意呼吸频率节律，同时注意观察患者意识、表情变化，镇痛期间需经常巡视患者，严密观察病人的生命体征，重视病人主诉，及时发现病情变化，避免因为使用镇痛泵而掩盖了病情变化。
2.3不良反应的观察和护理
2.3.1.恶心呕吐恶心呕吐是由于吗啡等阿片类镇痛药物兴奋延髓的化学感受器引起，再加上患者常有焦虑等多种情志变化，从而引起人体阴阳失调，气血失和，脏腑功能紊乱。呕吐时，护士应嘱患者头偏向一侧，以防误吸，及时撤去呕吐物，用温开水漱口。并予情志护理，心里诱导，经常巡视病房，主动关心患者并建立良好的护患关系，耐心开导，使患者分散对手术后不适的注意力。并根据中医“脏腑经络理论”，采取辩证取穴原则，指压刺激合谷、内关、足三里等穴位﹝1﹞，用双手拇指采取点按、点揉交替进行的方式指压，一般为每天3次，每次3-8分钟，通过经络作用于脏腑，调理气血。起到治疗恶心呕吐的效果。
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2.3.2头晕嗜睡是阿片类药物常见的不良反应。再加上骨折术后患者气血亏虚，可嘱患者在术后适当卧床休息以缓解不适，起床时动作宜缓慢，房间内温湿度适宜，安静，减少噪音，饮食上宜食用补益气血、健运脾胃之食物，如鲫鱼、黄鳝、蘑菇、乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉等。症状严重时可针刺足三里、三阴交、气海、脾俞等穴，以补益气血。
2.3.3尿储留是因镇痛泵中所含吗啡可使尿道括约肌痉挛导致尿储留，此外，腰麻、骨折术后体位改变及心理影响都会不同程度引起尿储留，属于中医学中之肾阳虚衰膀胱气化无力。术前需教会病人床上使用尿壶或便盆，排尿困难者可予温水热敷小腹、听流水声等诱导排尿，未排者可用食指、中指分别按摩关元、中级穴5-10分钟，或用新斯的明1mg分别于两侧足三里注射，新斯的明是易逆行抗胆碱能酯酶药，具有抗胆碱酶作用，对胃肠道和膀胱平滑肌有较强兴奋作用，可以促使膀胱括约肌收缩。针刺足三里能调理脾胃，补中益气通络活络，刺激胃肠道蠕动而排尿。必要时遵医嘱予以导尿，同时做好留置导尿的护理，防止尿路感染。
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2.3.4腹胀、便秘由于镇痛药物的作用，使患者肠蠕动减弱，便意迟钝。再加上骨折后经脉受阻，脏腑之气不利，腑气不通，清气不升，浊气不降而产生腹胀。气血受损，血瘀化热，热郁结肠，灼伤阴津，肠道失于润滑，而出现肠燥便秘﹝2﹞。应鼓励患者多饮水，进食高蛋白、高维生素及高纤维饮食，少食产气食物，可每日早晚空腹饮蜂蜜水一杯及每日用示、中、环指顺时针方向按摩腹部2-3次，每次20-30分钟，也可用食指揉于神阙、中脘、天枢及大横穴，或遵医嘱予以大黄、芒硝各100g脐部每日外敷，具有理气化瘀，行气通便治疗腹胀的目的。
3讨论
骨折术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应，术后疼痛在临床普遍存在并严重影响着患者的康复和生活质量，随着医学科学的发展，对疼痛的认识不断增强，术后无痛已是患者生命的基本需求，传统的术后肌肉注射杜冷丁并不能有效缓解患者的疼痛，且有成瘾性。而术后使用镇痛泵它能使血浆镇痛药浓度更为恒定，能够改善镇痛效果，提高痛域，预防疼痛，达到满意的止痛效果，减轻由手术带来的焦虑、恐惧、失眠，有利于康复。但由于镇痛泵中所含的阿片类镇痛药物有一定的副作用，在镇痛的同时会出现一系列不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、尿储留等，一定程度上增加了患者的痛苦。我科经过对130例患者总结，同时应用特色中医护理，将中医护理学的整体观念及辩证施护特色融入其中，在使用镇痛泵时，严密观察病情变化，对于其所出现的并发症及时予以观察，分析，并采取有效的护理措施，不仅能减轻患者疼痛，还能有效提高患者围手术期医疗安全，促进康复。
参考文献：
[1]陈梅花，陈兆霞，吴小霞.指压穴位法治疗肝癌介入后恶心呕吐患者的观察与护理.华北煤炭医学院学报[J]，2007，9(1)：104-105.
[2]薛香燕，李红.胫腓骨骨折的中医护理体会.现代中西医结合杂志[J]，2006，4，15(7)：958-959, 百拇医药(宋丽菁)
[关键词] 骨折术后；PCA；并发症；中医护理
1资料和方法
我科2009年1月1日至2010年12月31日期间骨科手术后使用持续硬膜外镇痛泵患者130例作为研究对象，其中男性59例，女性71例，年龄16-88岁，其中尺桡骨骨折、肱骨骨折28例，股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折54例，胫胫腓骨骨折20例，髌骨骨折5例，胸椎骨折6例，腰椎骨折17例，骨折术后均使用PCA镇痛治疗，麻醉医嘱为泵内曲马多600mg，芬太尼0.4mg，用0.9%生理盐水稀释，以2ml/h的速度匀速自动给药，48小时后拔除。通过观察，本组病例中血压、脉搏无明显改变，未出现呼吸抑制，除2例未得到良好的镇痛效果，其余128例镇痛效果良好，观察并发症有：恶心呕吐10例，头晕嗜睡22例，尿储留20例，腹胀、便秘15例。经过及时采取有效的护理，症状得到有效改善和缓解。
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2护理体会
2.1管道的观察和护理患者术毕返回病房，护士与麻醉师做好交接工作，了解镇痛泵内药物的成分、剂量及给药速度，妥善固定好镇痛泵及导管，定时观察管道有无脱出扭曲折叠、连接口有无漏水及穿刺部位皮肤有无红肿渗漏，且向患者及家属做好宣教指导，告知使用镇痛泵的目的及注意事项，以取得配合。
2.2生命体征的观察和护理由于芬太尼药物有引起低血压、呼吸抑制等副作用，因此术后需严密监测血压和呼吸情况，注意呼吸频率节律，同时注意观察患者意识、表情变化，镇痛期间需经常巡视患者，严密观察病人的生命体征，重视病人主诉，及时发现病情变化，避免因为使用镇痛泵而掩盖了病情变化。
2.3不良反应的观察和护理
2.3.1.恶心呕吐恶心呕吐是由于吗啡等阿片类镇痛药物兴奋延髓的化学感受器引起，再加上患者常有焦虑等多种情志变化，从而引起人体阴阳失调，气血失和，脏腑功能紊乱。呕吐时，护士应嘱患者头偏向一侧，以防误吸，及时撤去呕吐物，用温开水漱口。并予情志护理，心里诱导，经常巡视病房，主动关心患者并建立良好的护患关系，耐心开导，使患者分散对手术后不适的注意力。并根据中医“脏腑经络理论”，采取辩证取穴原则，指压刺激合谷、内关、足三里等穴位﹝1﹞，用双手拇指采取点按、点揉交替进行的方式指压，一般为每天3次，每次3-8分钟，通过经络作用于脏腑，调理气血。起到治疗恶心呕吐的效果。
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2.3.2头晕嗜睡是阿片类药物常见的不良反应。再加上骨折术后患者气血亏虚，可嘱患者在术后适当卧床休息以缓解不适，起床时动作宜缓慢，房间内温湿度适宜，安静，减少噪音，饮食上宜食用补益气血、健运脾胃之食物，如鲫鱼、黄鳝、蘑菇、乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉等。症状严重时可针刺足三里、三阴交、气海、脾俞等穴，以补益气血。
2.3.3尿储留是因镇痛泵中所含吗啡可使尿道括约肌痉挛导致尿储留，此外，腰麻、骨折术后体位改变及心理影响都会不同程度引起尿储留，属于中医学中之肾阳虚衰膀胱气化无力。术前需教会病人床上使用尿壶或便盆，排尿困难者可予温水热敷小腹、听流水声等诱导排尿，未排者可用食指、中指分别按摩关元、中级穴5-10分钟，或用新斯的明1mg分别于两侧足三里注射，新斯的明是易逆行抗胆碱能酯酶药，具有抗胆碱酶作用，对胃肠道和膀胱平滑肌有较强兴奋作用，可以促使膀胱括约肌收缩。针刺足三里能调理脾胃，补中益气通络活络，刺激胃肠道蠕动而排尿。必要时遵医嘱予以导尿，同时做好留置导尿的护理，防止尿路感染。
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2.3.4腹胀、便秘由于镇痛药物的作用，使患者肠蠕动减弱，便意迟钝。再加上骨折后经脉受阻，脏腑之气不利，腑气不通，清气不升，浊气不降而产生腹胀。气血受损，血瘀化热，热郁结肠，灼伤阴津，肠道失于润滑，而出现肠燥便秘﹝2﹞。应鼓励患者多饮水，进食高蛋白、高维生素及高纤维饮食，少食产气食物，可每日早晚空腹饮蜂蜜水一杯及每日用示、中、环指顺时针方向按摩腹部2-3次，每次20-30分钟，也可用食指揉于神阙、中脘、天枢及大横穴，或遵医嘱予以大黄、芒硝各100g脐部每日外敷，具有理气化瘀，行气通便治疗腹胀的目的。
3讨论
骨折术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应，术后疼痛在临床普遍存在并严重影响着患者的康复和生活质量，随着医学科学的发展，对疼痛的认识不断增强，术后无痛已是患者生命的基本需求，传统的术后肌肉注射杜冷丁并不能有效缓解患者的疼痛，且有成瘾性。而术后使用镇痛泵它能使血浆镇痛药浓度更为恒定，能够改善镇痛效果，提高痛域，预防疼痛，达到满意的止痛效果，减轻由手术带来的焦虑、恐惧、失眠，有利于康复。但由于镇痛泵中所含的阿片类镇痛药物有一定的副作用，在镇痛的同时会出现一系列不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、尿储留等，一定程度上增加了患者的痛苦。我科经过对130例患者总结，同时应用特色中医护理，将中医护理学的整体观念及辩证施护特色融入其中，在使用镇痛泵时，严密观察病情变化，对于其所出现的并发症及时予以观察，分析，并采取有效的护理措施，不仅能减轻患者疼痛，还能有效提高患者围手术期医疗安全，促进康复。
参考文献：
[1]陈梅花，陈兆霞，吴小霞.指压穴位法治疗肝癌介入后恶心呕吐患者的观察与护理.华北煤炭医学院学报[J]，2007，9(1)：104-105.
[2]薛香燕，李红.胫腓骨骨折的中医护理体会.现代中西医结合杂志[J]，2006，4，15(7)：958-959, 百拇医药(宋丽菁)